中醫(yī)推拿按摩對腦性癱瘓患兒粗大運動功能與肌張力的影響

張祥永

（河南省鶴壁市按摩醫(yī)院 鶴壁 458030）

腦性癱瘓為一種非進行性腦損傷，簡稱腦癱，為各種先天性或后天性因素導致未發(fā)育成熟的腦組織受損，可引起一系列癥候群，如持續(xù)存在的中樞運動障礙、活動受限等，是導致兒童殘疾的主要病變之一，給患兒家庭帶來沉重的負擔。目前腦性癱瘓的治療目的主要為盡可能地提高患兒自理能力，改善運動功能[1～2]。本研究以我院收治的腦性癱瘓患兒80例為研究對象，觀察中醫(yī)推拿按摩的輔助治療效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2019年2月～2020年2月我科康復治療的腦性癱瘓患兒80例。納入標準：均為痙攣型腦性癱瘓；年齡3～6歲；經(jīng)粗大運動功能分級系統(tǒng)（GMFCS）評定，患兒屬于Ⅱ～Ⅲ級。排除標準：患兒家屬沒有參與研究的意愿，或未能堅持規(guī)律治療滿1年；患兒神經(jīng)系統(tǒng)和/或運動系統(tǒng)已嚴重受損，無法獨立行走≥5 m；患兒因自身因素（智力障礙等）或其他因素不能配合專業(yè)醫(yī)師完成治療；患兒并發(fā)嚴重心肺功能障礙等。將所有患兒隨機分為觀察組40例和對照組40例。觀察組男21例，女19例；年齡3～6歲，平均（5.32±0.66）歲；GMFCS分級：Ⅱ級22例，Ⅲ級18例。對照組男20例，女20例；年齡3～6歲，平均（5.20±0.17）歲；GMFCS分級：Ⅱ級20例，Ⅲ級20例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法兩組治療期間均給予常規(guī)藥物治療（腦活素等）和必要的康復訓練，并且全程給予神經(jīng)肌肉本體感覺促進技術（PNF）治療，觀察組在此基礎上加用中醫(yī)推拿按摩治療。PNF治療主要由專業(yè)醫(yī)師將雙下肢的屈曲與伸直、外展與內(nèi)收、外旋與內(nèi)旋活動互相配伍制定方案，2次/d，15 min/次，每天定時進行治療。中醫(yī)推拿按摩治療如下：協(xié)助患兒取俯臥位，醫(yī)師以拇指為軸心、自上而下螺旋移動作用于患兒椎間隙（脊柱各椎）；醫(yī)師右手拇指、食指指腹自下而上以同等力度、速度沿脊柱兩側(cè)進行推按；針對患兒脊柱兩側(cè)肌張力明顯增高的背闊肌、豎脊肌采用 法進行按摩，放松肌肉，醫(yī)師手握空拳，食指緊靠患兒背部脊柱并頂住皮膚，用力捏拿，邊捏邊向上推進，進行推、捻、提、放、扣、拍等，重點在肝俞、腎俞、心俞位置加強捏脊3～5 min，自上而下，整個推拿按摩治療以推按疏通督脈手法為主。上述治療操作由專業(yè)醫(yī)師經(jīng)過相應系統(tǒng)培訓合格后，每項操作分別選出3名考核成績優(yōu)秀且相近者負責完成。1次/d，治療3個月。

1.3 觀察指標比較兩組患兒治療前后10 m最大步行速度（MWS）、粗大運動功能評定量表（GMFM）D（站立位）、E（行走、跑、跳）功能區(qū)評分以及生活自理能力。（1）10 m MWS評估步行能力，連續(xù)測3次取平均值，每次測量間隔2 min。（2）GMFM量表中選取D（站立位）、E（走、跑、跳）2個功能區(qū)，評估患兒站立行走能力、軀干控制能力，反映核心肌群的力量和協(xié)調(diào)性。各項目分別由1位專業(yè)測量人員進行測量和記錄。（3）生活自理能力采用日常生活活動能力量表（ADL）量表進行評估，包括基本生活能力、自理能力等維度，總評分14～56分，分數(shù)越高表示日常生活能力越強。

