步態(tài)運(yùn)動(dòng)想象應(yīng)用于腦卒中偏癱患者的效果分析

張燕曉,袁 靜,李經(jīng)樂

(平頂山市第一人民醫(yī)院,河南 平頂山 467000)

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)常見的疾病之一，偏癱是腦卒中常見后遺癥，臨床主要表現(xiàn)為單側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)能力消退甚至喪失，出現(xiàn)步行障礙，容易出現(xiàn)跌倒情況，危及生命安全。常規(guī)干預(yù)是用于腦卒中偏癱患者最常用的護(hù)理手段，通過肢體擺放以及康復(fù)訓(xùn)練改善步行能力，但由于腦卒中患者神經(jīng)元受損嚴(yán)重，常規(guī)干預(yù)對(duì)受損神經(jīng)元的影響范圍較小，導(dǎo)致神經(jīng)元興奮性偏低，難以有效提高下肢運(yùn)動(dòng)功能[1]。步態(tài)運(yùn)動(dòng)想象能使腦卒中偏癱患者頭腦中重現(xiàn)步態(tài)動(dòng)作，激發(fā)相關(guān)神經(jīng)肌肉，以修復(fù)受損神經(jīng)元[2]，改善下肢運(yùn)動(dòng)功能，彌補(bǔ)常規(guī)干預(yù)的不足。本文觀察步態(tài)運(yùn)動(dòng)想象應(yīng)用于腦卒中偏癱患者的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將平頂山市第一人民醫(yī)院2019年1月～2020年10月住院治療的120例腦卒中偏癱患者分為對(duì)照組59例和觀察組61例。對(duì)照組男31例，女28例；年齡42～73歲，平均(62.48±9.51)歲；左側(cè)偏癱30例，右側(cè)偏癱29例；病情類別：腦梗死30例，腦出血29例。觀察組男29例，女32例；年齡44～75歲，平均(63.12±10.51)歲；左側(cè)偏癱31例，右側(cè)偏癱30例；病情類別：腦梗死32例，腦出血29例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者與家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括早期肢位擺放，恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以及分離時(shí)期的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予步態(tài)運(yùn)動(dòng)想象干預(yù)，主要步驟：a)學(xué)習(xí)階段：借助電子設(shè)備觀看太極步態(tài)視頻并學(xué)習(xí)，由專業(yè)護(hù)理人員對(duì)側(cè)行步、中定步、后退步、前上步、變向步、獨(dú)立步6種步態(tài)進(jìn)行講解演示。再次觀看時(shí)讓患者獨(dú)自想象太極步態(tài)動(dòng)作，由護(hù)理人員用指導(dǎo)語講解，患者閉眼想象步態(tài)4次；想象結(jié)束時(shí)，轉(zhuǎn)移患者注意力，張開雙眼，放輕松。b)學(xué)習(xí)3 d后開始獨(dú)立運(yùn)動(dòng)想象，2次/d，20 min/次。兩組均持續(xù)干預(yù)8周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組下肢運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力和平衡能力。下肢運(yùn)動(dòng)功能：選擇三維步態(tài)與運(yùn)動(dòng)捕捉系統(tǒng)(DC-G200)測定患者步頻、步速。日常生活能力和平衡能力：于干預(yù)前后選擇改良Barthel指數(shù)(MBI)[3]和Berg平衡量表(BBS)[4]進(jìn)行評(píng)定，MBI總分為100分，分值和日常生活能力呈正相關(guān)；BBS總分為56分，分值和平衡能力呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組患者下肢運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力和平衡能力比較

3 討論

偏癱是由于腦卒中后機(jī)體神經(jīng)功能受損而出現(xiàn)的癥狀，因?yàn)樯线\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，導(dǎo)致其無法控制下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，最終機(jī)體肌張力、肢體肌力出現(xiàn)障礙，步行困難。臨床一般選擇常規(guī)干預(yù)改善患者肢體功能，通過提高患者下肢活動(dòng)度，增強(qiáng)其獨(dú)立行走能力。但常規(guī)干預(yù)無法有效修復(fù)受損傳導(dǎo)通路，導(dǎo)致大腦神經(jīng)活動(dòng)水平較低，患者不易控制機(jī)體重心，對(duì)平衡能力的調(diào)控較差[2,3]。步態(tài)運(yùn)動(dòng)想象是指在大腦中反復(fù)想象實(shí)現(xiàn)特定運(yùn)動(dòng)的全過程，無關(guān)節(jié)肌肉運(yùn)動(dòng)，沒有任何的肢體運(yùn)動(dòng)輸出，根據(jù)運(yùn)動(dòng)記憶激活大腦中活動(dòng)的特定區(qū)域，激發(fā)相關(guān)神經(jīng)肌肉活動(dòng)，改善完成特定動(dòng)作的相關(guān)肌肉神經(jīng)通路，恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能[1,4]。同時(shí)還能促進(jìn)傳入感受器以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)信息傳出，構(gòu)建腦組織側(cè)支循環(huán)通路，提高腦組織可塑性，便于神經(jīng)系統(tǒng)功能重組，提高步行功能和生活質(zhì)量。

本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)后，觀察組步頻、步速水平均高于對(duì)照組，MBI、BBS分值均高于對(duì)照組，說明步態(tài)運(yùn)動(dòng)想象應(yīng)用于腦卒中偏癱患者可改善下肢功能，提高日常生活能力和平衡能力。因?yàn)槌Ｒ?guī)干預(yù)通過訓(xùn)練和肢體擺放改善癱瘓肢體血液循環(huán)，還能刺激運(yùn)動(dòng)通路上的神經(jīng)元，為重建運(yùn)動(dòng)反射積極創(chuàng)造條件改善下肢功能，同時(shí)還可以增強(qiáng)下肢肌力，使其形成肌肉記憶，提高步頻、步速、獨(dú)立行走能力以及平衡能力改善生活質(zhì)量。步態(tài)運(yùn)動(dòng)想象中6種步態(tài)可增強(qiáng)下肢抗重力肌肌力，提升足底、肌腱和膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)感受器的活性，提高機(jī)體穩(wěn)定性，控制身體重心，提高患者平衡能力和肢體功能進(jìn)而提高生活質(zhì)量。同時(shí)步態(tài)運(yùn)動(dòng)中緩慢移動(dòng)的動(dòng)作可改善機(jī)體神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)的調(diào)控能力，增強(qiáng)骨盆控制力，提高步頻、步速，同時(shí)運(yùn)動(dòng)想象進(jìn)行特定思維活動(dòng)，所以可改變實(shí)際運(yùn)動(dòng)時(shí)皮層代表區(qū)，提高步頻、步速。通過想象提高大腦肌電和自主神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)活性，修復(fù)機(jī)體受損傳導(dǎo)通路，提高突觸活性以及受損運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)活性，改善下肢功能。同時(shí)想象能誘發(fā)和實(shí)際動(dòng)作相似的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)活動(dòng)，促進(jìn)腦部生理代謝，激發(fā)神經(jīng)活動(dòng)，并提高缺血區(qū)再灌注，改善局部腦血流和受損神經(jīng)功能，提高機(jī)體對(duì)下神經(jīng)元的調(diào)控，增強(qiáng)平衡能力，提高下肢運(yùn)動(dòng)功能。 綜上所述，步態(tài)運(yùn)動(dòng)想象應(yīng)用于腦卒中偏癱患者可改善下肢功能，提高日常生活能力和平衡能力。