化痰祛濁通絡(luò)法在中風(fēng)后偏癱患者中的應(yīng)用效果觀察

盧曉峰

（河南省孟州市中醫(yī)院內(nèi)五科 孟州 454750）

缺血性中風(fēng)具有致殘率高的特點(diǎn)，且隨著我國人口老齡化進(jìn)程深入，其威脅性有愈演愈烈的趨勢。大部分患者存在不同程度的肢體偏癱、認(rèn)知功能障礙及言語功能喪失等，加上康復(fù)進(jìn)程較長，過程枯燥，恢復(fù)緩慢，患者多存在焦慮等負(fù)性情緒，遵醫(yī)行為較低，影響臨床療效[1～3]。早期有效治療對中風(fēng)后偏癱患者言語、感覺、運(yùn)動以及日常生活活動能力的改善有重要作用，能夠有效促進(jìn)患者受損功能的恢復(fù)?，F(xiàn)將我院收治86例中風(fēng)后偏癱患者作為研究對象，觀察化痰祛濁通絡(luò)法的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料研究時(shí)間為2018年12月～2020年12月，研究對象為我院收治的缺血性中風(fēng)后偏癱患者86例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和聯(lián)合組，各43例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對比。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別 n 男（例）女（例） 年齡（歲） 基礎(chǔ)?。ɡ└哐獕?高血脂 糖尿病對照組聯(lián)合組χ2/t P 43 43 22 21 23 20 0.046＞0.05 59.16±5.63 58.96±4.69 0.178＞0.05 30 31 0.056＞0.05 19 20 0.046＞0.05 10 9 0.067＞0.05

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷以《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，結(jié)合影像學(xué)技術(shù)（CT、MRI）檢查確診。中醫(yī)診斷以《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)，主證為半身不遂、語言障礙、感覺遲緩、口舌歪斜；次證為頭暈?zāi)垦?、痰多黏稠，脈弦滑，舌苔白。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)患者臨床癥狀、體征符合上述關(guān)于西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為初次發(fā)病，病情處于穩(wěn)定階段，生命體征無明顯波動；均為上肢偏癱；對本研究內(nèi)容知情后簽署同意書；研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)展開。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)存在腦腫瘤、腦出血、腦外傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血等；重要臟器（心、肝、腎）功能嚴(yán)重障礙；合并血液病；合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；合并認(rèn)知、精神、溝通障礙；對研究藥物過敏。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組確診后立即給予常規(guī)對癥治療，措施包括：阿司匹林腸溶片（國藥準(zhǔn)字J20080078）口服，每天100 mg；硝苯地平控釋片（國藥準(zhǔn)字J20130115）口服，每次1片，每天1次。同時(shí)根據(jù)患者病情選擇是否給予降血糖、降血壓、降顱壓、脫水、調(diào)整血脂等措施。療程為1個(gè)月。

1.3.2 聯(lián)合組在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合化痰祛濁通絡(luò)法，中藥方劑化痰通絡(luò)湯組成：丹參20 g、橘紅10 g、法半夏10 g、黨參30 g、川芎15 g、當(dāng)歸20 g、枳殼10 g、紅花10 g、石菖蒲15 g、炙甘草10 g。氣虛者加黃芪30 g；肝陽偏亢者加鉤藤、天麻各10 g；血瘀者加三七粉5 g；陰虛者加白芍15 g、麥冬12 g。400 ml清水浸泡0.5 h，煎煮，取藥汁200 ml，早晚服用，如口服有困難患者則更改為鼻飼用藥，每天1劑。療程為1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 中醫(yī)證候積分兩組患者治療前后結(jié)合眼癥、神志、語言等內(nèi)容進(jìn)行中醫(yī)證候積分評價(jià)，分?jǐn)?shù)越高提示病情程度越嚴(yán)重。

