右美托咪定持續(xù)靜脈泵注輔助靜脈全麻對(duì)超低位直腸癌患者的影響

周旭華

（河南省襄城縣人民醫(yī)院麻醉科 襄城 461700）

超低位直腸癌患者腫瘤下緣與肛門距離＜5 cm，癌變位置較深，手術(shù)難度相對(duì)較高，術(shù)后可能影響肛門功能，故選擇安全、高效麻醉方法十分關(guān)鍵[1]。臨床常用靜脈全麻易引發(fā)血壓增高、心率增快、交感神經(jīng)興奮等，從而會(huì)影響患者術(shù)后恢復(fù)。右美托咪定具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感、抗焦慮及降低麻醉后躁動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)等作用[2]。鑒于此，本研究回顧性分析我院超低位直腸癌患者，探討右美托咪定持續(xù)靜脈泵注聯(lián)合靜脈全麻的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年5月～2021年2月我院收治的74例超低位直腸癌患者，根據(jù)麻醉方法不同分為常規(guī)組和研究組，各37例。常規(guī)組女17例，男20例；年齡42～65歲，平均（53.24±5.52）歲；體質(zhì)量45～75 kg，平均（60.23±7.18）kg；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)：Ⅰ級(jí)21例，Ⅱ級(jí)16例。研究組女14例，男23例；年齡41～64歲，平均（52.78±5.41）歲；體質(zhì)量47～77 kg，平均（61.47±7.13）kg；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)19例，Ⅱ級(jí)18例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范2020年版》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，腔內(nèi)超聲可見肛緣與腫瘤下緣距離＜5 cm；ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重聽覺、視覺障礙；合并心、腎、肺等重要臟器病變；合并麻醉藥物過敏史、精神病史。

1.2 治療方法兩組均行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療，術(shù)前禁飲、禁食8 h，并監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）等。常規(guī)組給予靜脈全麻，麻醉誘導(dǎo)：0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖注射液（國藥準(zhǔn)字H20067041）+1.0 mg/kg丙泊酚乳狀注射液（國藥準(zhǔn)字H20143369）+0.4μg/kg枸櫞酸舒芬太尼注射液（國藥準(zhǔn)字H20054171）+0.2 mg/kg注射用苯磺順阿曲庫銨（國藥準(zhǔn)字H20174008），靜脈滴注，成功誘導(dǎo)后氣管插管，以七氟烷（國藥準(zhǔn)字H20080681）（最低有效濃度0.8～1.0）維持麻醉，結(jié)束手術(shù)前30 min停止吸入七氟烷，結(jié)束手術(shù)時(shí)停用靜脈麻醉藥。研究組采用鹽酸右美托咪定注射液（國藥準(zhǔn)字H20090248）持續(xù)靜脈泵注聯(lián)合靜脈全麻，靜脈全麻方法同對(duì)照組，氣管插管后，0.3μg/（kg·h）右美托咪定，持續(xù)靜脈泵注，結(jié)束手術(shù)前30 min停止使用。

1.3 觀察指標(biāo)（1）兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、麻醉時(shí)間、蘇醒時(shí)間比較。（2）兩組麻醉誘導(dǎo)前（T0）、插管時(shí)（T1）、拔管時(shí)（T2）、拔管后5 min（T3）MAP、HR比較。（3）術(shù)前、術(shù)后3 d分別取靜脈血3 ml，離心（4 300 r/min，11 min，12 cm），分離血清，采用ELISA法檢測(cè)兩組高遷移率族蛋白1（HMGB1）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）含量，試劑盒由武漢博士德生物科技公司提供。（4）兩組躁動(dòng)發(fā)生情況比較：肢體無異動(dòng)，配合指令為0級(jí)；可見能輕度自控肢體躁動(dòng)為Ⅰ級(jí)；可見明顯難自控肢體躁動(dòng)為Ⅱ級(jí)；嚴(yán)重躁動(dòng)，需專人看護(hù)為Ⅲ級(jí)。躁動(dòng)發(fā)生率=（Ⅰ級(jí)例數(shù)+Ⅱ級(jí)例數(shù)+Ⅲ級(jí)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床手術(shù)指標(biāo)比較兩組手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但研究組蘇醒時(shí)間短于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組臨床手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

