細(xì)節(jié)護(hù)理在急診護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)提高服務(wù)水平的作用

薛彩霞

(杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院，山西 太原 030001)

急診科是醫(yī)院救治各種急性病癥的重要場(chǎng)所，該科室接診的患者群體通常具有流動(dòng)性大、就診時(shí)間短等特點(diǎn)，并且由于多是驟然發(fā)病，病情進(jìn)展較迅速，患者普遍伴有較重的心理精神壓力，甚至?xí)霈F(xiàn)糾紛事件[1，2]。因此，除了及時(shí)規(guī)范的急診救治外，加強(qiáng)急診科的護(hù)理管理工作也相當(dāng)重要。本研究將該護(hù)理理念引入急診科的護(hù)理服務(wù)工作中，取得了較滿意的護(hù)理成效。具體示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月～2021年3月杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院收治的120例患者作為試驗(yàn)對(duì)象，按照不同收治時(shí)間將其歸為兩組，每組60例。對(duì)照組男33例，女27例，年齡24～68(54.82±6.39)歲；急診病型：腦血管意18例外，心血管急癥15例，急性呼吸系統(tǒng)疾病17例，消化內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病10例。觀察組男35例，女25例，年齡26～70(55.12±6.45)歲；急診病型：腦血管意17例外，心血管急癥17例，急性呼吸系統(tǒng)疾病18例，消化內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病8例。兩組間的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)急診護(hù)理，包括按常規(guī)A-P-N三班進(jìn)行排班；接診時(shí)協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢查，并配合醫(yī)師救治；治療時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者的病情及基礎(chǔ)體征，若有異常及時(shí)上報(bào)；與病房護(hù)士妥善交接，并做好相關(guān)記錄等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，從排班、接診、治療以及交接4個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)相關(guān)急診護(hù)理工作進(jìn)行細(xì)化、優(yōu)化，具體如下：a)排班環(huán)節(jié)。在常規(guī)A-P-N排班制的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，即配合彈性排班法實(shí)施，合理調(diào)度醫(yī)務(wù)人員，并采用新老人員搭配的方式，每班次要求有1名N2級(jí)以上人員在班，以確保早晚高峰護(hù)理人力充足以及各項(xiàng)措施得到嚴(yán)格規(guī)范落實(shí)。b)接診環(huán)節(jié)。由于急診科收治的患者病情普遍較危重，為確保接診及后續(xù)工作的順利進(jìn)行，在患者到院后，應(yīng)適當(dāng)給予情緒安撫，并積極詢問患者的發(fā)病狀況，了解患者的既往病史以及過敏史等；認(rèn)真協(xié)助家屬為衣物受污染的患者更換衣物；同時(shí)為減輕患者的轉(zhuǎn)床痛苦，爭(zhēng)取救治時(shí)間，我科還為患者提供了專用轉(zhuǎn)運(yùn)床使用，患者入室后可直接轉(zhuǎn)移至手術(shù)臺(tái)面，及時(shí)接受急診救治。c)治療環(huán)節(jié)。由急診醫(yī)師對(duì)患者的病情做綜合評(píng)估，并根據(jù)患者實(shí)際病情，按照“先重/急、后輕/緩”“定時(shí)、定人、定位”的原則實(shí)施救治。由專人在1～2 min內(nèi)供氧，在3 min內(nèi)為患者檢測(cè)血氧及血壓，在5 min內(nèi)為患者開通輸液通路，在10 min內(nèi)給予采樣送檢。推行首診負(fù)責(zé)制，急診救護(hù)工作主要由護(hù)理組長、責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，其余護(hù)士從旁協(xié)助；護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士分別站在患者右側(cè)和左側(cè)，前者負(fù)責(zé)對(duì)患者病情的初步評(píng)估，并在確診后配合醫(yī)師開展相關(guān)救治；后者負(fù)責(zé)協(xié)助插管和止血、連接各種儀器設(shè)備等。另外，急診患者的檢查單均給予加蓋綠色通道專用章。d)交接環(huán)節(jié)。交接時(shí)，盡可能詳細(xì)地將患者的病情信息(病情評(píng)估結(jié)果、心理狀況、急診救治情況以及預(yù)后等)告知病房護(hù)士，妥善完成交接手續(xù)，以便后續(xù)制定更貼合患者個(gè)體需要的診療計(jì)劃，加快康復(fù)。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

