超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)微創(chuàng)熱消融的臨床應(yīng)用*

何平 汪春華 徐康

（江西省景德鎮(zhèn)第一人民醫(yī)院 景德鎮(zhèn) 333000）

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上比較常見，多為單側(cè)發(fā)生的良性病變，且女性的發(fā)病率高于男性。近年來(lái)，隨著居民健康意識(shí)增強(qiáng)以及超聲技術(shù)的發(fā)展，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率比較高，因此，甲狀腺結(jié)節(jié)研究的重點(diǎn)方向在于治療方法[1]。手術(shù)是治療甲狀腺結(jié)節(jié)的常用方法，以往臨床多采用傳統(tǒng)手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)，但是隨著患者對(duì)美容效果的需求增加，限制了傳統(tǒng)手術(shù)的應(yīng)用范圍[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)熱消融術(shù)逐漸用于甲狀腺結(jié)節(jié)的治療，不僅不影響美觀，而且療效確切，可以有效改善患者的預(yù)后。鑒于此，本文探討了超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)熱消融術(shù)對(duì)患者手術(shù)指標(biāo)、甲狀腺功能指標(biāo)以及甲狀腺結(jié)節(jié)變化情況的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2018年1月～2021年6月收治的132例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各66例。對(duì)照組中男8例，女58例；年齡20～80歲，平均（41.58±3.26）歲；病程為5個(gè)月～9年，平均（3.18±1.24）年；結(jié)節(jié)類型：?jiǎn)伟l(fā)結(jié)節(jié)50例，多發(fā)結(jié)節(jié)16例。研究組中男7例，女59例；年齡18～82歲，平均（40.36±3.18）歲；病程5個(gè)月～10年，平均（3.14±1.26）年；結(jié)節(jié)類型：?jiǎn)伟l(fā)結(jié)節(jié)40例，多發(fā)結(jié)26例。對(duì)比兩組的各項(xiàng)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：存在典型甲狀腺結(jié)節(jié)臨床癥狀（頸部疼痛、嘶啞、咳嗽并伴有異物感）；外觀改變明顯；結(jié)節(jié)性質(zhì)為良性；存在明顯的結(jié)節(jié)癥狀，并且1年內(nèi)結(jié)節(jié)直徑增大超過(guò)10 mm；患者及家屬知情并配合開展研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常；心、肺等器官發(fā)生嚴(yán)重病變；入組前服用過(guò)抗甲狀腺激素類藥物；精神異常，不能配合完成治療；病歷資料不齊全。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組選擇傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法：指導(dǎo)患者保持仰臥位姿勢(shì)，墊高肩部并確保頭部盡可能向后仰，進(jìn)行全身麻醉后，沿著胸骨上緣凹陷處作一長(zhǎng)約6 cm的切口，切開皮膚與皮下組織后游離頸闊肌和頸深筋膜，找到并切除甲狀腺病灶組織，隨后置入引流管，縫合手術(shù)切口。

1.3.2 研究組選擇超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)熱消融術(shù)治療。手術(shù)流程：手術(shù)體位與對(duì)照組相同，充分暴露甲狀腺后采用超聲確定甲狀腺結(jié)節(jié)的病灶位置，采用60 ml的0.9%氯化鈉注射液配5 ml的10%利多卡因注射液注入甲狀腺結(jié)節(jié)周圍，確保甲狀腺組織與頸動(dòng)脈鞘、氣管、喉返神經(jīng)、皮膚之間有1條液體隔離帶，避免損傷甲狀腺周圍組織。在進(jìn)行穿刺處理時(shí)，配套使用1.6 mm的消融針刺入病灶組織，在穿刺點(diǎn)作微小切口約0.3 cm，隨后采用微波針經(jīng)微小切口刺入病灶位置，在超聲下觀察穿刺針的路徑，注意穿刺針必須在超聲的掃描范圍內(nèi)。在消融結(jié)節(jié)時(shí)，需要按照從上到下、從內(nèi)到外、從深到淺的順序進(jìn)行多點(diǎn)消融。消融參數(shù)設(shè)置：電功率控制在35～40 W，溫度控制在80～85℃，消融時(shí)間維持在40～45 s。