1.4.2 臨床療效療程后患者缺血性中風(fēng)的臨床癥狀及體征基本消失，中醫(yī)證候積分較治療前下降＞90%為痊愈；療程后患者缺血性中風(fēng)癥狀、體征有明顯改善，中醫(yī)證候積分較治療前下降70%～89%為顯效；療程后患者相關(guān)臨床癥狀、體征有所改善，中醫(yī)證候積分較治療前下降30%～69%為有效；未能符合上述標(biāo)準(zhǔn)甚至病情惡化為無效。

1.4.3 肢體功能采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能量表（FMA）上肢部分評價(jià)兩組患者上肢運(yùn)動功能，共33項(xiàng)，每項(xiàng)條目以0～2分進(jìn)行賦分，66分為滿分，分?jǐn)?shù)越高代表上肢運(yùn)動功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分及上肢運(yùn)動功能評分比較兩組患者治療前中醫(yī)癥狀積分、FMA評分對比均無明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療后中醫(yī)癥狀積分低于對照組，F(xiàn)MA評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分及上肢運(yùn)動功能評分比較（分，±s）

表2 兩組中醫(yī)證候積分及上肢運(yùn)動功能評分比較（分，±s）

上肢運(yùn)動功能評分治療前 治療后對照組聯(lián)合組組別 n 中醫(yī)證候積分治療前 治療后43 43 t P 18.21±2.26 18.24±2.32 0.096 0.921 9.67±1.13 7.41±1.25 10.351 0.000 22.11±7.45 22.15±7.43 0.02 0.98 47.88±10.66 40.79±11.87 2.43 0.02

2.2 兩組臨床療效比較觀察組臨床總有效率為97.67%，高于對照組的76.74%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較

3 討論

腦卒中具有高致殘率的特點(diǎn)，常遺留運(yùn)動功能障礙。大腦損傷后的運(yùn)動功能恢復(fù)很大程度上取決于神經(jīng)可塑性的改變，臨床常采取康復(fù)訓(xùn)練以促進(jìn)大腦功能的重組，并且越早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練治療效果越好[6]。但常規(guī)康復(fù)治療大多數(shù)要求患者有一定的自主運(yùn)動能力，對于腦卒中后偏癱早期患者具備一定難度；同時(shí)患者會因康復(fù)周期長易產(chǎn)生不良心理，導(dǎo)致康復(fù)治療主動性、積極性不高，不利于神經(jīng)可塑性改變及功能重組。

中醫(yī)理論認(rèn)為中風(fēng)病灶在腦，但病機(jī)與各臟器如肝、腎、脾、心等有密切聯(lián)系，臟器失調(diào)加上勞累過度，導(dǎo)致臟腑失調(diào)、神竅受襲而導(dǎo)致出現(xiàn)中風(fēng)，而風(fēng)痰瘀阻型是中醫(yī)理論中缺血性中風(fēng)的重要證型[7～8]。化痰通絡(luò)湯中法半夏、橘紅可化痰祛濕、健脾燥濕作用；丹參、川芎、紅花有活血化瘀作用；加入石菖蒲后有利于化痰、開竅；黨參不但能夠補(bǔ)氣健脾，還可推動法半夏、橘紅的祛除痰濕之效?，F(xiàn)代藥學(xué)理論關(guān)于中藥材相關(guān)研究中，發(fā)現(xiàn)橘紅中的揮發(fā)油、維生素B等成分能夠有效擴(kuò)張冠狀動脈，確保充足的血輸出量，調(diào)整血壓；枳殼有強(qiáng)化心肌收縮力作用，調(diào)整機(jī)體血膽固醇指標(biāo)；川芎能夠調(diào)整高血壓狀態(tài)，降低氧耗量；各味藥材相互配合發(fā)揮化瘀、通絡(luò)、祛痰的治療機(jī)制[9～10]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組中醫(yī)癥狀積分低于對照組（P＜0.05）；觀察組臨床總有效率高于對照組總有效率（P＜0.05）；觀察組肢體功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明化痰祛濁通絡(luò)法在中風(fēng)后偏癱患者中的應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，中風(fēng)后偏癱患者應(yīng)用化痰通絡(luò)湯治療可有效提高治療效果，促進(jìn)患者偏癱肢體功能改善，值得推廣。