早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性心肌梗死介入治療患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響

謝艷艷

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)是臨床常見的心血管疾病，該病由冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧導(dǎo)致，其治療原則是挽救瀕死的心肌、縮小梗死面積、保護(hù)心臟功能以及及時(shí)處理各種并發(fā)癥[1]。目前臨床治療急性心肌梗死較為有效方法為冠狀動(dòng)脈介入治療，術(shù)后常規(guī)護(hù)理要求絕對(duì)臥床7 d，但臨床護(hù)理發(fā)現(xiàn)絕對(duì)臥床超過24 h，可引起血流減慢、腸蠕動(dòng)減慢、心理應(yīng)激反應(yīng)加重，表現(xiàn)為尿潴留、便秘、腰酸背痛以及焦慮，增加發(fā)生肌肉萎縮及血栓的風(fēng)險(xiǎn)[2,3]。鑒于此，本研究旨在討論早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性心肌梗死介入治療患者生活質(zhì)量及并發(fā)癥的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院接受介入治療的急性心肌梗死患者124例，將2018年8月～2019年2月期間行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的62例患者納入對(duì)照組，另將2019年3月～2020年10月期間行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的62例患者納入觀察組。對(duì)照組男34例，女28例；平均年齡(58.96±4.23)歲；其中38例右冠狀動(dòng)脈病變，24例左前降支病變。觀察組男35例，女27例；平均年齡(59.54±4.12)歲；其中37例右冠狀動(dòng)脈病變，25例左前降支病變。對(duì)比兩組基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比?；颊邔?duì)研究內(nèi)容知情，并簽署同意書。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：告知患者絕對(duì)臥床休息7 d，期間只可被動(dòng)進(jìn)行活動(dòng)四肢、翻身等動(dòng)作，第8 d指導(dǎo)患者床上主動(dòng)活動(dòng)四肢以及坐起，第9～14 d指導(dǎo)患者根據(jù)個(gè)人情況，進(jìn)行下床站立、室內(nèi)慢走。

觀察組行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)：a)術(shù)后1～12 h，患者需絕對(duì)靜臥禁止翻身；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心率、血壓的變化，如有異常，需立即同時(shí)醫(yī)生處理；嚴(yán)密觀察患者包扎敷料上的滲血情況，對(duì)有出血傾向的患者采取手法按壓，或采取再次加壓包扎預(yù)防出血；根據(jù)患者恢復(fù)情況，可遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)念A(yù)防心率失常、心絞痛的藥物。b)術(shù)后12～24 h，逐漸抬高床頭15°～30°，行被動(dòng)翻身，幫助活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)，5 min/次，4～5次/d；c)術(shù)后24～48 h，指導(dǎo)患者行坐位或半坐位，指導(dǎo)其在非睡眠時(shí)間每小時(shí)進(jìn)行一次主動(dòng)翻身、主動(dòng)活動(dòng)四肢，3～5 min/次；d)術(shù)后48～72 h，懸吊患者雙下肢，5～10 min/次，4次/d；指導(dǎo)患者床上自我進(jìn)食，協(xié)助患者梳洗；e)術(shù)后4～5 d，指導(dǎo)患者行床邊坐立，10 min/次，4次/d；協(xié)助患者室內(nèi)慢走，5 min/次，2～3次/d；f)術(shù)后第6～7d，先協(xié)助患者走廊慢走，再指導(dǎo)其獨(dú)自走廊慢走，10～15 min/次，2～3次/d；g)術(shù)后8～14 d，指導(dǎo)患者緩慢登臺(tái)階，臺(tái)階高15 cm，從5個(gè)臺(tái)階逐漸增加到10個(gè)臺(tái)階，10 min/次，1～2次/d；患者在康復(fù)鍛煉的過程中，患者如出現(xiàn)自覺胸悶、出汗嚴(yán)重等體征時(shí)，應(yīng)適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量。護(hù)理干預(yù)持續(xù)2周，期間護(hù)理人員對(duì)患者的呼吸、心率、血壓等生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并遵醫(yī)囑指導(dǎo)用藥及日常飲食等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組并發(fā)癥情況：心絞痛、心律失常、出血、尿潴留。護(hù)理干預(yù)前后，采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定簡表(WHOQOL-BREF)評(píng)估患者生活質(zhì)量：量表包括軀體、社會(huì)、心理、綜合、環(huán)境這5個(gè)領(lǐng)域，每個(gè)領(lǐng)域總分100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(見表1)

表1 兩組并發(fā)癥情況比較 例

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(見表2)

表2 干預(yù)前、后兩組WHOQOL-BREF評(píng)分比較 分

3 討論

AMI常規(guī)護(hù)理要求患者臥床一周，容易導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)緩慢，進(jìn)而引起便秘、腹脹等不適癥狀；并且平臥位排便容易導(dǎo)致患者精神壓力大、自尊心等受挫，進(jìn)而產(chǎn)生焦慮等不良情緒，排尿、排便也困難；長時(shí)間臥床導(dǎo)致患者腰酸背痛以及肌肉萎縮。而早期康復(fù)護(hù)理通過逐漸抬高床位，使膈肌下降、腹內(nèi)壓增加，有利于胃腸蠕動(dòng)，減少便秘腹脹等不適；此外逐漸抬高床位，有助于腰背部肌肉的放松，排便時(shí)間縮短，同時(shí)也有利于維護(hù)患者的自尊，緩解焦慮不安的情緒。早期康復(fù)護(hù)理減少了患者絕對(duì)臥床時(shí)間，有利于血液循環(huán)，減少了血栓的形成；早期康復(fù)護(hù)理通過循序漸進(jìn)的方式讓患者從坐立逐漸到慢走再到登臺(tái)階，有利于患者體力的恢復(fù)，降低心率失常、尿潴留以及各類心血管并發(fā)癥[4，5]。本研究結(jié)果表明，觀察組WHOQOL-BREF各維度評(píng)分高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示早期康復(fù)護(hù)理可降低急性心肌梗死介入治療患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善生活質(zhì)量。但本研究納入樣本量較少，研究結(jié)果存在一定局限性，仍需大樣本量研究進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，對(duì)急性心肌梗死介入治療患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥情況，改善患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。