1.4 觀察指標(biāo)（1）手術(shù)指標(biāo)。仔細(xì)記錄患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量以及住院天數(shù)。（2）甲狀腺功能指標(biāo)與結(jié)節(jié)體積。檢測(cè)方法：清晨空腹抽取3 ml外周靜脈血作為檢測(cè)樣本，進(jìn)行離心分離，獲取血清后保存在-20℃的冰箱中備用。采用ACS180免疫發(fā)光分析儀（德國(guó)拜耳公司）及配套試劑檢測(cè)游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）及促甲狀腺激素（TSH）水平。采用DC-N3S超聲診斷儀（德國(guó)邁瑞公司）測(cè)量患者的結(jié)節(jié)體積。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況。在術(shù)后1周，觀察患者有無(wú)甲狀腺功能減退、疼痛以及喉返神經(jīng)損傷，記錄并計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel2019中予以校對(duì)，采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05提示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較研究組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、住院天數(shù)均少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（min） 術(shù)中出血量（ml） 住院天數(shù)（d）研究組對(duì)照組66 66 t P 36.85±4.28 93.47±10.62 28.407 0.000 13.24±3.11 32.47±5.63 17.175 0.000 3.45±1.28 7.26±2.34 8.206 0.000

2.2 兩組甲狀腺功能以及結(jié)節(jié)體積比較經(jīng)手術(shù)治療后，研究組的FT3、FT4水平低于對(duì)照組，結(jié)節(jié)體積小于對(duì)照組，TSH水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組甲狀腺功能以及結(jié)節(jié)體積比較（±s）

表2 兩組甲狀腺功能以及結(jié)節(jié)體積比較（±s）

結(jié)節(jié)體積（cm3）手術(shù)前時(shí)間 組別 n FT3（pmol/L）FT4（pmol/L）TSH（μIU/ml）研究組對(duì)照組66 66 t P手術(shù)后研究組對(duì)照組66 66 t P 5.34±0.58 5.33±0.57 0.071 0.944 3.12±0.11 4.85±0.36 26.401 0.000 18.47±3.11 18.45±3.16 0.026 0.979 12.33±1.02 15.47±2.38 6.966 0.000 0.33±0.05 0.34±0.06 0.736 0.465 3.14±0.58 2.56±0.24 5.308 0.000 1.58±0.23 1.57±0.22 0.180 0.857 0.34±0.01 0.42±0.02 51.994 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%，明顯低于對(duì)照組的18.18%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于臨床常見病，其中大部分為良性結(jié)節(jié)，主要是由于飲食習(xí)慣、環(huán)境、自身免疫功能以及家族遺傳等所致，患者容易出現(xiàn)頸部不適、甲狀腺腫大等癥狀，嚴(yán)重影響患者的面容和儀態(tài)，加重患者的身心負(fù)擔(dān)[3]。因此，臨床加強(qiáng)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的治療是非常有必要的，有利于改善患者的預(yù)后。

現(xiàn)階段臨床上對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)常選擇手術(shù)進(jìn)行治療，傳統(tǒng)手術(shù)雖然能夠取得較好的療效，但是對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷比較大，容易損傷機(jī)體頸前淋巴管，影響血管回流情況，導(dǎo)致患者頭頸部活動(dòng)受限，不利于患者的預(yù)后[4]，而且進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)后，患者頸部可能會(huì)遺留較大手術(shù)瘢痕從而影響美觀。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，再加上人們對(duì)美觀要求的提高，越來(lái)越多的患者選擇微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療。超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)熱消融術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù)，具有切口小、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，可以減少對(duì)患者身體造成的傷害和術(shù)中出血量；并且該手術(shù)在操作中，不會(huì)直接接觸患者的甲狀腺，避免了對(duì)甲狀旁腺的損傷，更不會(huì)損傷患者的甲狀腺功能，從而加快患者術(shù)后恢復(fù)，縮短患者術(shù)后住院天數(shù)，減輕患者及家庭的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組經(jīng)超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)熱消融術(shù)治療后，其手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、住院天數(shù)均少于對(duì)照組（P＜0.05）；FT3、FT4水平低于對(duì)照組，結(jié)節(jié)體積小于對(duì)照組，TSH水平高于對(duì)照組（P＜0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%，明顯低于對(duì)照組的18.18%（P＜0.05）。說(shuō)明了超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)熱消融術(shù)的有效性、可行性與安全性。究其原因，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)能夠準(zhǔn)確消除病灶組織，減輕對(duì)甲狀腺正常組織的損傷，保護(hù)患者的甲狀腺功能，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；手術(shù)切口直徑比較小，通過(guò)微波針直接抵達(dá)甲狀腺病灶組織，能夠加快術(shù)后恢復(fù)速度[6]。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)熱消融術(shù)用于治療甲狀腺結(jié)節(jié)的效果顯著，在優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)以及改善甲狀腺功能方面發(fā)揮著積極的作用，有利于減小結(jié)節(jié)體積，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的臨床推廣意義。