氣墊床聯(lián)合體位管理對重癥顱腦損傷患者壓瘡發(fā)生率的影響

孫亞婷

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471000)

壓瘡又被稱作壓力性潰瘍、褥瘡，是指患者由于疾病長時間臥床無活動導(dǎo)致機(jī)體局部部位長時間受壓，導(dǎo)致局部受壓皮膚持續(xù)性缺血缺氧、營養(yǎng)不良而發(fā)生皮膚損傷，多發(fā)生在疾病治療以及預(yù)后康復(fù)期間。壓瘡雖然是一種較為普遍的臨床疾病，但是若不及時治療，會引發(fā)一系列壓瘡并發(fā)癥，尤其是機(jī)體感染，病情嚴(yán)重時會對患者造成生命安全威脅。重癥顱腦損傷患者由于患者腦部受損嚴(yán)重，機(jī)體癱瘓甚至昏迷，不能進(jìn)行有效的自主機(jī)體活動，需要長時間臥床，因此是壓瘡的高發(fā)人群，需要進(jìn)行防壓瘡護(hù)理，臨床預(yù)防壓瘡主要以氣墊床以及體位管理為主[1]。本次研究旨在探究氣墊床聯(lián)合體位管理對重癥顱腦損傷患者壓瘡發(fā)生率的影響?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院2019年1～7月重癥監(jiān)護(hù)室收治的48例顱腦損傷患者作為對照組，另選2019年8月～2020年2月重癥監(jiān)護(hù)室收治的48例顱腦損傷患者作為觀察組。對照組48例，男26例，女22例；平均年齡(44.54±2.84)歲；平均重癥監(jiān)護(hù)時間(3.47±1.13)d。觀察組48例，男25例，女23例；平均年齡(44.83±2.96)歲；平均重癥監(jiān)護(hù)時間(3.65±1.47)d。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 方法

對照組采用氣墊床防壓瘡護(hù)理：使用防褥瘡醫(yī)用氣墊床(冀州市鼎力醫(yī)療器械有限公司，冀食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20170033號，規(guī)格：DL01-I條型)進(jìn)行防壓瘡護(hù)理，工作環(huán)境濕度≤85%，溫度維持在24℃；對棕床和鋼絲床務(wù)必要放在一層墊被后再將氣墊放上去，以免氣墊被硬質(zhì)的棕床和鋼絲床磨破；準(zhǔn)備充氣時氣墊床要鋪平先把氣墊床充好氣后才能正常使用一般第一次充氣時間為30 min左右；充氣時先檢查氣泵的壓力是否調(diào)最大，第一次充氣要調(diào)到最大；在患者使用前將氣墊床表面鋪上一層透氣性好的棉毯，夜間或病人感覺氣壓變化強(qiáng)時，可將轉(zhuǎn)換開關(guān)逆時針旋轉(zhuǎn)至弱充氣狀態(tài)；護(hù)理期間應(yīng)維持氣墊床清潔，每隔3 d對棉毯、氣墊表面進(jìn)行更換或消毒；護(hù)士交班時要查看氣墊床壓力情況，壓力不足時及時充氣補(bǔ)充壓力。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以體位管理，具體干預(yù)措施如下：a)組建專項護(hù)理小組：由1名經(jīng)驗豐富的資深護(hù)士長擔(dān)任組長，4名護(hù)士做組員；小組成員均先接受壓瘡知識、體位管理、Braden量表等知識的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，考核合格后方可參與研究。b)及時剃去患者頭發(fā)，保持局部皮膚的清潔干燥，定時檢查枕后項部，確保皮膚完整，若受壓皮膚已有損傷，應(yīng)加強(qiáng)換藥處理并予以墊空；若患者有復(fù)合傷，應(yīng)給予頸部制動，每隔2 h用手輕輕墊空枕部受壓皮膚10～20 min；若病情允許翻身，每隔2 h采取健側(cè)臥位與平臥位交替進(jìn)行，此翻身過程應(yīng)在護(hù)理人員與患者家屬共同協(xié)作下完成，翻身時動作輕柔，嚴(yán)禁拖拉硬拽患者軀體，同時格外關(guān)注患者機(jī)體插管以及傷口處，避免造成患者二次創(chuàng)傷，每次保持30 min，并在翻身時對患者進(jìn)行Braden評分[2]，發(fā)現(xiàn)患者皮膚過于潮濕時進(jìn)行皮膚擦拭，并更換患者床單，保證床單平整，表面無渣屑；皮膚過分干燥患者擦拭潤膚乳，躁動不安者應(yīng)貼敷水膠體以預(yù)防擦傷；若患者發(fā)生失禁或腹瀉，可在局部清潔后使用林可霉素均勻涂抹皮膚，然后將維生素AD滴劑擦拭在皮膚表層，每次排泄后均重復(fù)此操作；在患者的雙下肢墊上軟枕，保證足跟處于隔空，減少自身重量的壓迫。

