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    犬牙結(jié)石伴犬齒脫位治療

    2021-10-22 06:13:18莊皓王遼川謝雯婷周瀟瀟李敏李俐睿周紫
    四川畜牧獸醫(yī) 2021年10期
    關(guān)鍵詞:潔牙牙結(jié)石牙菌斑

    莊皓,王遼川,謝雯婷,周瀟瀟,李敏,李俐睿,周紫

    (1.安安寵物醫(yī)院上海澳門路分院,上海 普陀 200060;2.四川農(nóng)業(yè)大學(xué)教學(xué)動(dòng)物醫(yī)院,四川 成都 611130;3.成都市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心,四川 成都 610041)

    犬牙結(jié)石因犬的牙齒內(nèi)壁附著食物殘?jiān)}化而形成。牙結(jié)石會(huì)保護(hù)細(xì)菌不被清除,導(dǎo)致口臭、牙齦出血和牙周炎等疾病。牙結(jié)石可通過(guò)刮治、根面平整和拋光牙齒去除。

    牙脫位是指牙齒脫離了牙槽窩,其常伴隨牙周韌帶的撕裂和牙槽骨突的骨折,是嚴(yán)重的牙外傷。牙結(jié)石引起的牙齦松動(dòng)是導(dǎo)致牙脫位的誘因。

    牙脫位一般有六種類型,包括震蕩、半脫位、側(cè)脫位、擠壓、侵入和撕脫,影響脫位類型的兩個(gè)主要因素是撞擊方向和撞擊力。犬的犬齒和門齒在口腔中的位置和暴露度使其可能遭受創(chuàng)傷性脫位損傷。脫位損傷有時(shí)會(huì)導(dǎo)致牙齒支持組織的損傷,從而造成牙髓組織壞死和牙根吸收。牙脫位的主要治療方法為牙再植、牙復(fù)位、牙拔除等。

    1 臨床癥狀

    患犬為9 歲泰迪犬,體重3.9 kg,除下頜以外其他骨骼肌肉均無(wú)異常,其牙周袋嚴(yán)重紅腫,口臭明顯,全口牙均有厚重的、呈黃綠色的牙結(jié)石,下頜骨右犬齒露出口腔外。

    2 臨床檢查

    2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查

    2.1.1 血常規(guī)檢查 血常規(guī)(表1)顯示病犬平均紅細(xì)胞體積(MCV)輕微升高。

    表1 血常規(guī)檢查

    2.1.2 生化檢查 生化檢查顯示患犬堿性磷酸酶(ALKP)降低,提示饑餓或營(yíng)養(yǎng)不良。由于病犬禁食禁水,因此指標(biāo)降低較大原因是饑餓所致。

    2.2 影像學(xué)檢查

    2.2.1 DR檢查 DR檢查顯示患犬下頜骨404犬齒脫位(圖1、圖2),下頜骨未見(jiàn)明顯裂傷、骨折傷。為準(zhǔn)確診斷下頜骨情況,以免拔牙術(shù)中造成二次傷害,遂拍攝牙科DR。

    圖1 正位

    圖2 側(cè)位

    2.2.2 牙科DR 檢查 牙科DR 檢查未見(jiàn)現(xiàn)存的骨折跡象,但犬下頜左右兩側(cè)對(duì)比發(fā)現(xiàn)下頜骨左側(cè)骨質(zhì)較右側(cè)更加致密(圖3、圖4)。

    圖3 下頜骨右側(cè)位

    圖4 下頜骨左右側(cè)

    3 診斷

    綜合病史、臨床癥狀及以上各項(xiàng)檢查,診斷病犬404犬齒脫位,伴有嚴(yán)重的牙結(jié)石及牙周炎。

    4 治療

    4.1 麻醉前輸液 病犬麻醉前靜脈輸注葡萄糖氯化鈉70 mL,輸注速率為30 mL∕kg·h。

    4.2 麻醉 麻醉前肌肉注射布托啡諾0.2~0.5 mg∕kg。

    靜脈注射丙泊酚2 mg∕kg,誘導(dǎo)麻醉。

    氣管插管后將干燥的紗布放入犬的咽部,防止?jié)嵮肋^(guò)程中牙結(jié)石碎屑及水進(jìn)入氣管造成吸入性肺炎。

    異氟烷維持麻醉。

    阻滯麻醉用2%利多卡因1~2 mg∕kg,注射眶下神經(jīng)和下牙槽神經(jīng)。

    4.3 手術(shù)過(guò)程 患犬麻醉后再次對(duì)牙齒狀況進(jìn)行檢查,見(jiàn)大量牙結(jié)石覆蓋在各個(gè)牙齒的表面,切齒磨損嚴(yán)重且不穩(wěn)定,能輕易晃動(dòng),部分切齒已經(jīng)缺失。