蘇醒時(shí)間（min）研究組常規(guī)組組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）麻醉時(shí)間（min）37 37 t P 120.47±9.64 118.35±10.21 0.918 0.362 206.85±17.23 210.38±15.46 0.928 0.357 145.56±7.89 147.08±8.42 0.801 0.426 15.48±5.20 22.62±6.57 5.183 0.000

2.2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較T1、T2、T3時(shí)研究組MAP低于常規(guī)組，T1、T3時(shí)研究組HR小于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

指標(biāo) 組別 n T0 T1 T2 T3 MAP（mm Hg）研究組常規(guī)組37 37 t P HR（次/min）研究組常規(guī)組37 37 t P 93.67±5.28 94.26±6.34 0.435 0.665 84.38±5.09 83.65±4.70 0.641 0.524 98.74±7.30 104.49±6.32 3.622 0.001 86.73±6.21 90.48±5.32 2.790 0.007 103.57±6.12 109.23±5.86 4.063 0.001 88.45±7.69 91.24±8.54 1.477 0.144 96.35±5.82 101.28±6.07 3.566 0.001 82.78±4.62 86.37±5.01 3.204 0.002

2.3 兩組炎癥介質(zhì)水平比較術(shù)后兩組患者血清TNF-α、HMGB1、IL-6水平較術(shù)前顯著下降，且研究組低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

表3 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

注：與本組術(shù)前比較，*P＜0.05。

IL-6（pg/ml）術(shù)前 術(shù)后3 d研究組常規(guī)組組別 n TNF-α（pg/ml）術(shù)前 術(shù)后3 d HMGB1（ng/ml）術(shù)前 術(shù)后3 d 37 37 t P 62.38±5.40 61.87±6.25 0.376 0.708 45.62±5.58*53.25±6.01*5.659 0.001 37.65±3.47 38.26±4.20 0.681 0.498 25.62±5.58*29.25±6.01*2.692 0.001 18.54±3.41 19.14±3.56 0.731 0.467 11.72±2.41*13.65±2.97*3.069 0.001

2.4 兩組躁動(dòng)發(fā)生情況比較研究組躁動(dòng)發(fā)生率為16.22%，低于常規(guī)組的37.84%（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組躁動(dòng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

全麻恢復(fù)期的蘇醒期躁動(dòng)可造成患者交感神經(jīng)異常興奮，從而延長(zhǎng)麻醉復(fù)蘇時(shí)間，增加其切口出血、墜床風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重危害患者預(yù)后[4]。因此，如何科學(xué)、合理、安全的麻醉方案是麻醉科重點(diǎn)研究課題之一。右美托咪定能作用于α2腎上腺素能受體，下調(diào)交感活性，從而降低去甲腎上腺素水平，達(dá)到抗交感目的，發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，最終降低患者術(shù)后躁動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，縮短蘇醒時(shí)間[5]。右美托咪定在抗焦慮、減少促炎因子分泌、抑制應(yīng)激方面作用顯著[6]。

本研究結(jié)果顯示，研究組躁動(dòng)發(fā)生率為16.22%，低于常規(guī)組的37.84%，蘇醒時(shí)間短于常規(guī)組。T0～T3時(shí)研究組MAP、HR波動(dòng)小于常規(guī)組，可見右美托咪定聯(lián)合靜脈全麻在術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)較為穩(wěn)定。分析原因可能與右美托咪定能減輕全麻誘導(dǎo)插管刺激，降低七氟烷用量有關(guān)。腹腔鏡手術(shù)治療惡性腫瘤是一種侵入性療法，患者極易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，從而會(huì)刺激炎癥介質(zhì)釋放，引發(fā)炎癥反應(yīng)。其中TNF-α、IL-6參與炎癥反應(yīng)、免疫應(yīng)答；而HMGBl能刺激炎癥介質(zhì)大量釋放[7]。術(shù)后3 d研究組血清TNF-α、HMGB1、IL-6水平低于常規(guī)組，提示采用右美托咪定能減輕超低位直腸癌患者術(shù)后炎癥反應(yīng)。

綜上所述，右美托咪定持續(xù)靜脈泵注輔助靜脈全麻應(yīng)用于超低位直腸癌患者，有助于穩(wěn)定術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)，緩解術(shù)后炎癥反應(yīng)，降低躁動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，縮短蘇醒時(shí)間。