1.4 統(tǒng)計學分析所得數(shù)據(jù)整理后采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，采用χ2檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用t檢驗比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后GMFM量表D區(qū)、E區(qū)得分比較治療前，兩組患兒GMFM量表D區(qū)、E區(qū)得分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組患兒GMFM量表D區(qū)、E區(qū)得分均明顯上升，且觀察組上升幅度大于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后GMFM量表D區(qū)、E區(qū)得分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后GMFM量表D區(qū)、E區(qū)得分比較（分，±s）

GMFM量表E區(qū)治療前 治療后觀察組對照組組別 n GMFM量表D區(qū)治療前 治療后40 40 t P 27.88±0.98 28.01±0.76 0.662＞0.05 39.36±0.65 34.15±0.71 32.917＜0.05 29.65±0.82 29.72±0.90 0.363＞0.05 39.41±0.58 36.28±0.77 20.535＜0.05

2.2 兩組治療前后10 m MWS及生活自理能力評分比較兩組患兒接受治療后10 m MWS、生活自理能力評分較治療前明顯提高，觀察組10 m MWS、生活自理能力評分提高幅度大于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后10 m MWS及生活自理能力評分比較（±s）

表2 兩組治療前后10 m MWS及生活自理能力評分比較（±s）

生活自理能力（分）治療前 治療后觀察組對照組組別 n 10 m MWS（m/min）治療前 治療后40 40 t P 8.17±1.11 8.10±1.18 0.274＞0.05 15.31±0.62 13.86±0.51 11.423＜0.05 47.15±1.47 47.09±1.28 0.194＞0.05 60.10±0.75 53.86±0.67 39.242＜0.05

3 討論

近年來，國內(nèi)外醫(yī)療水平在產(chǎn)科和兒科領域雖然有極大提高，但是腦性癱瘓的患病率卻未下降[3]。針對腦性癱瘓目前尚無根治性方法，現(xiàn)有的非手術療法有運動療法如Vojta法、上田療法、Bobat法等，利用物理因子的FES療法、電磁療法、石蠟療法，中醫(yī)康復治療等[4～5]。其中中西醫(yī)結(jié)合治療手段逐漸被應用于臨床，中醫(yī)講究的是辨證、整體治療。痙攣型腦性癱瘓為常見的腦性癱瘓類型，穩(wěn)定患兒核心肌群可有效刺激運動感覺器官，控制患兒軀干與骨盆間肌肉運動姿勢，協(xié)調(diào)四肢運動，促進患兒自理能力的改善[6～7]。

中醫(yī)學認為腦性癱瘓屬于“五軟、痿癥”范疇，主要由“先天稟賦不足”或“后天失養(yǎng)、五臟精氣不能上榮腦髓”導致。督脈通達腦髓，脊為督脈“貫脊屬腎”之所，經(jīng)脈所過之處包括腰-骨盆-髖關節(jié)及其肌群，為人體核心肌群，在維持人體運動穩(wěn)定性方面發(fā)揮重要作用。本研究中整個推拿按摩治療以推按疏通督脈手法為主，達到振奮督陽的作用，同時增強脊柱力量、協(xié)調(diào)穩(wěn)定性，激發(fā)經(jīng)脈陽氣，增強軀干本體感覺，進而促進患兒智力、運動能力的發(fā)育和改善。此外，推拿按摩部位也是人體運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)的交匯樞紐，通過推拿按摩可間接刺激下丘腦-垂體系統(tǒng)，影響內(nèi)分泌腺的反饋作用，進而調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，促進相關神經(jīng)細胞軸突的再生，實現(xiàn)神經(jīng)功能的重組，促進患兒腦組織修復[8～9]。本研究結(jié)果顯示，兩組患兒干預后10 m MWS、生活自理能力評分均較干預前明顯提高，且觀察組提高幅度大于對照組；兩組GMFM量表D區(qū)、E區(qū)得分均明顯升高，且觀察組GMFM量表D區(qū)、E區(qū)得分高于對照組（P＜0.05）。綜上所述，中醫(yī)推拿按摩在腦性癱瘓患兒粗大運動功能與肌張力改善方面作用顯著，值得推廣。