復(fù)腎湯聯(lián)合低分子肝素鈣對過敏性紫癜性腎炎患兒凝血功能及免疫指標(biāo)的影響

閆秀俠

（河南省夏邑縣婦幼保健院兒科 夏邑 476400）

過敏性紫癜性腎炎是一種常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要表現(xiàn)為血管神經(jīng)性水腫、過敏性皮疹、出血等，常伴不同程度腎臟病變和功能損傷[1]。目前臨床上多采用抗過敏藥物、抗凝劑、免疫抑制劑、激素等治療過敏性紫癜性腎炎，但長時間使用易產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，具有較高復(fù)發(fā)率。在中醫(yī)學(xué)中過敏性紫癜性腎炎屬“水腫、斑疹、發(fā)斑”等范疇，血熱內(nèi)蘊、復(fù)感外邪為主要發(fā)病機(jī)制，故臨床治療應(yīng)以扶正祛邪、涼血化瘀及清熱利濕為主[2]。本研究對過敏性紫癜性腎炎患兒采用復(fù)腎湯聯(lián)合低分子肝素鈣治療，取得滿意效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年7月～2021年5月于我院接受治療的過敏性紫癜性腎炎患兒60例，參照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30例。觀察組男18例，女12例；年齡3～12歲，平均年齡（7.92±2.43）歲；病程4～21 d，平均（12.15±3.76）d；臨床表現(xiàn)：單純皮疹5例，腹痛9例，關(guān)節(jié)腫痛12例，蛋白尿或血尿4例。對照組男19例，女11例；年齡3～12歲，平均年齡（7.89±2.41）歲；病程4～20 d，平均（12.12±3.74）d；臨床表現(xiàn)：單純皮疹6例，腹痛10例，關(guān)節(jié)腫痛11例，蛋白尿或血尿3例。兩組性別、病程、年齡及臨床表現(xiàn)等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。所有患兒家屬均簽署知情同意書，且醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會已審核本研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷：符合《兒科學(xué)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]辨證屬濕熱瘀阻證，主癥為水腫、發(fā)斑、蛋白尿或尿血，次癥為小便短澀、頭身困重、胸悶痞滿、大便稀溏、口干口苦，舌有瘀點或質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程≤3周；血小板數(shù)量正常，有典型皮疹癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：特發(fā)性血小板減少、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張等其他因素產(chǎn)生紫癜；紫癜發(fā)生前出現(xiàn)腎小球病變；近2周內(nèi)使用糖皮質(zhì)類激素或肝素治療；其他原因產(chǎn)生蛋白尿或血尿癥狀；伴其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病；不耐受本試驗藥物。

1.4 治療方法對照組在抗過敏治療、抗感染治療、去除誘因等基礎(chǔ)治療上采用低分子肝素鈣注射液（國藥準(zhǔn)字H20060191）治療，皮下注射低分子肝素鈣100 IU/kg，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用復(fù)腎湯治療，組方：三七粉5 g，黃連、通草、赤芍、丹皮、紫草、延胡索、當(dāng)歸及白術(shù)各10 g，野菊花、丹參、生地、小薊及旱蓮草各15 g，紫花地丁、蒲公英各30 g，枸杞、金銀花及茯苓各20 g。煎煮藥物由我院藥劑科統(tǒng)一進(jìn)行，150 ml/d，飯后30 min服用，3次/d。兩組均連續(xù)治療4周。

1.5 評價指標(biāo)于治療前及治療4周結(jié)束時采集兩組空腹肘靜脈血10 ml，其中5 ml放于裝有抗凝劑的試管中，經(jīng)處理后取血漿，采用美國貝克曼庫爾特有限公司ACL7000全自動凝血分析儀測定纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）；剩余5 ml血液經(jīng)離心（3 500 r/min）處理10 min后取上層血清，采用免疫透射比濁法測定免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）水平。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)，采用（±s）描述計量資料，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，組間用獨立樣本t檢驗；采用%表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血功能指標(biāo)對比治療4周后，觀察組FIB水平低于對照組，PT、APTT高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組凝血功能指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組凝血功能指標(biāo)對比（±s）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

APTT（s）治療前 治療4周對照組觀察組組別 n PT（s）治療前 治療4周FIB（g/L）治療前 治療4周30 30 t P 10.32±1.25 10.27±1.18 0.159 0.874 12.13±1.34*13.96±1.45*5.077＜0.001 5.21±2.34 5.18±2.17 0.052 0.959 3.87±1.15*2.16±0.97*6.226＜0.001 27.34±2.68 27.28±2.73 0.086 0.932 30.83±3.06*33.95±3.16*3.885＜0.001