    清除齦上牙結(jié)石:使用結(jié)石鉗去除齦上大部分結(jié)石后,再協(xié)同使用鐮刀型刮治器和超聲波工作尖刮除剩下的牙結(jié)石。

    牙周探查:使用牙周探針探查牙齦下移距離,記錄數(shù)據(jù)。

    清除齦下結(jié)石:用水流緩慢沖洗口腔后,根據(jù)牙周探查結(jié)果,使用刮匙及超聲波工作尖進(jìn)行齦下結(jié)石清除。

    口腔沖洗:牙齒表面結(jié)石清除干凈后,用蒸餾水清洗口腔,將結(jié)石、血等沖洗掉,然后對(duì)牙齒松動(dòng)程度等進(jìn)行探查。探查發(fā)現(xiàn)除切齒外,部分前臼齒及后臼齒也有所松動(dòng),根據(jù)牙科DR 綜合評(píng)判該犬牙齒病變程度為3級(jí)(表2)。

    牙菌斑顯色:在患犬牙齒上涂少量的顯示液,檢測(cè)牙齒上是否還殘留牙菌斑和結(jié)石。檢測(cè)發(fā)現(xiàn)牙上仍有少量牙菌斑,遂用緩水流沖掉顯色液,繼續(xù)使用超聲波工作尖清理殘存的牙結(jié)石和牙菌斑,最后用緩水流重復(fù)沖洗2~3 次,確定無(wú)牙菌斑和牙結(jié)石殘留后進(jìn)行下一步。

    拔牙:檢查每顆牙齒的病變情況并使用腎上腺素減少局部出血和延長(zhǎng)利多卡因的藥效。對(duì)病理性犬齒,用牙科專用刀片進(jìn)行牙齦翻瓣,用牙挺切斷牙周韌帶,牙齒松動(dòng)后用牙鉗將其拔除(較為松動(dòng)的牙齒可直接拔除)。隨后用蒸餾水沖洗牙齦,再用洗必泰溶液沖洗口腔,拔掉牙齒的牙齦部分應(yīng)仔細(xì)沖洗。拔除的牙齒包括:上頜切齒101、102、103、201、202,下頜切齒301、302、303、403,上頜前臼齒107、110、206、207,下頜404犬齒,下頜前臼齒306、406、407。

    縫合:用3~0可吸收縫合線對(duì)拔牙后的牙齦進(jìn)行結(jié)節(jié)縫合,再用洗必泰沖洗一次口腔。

    拋光:用拋光膏對(duì)每一顆牙齒進(jìn)行拋光,每次接觸牙齒停留約6 s。拋光后緩水流沖洗口腔。

    術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)患犬的體溫、心率、呼吸及心電圖指標(biāo)。

    4.4 預(yù)后和轉(zhuǎn)歸 患犬術(shù)后第2 d開(kāi)始進(jìn)食且食欲良好,口腔異味情況改善,術(shù)后第3 d牙齦無(wú)出血現(xiàn)象且腫脹開(kāi)始減輕。

    患犬術(shù)后第7 d 恢復(fù)良好,無(wú)牙齦出血、充血、腫脹,飲食正常。

    5 小結(jié)

    對(duì)于有嚴(yán)重牙結(jié)石的患犬,臨床上常用治療方案為潔牙術(shù)、拔牙術(shù)。對(duì)于牙脫位的患犬,常用治療方案有三種:一是牙再植術(shù),二是拔牙術(shù),三是牙復(fù)位,牙再植技術(shù)目前在寵物醫(yī)療中幾乎沒(méi)有應(yīng)用。本例用潔牙術(shù)和拔牙術(shù)治療。

    5.1 牙脫位處理 牙脫位可對(duì)周圍組織造成擠壓傷或分離傷,或兩者兼有。分離損傷發(fā)生時(shí),牙齒從牙槽中移位,切斷牙周膜纖維,分離損傷包括撕脫傷和擠壓性脫位。擠壓傷發(fā)生時(shí),牙齒創(chuàng)傷進(jìn)入齒窩或牙槽骨,造成廣泛的牙周膜損害等情況。