1.3 觀察指標(biāo)

壓瘡前期表現(xiàn)：對比兩組患者持續(xù)護(hù)理3 d內(nèi)的壓瘡前期表現(xiàn)情況。參照《壓瘡臨床分期及相關(guān)機(jī)制研究進(jìn)展》[3]中壓瘡前期表現(xiàn)內(nèi)容：患者受壓部位發(fā)生皮膚輕度發(fā)紅，減壓或變化體位30 min后發(fā)紅部位顏色褪去。為了與Ⅰ期壓瘡有效區(qū)別，觀察時使用無色透明玻璃片壓住發(fā)紅部位5 s檢查褪色情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組患者壓瘡前期表現(xiàn)發(fā)生率比較n(%)

3 討論

重癥顱腦損傷患者在重癥監(jiān)護(hù)期間易發(fā)生壓瘡，增加患者治療難度，同時也增加患者感染風(fēng)險。因此針對重癥顱腦損傷患者，臨床監(jiān)護(hù)期間均會給予患者必要的防壓瘡護(hù)理。氣墊床以及體位管理均是目前主流的防壓瘡護(hù)理方式，有報道稱兩者聯(lián)用，防壓瘡效果更好[4]。本次研究中，觀察組患者護(hù)理2 d、3 d內(nèi)的壓瘡前期表現(xiàn)發(fā)生率低于對照組，說明氣墊床聯(lián)合體位管理能夠有效防止重癥顱腦損傷患者重癥監(jiān)護(hù)期間壓瘡的發(fā)生，減少重癥顱腦損傷患者的壓瘡前期表現(xiàn)發(fā)生率，改善患者預(yù)后，有利于促進(jìn)患者恢復(fù)。氣墊床可以有效增加患者與床墊的接觸面積，減少局部受壓面積，并且目前的氣墊床多帶有噴氣小孔，可以有效降低受壓面的溫度以及濕度，有效保持受壓皮膚的干濕度以及清潔，避免細(xì)菌的滋生，預(yù)防感染發(fā)生。體位管理通過對患者進(jìn)行定時翻身，減少受壓部位的受壓時間，在翻身時間內(nèi)還能改善受壓部位的血液循環(huán)，增加血液流通量，提高對受壓部位的營養(yǎng)支持，改善受壓部位的溫度、濕度，達(dá)到預(yù)防壓瘡的目的。同時，患者在入院時剪短或剔除頭發(fā)并按時檢查皮膚的完整性可降低頭部壓瘡的發(fā)生率；在患者出現(xiàn)腹瀉或失禁后應(yīng)及時清理皮膚并涂抹林可霉素，可在易壓部位可形成一層保護(hù)膜，使局部皮膚光滑、干燥，有效降低潮濕對創(chuàng)面的刺激，減少壓瘡的發(fā)生。在患者下肢墊放軟枕可確保足跟處于隔空，從而減少自身重量的壓迫，這對于壓瘡的防治中具有重要積極。同時，在整個體位管理護(hù)理期間，要特別注意主要對患者頭部的移動，避免造成二次傷害，導(dǎo)致患者重癥監(jiān)護(hù)期間突發(fā)性死亡。

綜上所述，氣墊床聯(lián)合體位管理能夠有效防止重癥顱腦損傷患者重癥監(jiān)護(hù)期間壓瘡的發(fā)生，減少重癥顱腦損傷患者的壓瘡前期表現(xiàn)發(fā)生率有利于促進(jìn)患者恢復(fù)，值得推廣。