急診救治相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組患者的接診時(shí)間、分診評(píng)估時(shí)間以及急診救治時(shí)間。心理狀況：參照漢密爾頓抑郁/焦慮量表(HAMD/HAMA)[2]對(duì)患者的心理狀態(tài)做評(píng)價(jià)，總分均為80分(24個(gè)條目)，測(cè)評(píng)結(jié)果越低，表明患者的焦慮或抑郁情緒狀況越有改善。護(hù)理服務(wù)滿意度：采用自編的滿意度問卷(信效度Cronbach’a=0.782)做調(diào)查和統(tǒng)計(jì)，總分100分，得分≥85分、60～84分、<60分依次記為很滿意、基本滿意、不滿意，總滿意度=很滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組急診救治相關(guān)指標(biāo)比較(見表1)

表1 兩組急診救治相關(guān)指標(biāo)比較 分

2.2 兩組心理狀況評(píng)估結(jié)果比較(見表2)

表2 兩組心理狀況評(píng)估結(jié)果 分

2.3 兩組護(hù)理服務(wù)滿意度比較(見表3)

表3 兩組護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查結(jié)果 例

3 討論

急診科接觸的患者普遍起病較急，病情較危重，預(yù)后較難預(yù)測(cè)，患者心理與精神負(fù)擔(dān)過重，給急診救治工作帶來了很大困擾，同時(shí)也不利于其治療后的身心康復(fù)[3]。細(xì)節(jié)護(hù)理能夠針對(duì)現(xiàn)有急診救治流程，找出其中的薄弱環(huán)節(jié)，從細(xì)微處加以優(yōu)化和改進(jìn)，相較于常規(guī)護(hù)理，其內(nèi)容更全面、服務(wù)更細(xì)致，能夠更好地滿足于患者的急診護(hù)理訴求，進(jìn)而提升急診救治效果[2，3]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)此護(hù)理后的接診時(shí)間、分診評(píng)估時(shí)間及急診救治時(shí)間明顯縮短，焦慮、抑郁情緒評(píng)分顯著降低，同時(shí)護(hù)理服務(wù)總滿意度也高于對(duì)照組，說明細(xì)節(jié)護(hù)理的實(shí)施，能夠縮短整體急診救護(hù)時(shí)間，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)于急診科的護(hù)理服務(wù)水平有優(yōu)化作用，與上述研究看法大致符合。分析其原因，細(xì)節(jié)護(hù)理實(shí)行彈性排班與新老搭配原則，能夠合理調(diào)度人力資源，既減輕了急診護(hù)士的工作強(qiáng)度，又可為患者提供更加細(xì)致、精心的護(hù)理，有利于提升患者的服務(wù)體驗(yàn)，提高急診救護(hù)效果；接診治療時(shí)注重對(duì)患者的安撫，能夠有效減輕患者的心理精神壓力，使其更積極配合各項(xiàng)救護(hù)工作；而為患者提供專用轉(zhuǎn)運(yùn)床使用，在救治過程中推行“先重/急、后輕/緩”“定時(shí)、定人、定位”的原則，則可為患者爭(zhēng)取更多的救治時(shí)間；此外，與病房護(hù)士交接時(shí)做好告知服務(wù)，也利于在后續(xù)工作中繼續(xù)為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，讓患者全程感受到尊重以及盡可能的舒適。

綜上所述，將細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用至急診護(hù)理工作中，對(duì)于減輕患者的心理負(fù)擔(dān)、為患者爭(zhēng)取更多的救治時(shí)間均有明顯助益，同時(shí)改進(jìn)后的急診護(hù)理服務(wù)也更容易獲得患者的滿意評(píng)價(jià)，值得在臨床上推廣。