    治療牙脫位損傷須考慮寵物犬的年齡、健康狀況、牙齒支撐結(jié)構(gòu)(牙周韌帶和牙骨質(zhì))的活力等。當(dāng)犬患有嚴(yán)重的牙周病或健康狀況不允許使用多種麻醉劑時(shí),應(yīng)拔掉牙齒。脫位牙齒位置、脫位類型的不同,給犬造成的影響也不同,牙脫位后無(wú)法正常發(fā)揮咬合咀嚼功能的,應(yīng)積極治療脫位牙,妥善處理好牙根,并定期復(fù)查。牙脫位不影響犬的生活、健康時(shí),也可不進(jìn)行手術(shù)。

    5.2 潔牙注意事項(xiàng) 潔牙流程為:初審及評(píng)核、齦上結(jié)石清除、牙周探查、齦下結(jié)石清除、檢測(cè)牙菌斑和結(jié)石、拋光、溝灌氟處理、密封劑使用。潔牙可參照標(biāo)準(zhǔn)流程,并結(jié)合患犬實(shí)際情況及醫(yī)療設(shè)備情況進(jìn)行操作。潔牙注意事項(xiàng)包括:

    使用結(jié)石鉗時(shí),不要損傷犬的牙齦;手刮器不應(yīng)插在牙齦下面,因?yàn)殓牭缎凸ぷ骷饧忸^呈銳利的三角形,會(huì)損傷牙齦;超聲波儀器會(huì)損傷牙齒,使用時(shí)每顆牙齒每次作用時(shí)間不應(yīng)超過(guò)6 s。輕握超聲波儀器,當(dāng)工作尖觸碰牙齒時(shí)踩踏板,以減少對(duì)機(jī)器的損耗。

    患犬采用仰臥位或者側(cè)臥位進(jìn)行手術(shù),保持頭部低于胸部,防止洗牙時(shí)水流進(jìn)入氣管中。

    潔牙產(chǎn)生的牙結(jié)石碎屑要及時(shí)清除,以免落入食道和氣管,造成吸入性肺炎。操作超聲波工作尖時(shí)會(huì)打濕紗布,需要及時(shí)更換干紗布。

    潔牙時(shí)不僅要清除牙齦上的結(jié)石,牙齦下的結(jié)石也應(yīng)清除,不要因潔牙時(shí)出血而不清理,這樣更易導(dǎo)致復(fù)發(fā)。

    根據(jù)犬口腔檢查記錄表檢查口腔,并做好記錄。這是牙科手術(shù)的重要組成部分。

    5.3 拔牙注意事項(xiàng) 確認(rèn)牙周韌帶完全斷開(kāi)再拔牙,以免造成牙齦撕裂損傷。使用牙挺時(shí)要將牙挺插入牙根和牙槽骨之間,牙挺的凹槽對(duì)著牙根面,術(shù)者左手保護(hù)鄰近牙齒,右手持牙挺,以牙槽骨為支點(diǎn),利用杠桿原理和轉(zhuǎn)動(dòng)力量從近中或遠(yuǎn)中部位逐漸挺松牙齒。

    拔牙過(guò)程要避免將齒根拔斷,如齒根不慎斷掉,應(yīng)清除殘留的齒根。本次除病理性犬牙外,其余牙齒均已十分松動(dòng),可直接用拔牙鉗拔除。拔牙時(shí)選用合適的拔牙鉗,使用拔牙鉗時(shí)要輕微轉(zhuǎn)動(dòng)而非上下左右晃動(dòng)。

    5.4 術(shù)后護(hù)理及回訪 手術(shù)結(jié)束后第一時(shí)間取出患犬口中的紗布,以免造成窒息。犬麻醉未完全清醒的情況下側(cè)躺,頸部伸直,身體舒展,保持呼吸通暢。密切監(jiān)測(cè)犬體各項(xiàng)指標(biāo),指標(biāo)不正常的需要及時(shí)處理。

    定期了解患犬的恢復(fù)情況,出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)調(diào)整預(yù)后方案。犬術(shù)后飼喂專業(yè)犬糧,根據(jù)所養(yǎng)犬只情況選擇合適的顆粒料型、營(yíng)養(yǎng)成分及配方的犬糧,適時(shí)給予犬專用磨牙棒、除臭餅干等,同時(shí)保證飲水干凈、充足?!?/p>

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