扎根理論護理在老年糖尿病腎病患者中的應用價值

曹振愛

(開封市人民醫(yī)院，河南 開封 475002)

我國糖尿病發(fā)病率居高不下，且人口老齡化形式加劇，老年糖尿病腎病患者發(fā)病人數(shù)不斷增多。糖尿病腎病病程長、并發(fā)癥多，對老年患者生活質量造成嚴重影響，并增加心理負擔。研究表明[1]，老年糖尿病腎病患者容易產生焦慮、抑郁以及恐懼情緒，進而影響認知功能。“生物-心理-社會”理論認為，改善疾病癥狀無法全面評估臨床護理療效，而重視患者心理、精神康復有助于促進疾病恢復。扎根理論最早起源于互動學以及社會學理論，用于描述群體間的互動-交流-實踐[2-3]。該理念能夠對行為及含義進行解釋，應用于精神科臨床護理能夠獲得更多患者心理信息，并提高護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月～2020年6月開封市人民醫(yī)院住院治療的老年糖尿病腎病患者120例。醫(yī)院于2019年8月開始實施扎根理論護理，根據(jù)就診時間將患者分成兩組，每組各60例。對照組男33例，女27例；平均年齡(64.32±3.08)歲。觀察組男32例，女28例；平均年齡(63.18歲±2.68)歲。兩組患者基線資料具有可比性(P>0.05)，患者簽署知情文件。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護理。在此基礎上觀察組患者實施扎根理論護理干預，具體內容包括：首先成立由護士長和高年資護理人員組成的護理小組，預先制訂護理干預流程：采用扎根理論分析老年糖尿病腎病患者心理狀態(tài)，構建干預理論模型并制定干預措施。分為兩個階段：收集資料：護理人員采用半結構式訪談法靈活提問，對患者談話內容不做任何評價，同時充分觀察患者表情、動作以及行為變化，此階段時間半小時到一個小時。分析資料：訪談過程中及時錄音，事后根據(jù)扎根理論三級編碼程序將語音轉化為文字記錄。對患者心理健康狀況等問題進行分析。根據(jù)上述訪談調查內容，結合文獻資料分析構建老年糖尿病腎病患者心理干預理論模型，模型主要包括以下三方面因素：認知?；颊邔膊∠嚓P知識的認知程度，理性的認知容易緩解疾病產生的憤怒、焦慮情緒。信念。社會、家庭支持以及患者自身的求生欲望可以提高自我認知和自我效能。行為?；颊哒莆占膊“Y狀、壓力及認知管理方法可以更好改善心理狀態(tài)。

對上述理論模型制定具體干預措施：a)糾正疾病認知。護理人員主要通過舉辦知識講座、播放健康教育視頻、發(fā)放疾病相關手冊等形式向患者介紹糖尿病腎病知識，告知其通過積極治療和科學管理是可以有效控制病情發(fā)展、提高生活質量；而終末期糖尿病腎病患者采用腎臟透析治療可以有效延長生存周期。疾病認知護理干預一周一次，每次持續(xù)教育一個小時。聯(lián)合主治醫(yī)生或高年資主任醫(yī)師向患者介紹先前恢復較好的病例，以真實事件樹立榜樣以提高患者信心。主動聯(lián)合協(xié)同家屬對患者進行健康教育，每周一次，每次20分鐘。b)提高認知信念。護理人員根據(jù)情緒狀態(tài)引導患者進行自我反思，接受疾病現(xiàn)狀；可以通過與其成為朋友的方式以輕松、愉悅的氛圍向患者介紹治療方案以及可能出現(xiàn)的不良反應；向患者介紹成功病例，增強患者接受治療的信心，提高自我認知價值；積極動員家屬和親友的力量共同提供情感支持；同時鼓勵患者主動參與治療方案的制訂和實施過程中，激發(fā)我效能感。認知信念教育一周一次，每次以談話形式溝通教育半小時。c)制定實施行為干預方案:通過組織開展小型教育論壇對患者穿衣、洗漱、鋪床、淋浴、進餐日常生活方式進行培訓，糾正患者自身不良生活習慣，改善生活質量，每周一次，每次持續(xù)半小時；通過溝通談話或召集組織小型會議等形式鼓勵患者積極主動在早晨或晚間散步，堅持每日打卡，延緩病情發(fā)展，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升生活品質，每周一到兩次，每次15～20分鐘。

1.3 觀察指標

采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評估患者心理情緒，得分越高表示負性心理情緒越嚴重；采用簡易精神狀態(tài)評定表(MMSE)中文版評估患者認知功能，得分越高表示認知功能越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料以表示，計數(shù)資料以%表示，組間比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果 (見表1)

表1 兩組患者抑郁及焦慮情緒評分比較 分

3 討論

目前，針對老年糖尿病腎病患者心理研究多淺于情緒方面等量性評估，而對患者思維以及自我效能等研究遠遠不夠。扎根理論通過系統(tǒng)搜集患者資料進行比較、歸納、濃縮提煉，進而形成暫時驗證過的理論的一種定性研究方法。本研究結果顯示，干預后觀察組焦慮、抑郁情況均好轉，觀察組好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示扎根理論護理可以改善老年糖尿病腎病患者不良心理情緒。糖尿病腎病患者心理變化是一個復雜的動態(tài)過程，采用扎根理論研究強調對患者一般信息的收集和分析，同時建立護患雙向互動的基礎上去理解患者心理狀態(tài)，因此可以從認知、情感、思維等各個層面全面了解、分析患者真實心理狀況，幫助護理人員產生共情，使護理干預更具針對性，加快患者心理狀態(tài)恢復。老年糖尿病腎病患者能夠繼發(fā)腦血管病變，損傷患者思維、認知功能[4,5]。本研究結果顯示，干預后觀察組認知功能障礙評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示扎根理論護理可以提高認知功能。

綜上，扎根理論護理提高患者疾病認知度和自我效能，有效緩解不良心理情緒，恢復患者認知功能。值得進一步研究和推廣。