2.2 兩組免疫指標(biāo)對比治療前，兩組免疫指標(biāo)對比無明顯差異（P＞0.05）；治療4周后，觀察組IgG水平高于對照組，IgA、IgM水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組免疫指標(biāo)對比（g/L，±s）

表2 兩組免疫指標(biāo)對比（g/L，±s）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

IgM治療前 治療4周對照組觀察組組別 n IgA治療前 治療4周IgG治療前 治療4周30 30 t P 2.19±0.45 2.21±0.39 0.184 0.855 1.65±0.37*1.32±0.31*3.745＜0.001 8.52±2.16 8.49±2.19 0.053 0.958 9.85±2.41*11.75±2.46*3.022 0.004 1.67±0.34 1.64±0.29 0.368 0.714 1.48±0.27*1.31±0.19*2.820 0.007

3 討論

在中醫(yī)學(xué)中，過敏性紫癜性腎炎多為濕熱瘀阻證，多由稟賦不足，受風(fēng)邪侵襲，造成熱度內(nèi)生、營衛(wèi)失和所致，加之血不攝氣、正氣不足，造成血熱布散、里濕表虛及虛實共存，發(fā)生在皮膚則形成斑，脾腎受損后將出現(xiàn)尿血。同時該病的病理產(chǎn)物為瘀血，將引起其他部位出血、炎癥反應(yīng)等，加重病情發(fā)展[5]。因此，瘀血始終貫穿于整個病理過程，應(yīng)以活血化瘀為用藥的主要原則。

相關(guān)研究指出，血液高凝狀態(tài)、凝血纖溶系統(tǒng)紊亂是過敏性紫癜性腎炎患兒發(fā)生的主要原因，且還與免疫機(jī)制異常、補體活化及血小板活化和凝血有著密切的關(guān)系[6]。本研究治療4周后，觀察組FIB、IgA、IgM水平低于對照組，PT、APTT、IgG水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明復(fù)腎湯聯(lián)合低分子肝素鈣治療可有效改善患者凝血功能，增強機(jī)體免疫功能。低分子肝素鈣是治療彌散性血管內(nèi)凝血病變的首選藥物，屬于高效抗凝劑，可通過抑制各類凝血因子活性，減弱血小板黏附力，降低血液黏度；同時低分子肝素鈣重建基底膜陰離子屏障，減輕腎炎程度，充分發(fā)揮抗凝作用。但該藥不適用于活動性出血、嚴(yán)重腎功能損傷情況，具有多種不良反應(yīng)[7]。而復(fù)腎湯中金銀花清熱解毒、清熱散熱、宣散風(fēng)熱；通草利尿通淋、清熱利水；黃連清中焦火熱；紫花地丁涼血消腫、清熱解毒；丹皮活血散瘀、清熱解毒；赤芍活血祛瘀、清熱涼血；生地清熱涼血、養(yǎng)陰生津；野菊花疏風(fēng)平肝、清熱祛火；蒲公英清熱解毒、消腫散結(jié)；三七粉止血定痛、消腫散結(jié)；小薊祛瘀消腫，涼血止血；丹參、當(dāng)歸祛瘀、通絡(luò)止痛；延胡索行氣止痛、活血化瘀；紫草解毒透疹、涼血止血；旱蓮草滋補肝腎、涼血止血；茯苓利水滲濕、和胃益脾；枸杞滋腎養(yǎng)陰、補精益氣。諸藥聯(lián)合使用共奏扶正祛邪、散瘀消腫及清熱解毒的作用[8]。而在現(xiàn)代藥理學(xué)中，野菊花可抑制血小板聚集，減少血栓形成；黃連可通過抑制多種病毒和細(xì)菌，發(fā)揮對溶血素效價的降低作用，改善凝血功能；生地可增強造血細(xì)胞功能，改善機(jī)體凝血功能，增強免疫力，改善患兒病情；金銀花有祛火、清熱、抗炎的作用，且可增強機(jī)體免疫力。因此，復(fù)腎湯與低分子肝素聯(lián)合使用可進(jìn)一步提高治療效果。

綜上所述，復(fù)腎湯聯(lián)合低分子肝素鈣治療可有效改善過敏性紫癜性腎炎患兒凝血功能，增強機(jī)體免疫力。