預(yù)見性護(hù)理在肛腸外科患者中的應(yīng)用價(jià)值分析

張小艷,謝俊清,王 蓓

(鄭州市第一人民醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

絕大多數(shù)肛腸外科患者術(shù)后行動(dòng)受限，創(chuàng)口伴有嚴(yán)重痛感，常出現(xiàn)排便不暢的現(xiàn)象，對(duì)臨床護(hù)理工作提出更高的技術(shù)要求。預(yù)見性護(hù)理是指依照各類疾病的病理特征及患者個(gè)人身體情況提前規(guī)劃有效護(hù)理方案[1]。何靜等[2]國(guó)外學(xué)者表明預(yù)見性護(hù)理可促進(jìn)護(hù)理工作順利進(jìn)行，獲得更顯著療效。本研究針對(duì)肛腸外科患者術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果問(wèn)題建立預(yù)見性護(hù)理模式進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從鄭州市第一人民醫(yī)院2018年10月～2020年6月就診肛腸科手術(shù)患者中隨機(jī)選取肛腸外科手術(shù)患者123例作為研究目標(biāo)，納入范圍不包括患有其他危急病癥的患者。就診時(shí)間分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組59例，男女比例為32/27，平均年齡(37.32±13.39)歲，痔瘡患者25例，肛瘺患者12例，肛周膿腫患者12例，直腸脫垂10例。研究組64例，男女比例為34/30，平均年齡(36.56±14.78)歲，痔瘡患者30例，肛瘺患者14例，肛周膿腫患者13例，直腸脫垂7例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者臨床治療中的常規(guī)護(hù)理操作，而研究組在其護(hù)理基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護(hù)理，持續(xù)14 d，具體方法：a)術(shù)前預(yù)見性護(hù)理，患者入院后，對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)普及以及手術(shù)流程、術(shù)后并發(fā)癥等知識(shí)宣教，同時(shí)向患者介紹醫(yī)院以及科室特色。在與患者的交流溝通中，為下一步采取正確的護(hù)理措施做好準(zhǔn)備。為患者詳細(xì)解釋手術(shù)流程、術(shù)中可能出現(xiàn)的情況以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，讓患者有一個(gè)預(yù)見性的了解，以做好面對(duì)種種情況的準(zhǔn)備。主動(dòng)協(xié)助患者完善術(shù)前的相關(guān)檢查。此外，手術(shù)患者術(shù)前往往存在一些恐懼、緊張以及焦慮等心理。此時(shí)，護(hù)理工作人員應(yīng)在這些可能存在的負(fù)面心理情緒出現(xiàn)前對(duì)患者進(jìn)行預(yù)見性的心理干預(yù)，消除患者的負(fù)性情緒，已到達(dá)減輕患者心理負(fù)擔(dān)、樹立治療信心的目的。同時(shí)，對(duì)患者術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況做預(yù)見性評(píng)估，并采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，如積極為患者備好止血藥等。b)術(shù)中預(yù)見性護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后，評(píng)估術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，以及準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)措施并備好相應(yīng)的藥物以及應(yīng)對(duì)突發(fā)情況的必需用品，監(jiān)測(cè)生命體征，對(duì)患者血壓、心率、血氧飽和度、體溫、術(shù)中出入量等生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，如遇不正常情況，及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)師以及麻醉醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行處理。手術(shù)進(jìn)行時(shí)，患者由于面部基本被無(wú)菌巾覆蓋，對(duì)患者正常呼吸產(chǎn)生影響，因此，建議術(shù)中給予患者多孔氧氣面罩以改善患者通氣狀況。提前了解患者的疼痛閾值，并鼓勵(lì)患者，利于手術(shù)進(jìn)行。c)術(shù)后預(yù)見性護(hù)理：體位護(hù)理:護(hù)理人員在術(shù)后因嚴(yán)格限制患者活動(dòng)，囑患者絕對(duì)臥床休息。術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理:切口感染是常見的術(shù)后并發(fā)癥之一，密切觀察患者體溫變化可對(duì)手術(shù)切口是否出現(xiàn)感染做出判斷，護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。嚴(yán)密觀察患者病情變化，如患者出現(xiàn)神志不清、意識(shí)淡薄等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：注意患者的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，如糖類以及蛋白質(zhì)類物質(zhì)。但是對(duì)于蛋白質(zhì)類物質(zhì)應(yīng)嚴(yán)格控制攝入總量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組不同護(hù)理方案開展后疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率以及滿意率的差異。其中疼痛程度參考視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，取長(zhǎng)度10cm的橫向紙片記錄1～10分，1～3分判定為輕度疼痛，4～6分判定為中度疼痛，7～9分判定為重度疼痛，10分判定為劇烈疼痛。滿意程度根據(jù)我院自制問(wèn)卷調(diào)查表結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表總分為100分，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括：非常滿意(最終得分≥90分)、基本滿意(最終得分在60～89分內(nèi))與不滿意(最終得分<60分)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%(8/64)，低于對(duì)照組患者28.81%(17/59)(χ2=5.05，P<0.05)。兩組VAS評(píng)分變化及滿意度比較見表1、表2。

表1 兩組患者VAS評(píng)分比較 分

表2 兩組患者滿意度比較 例

3 討論

肛腸外科疾病具有特殊性，過(guò)度擔(dān)憂手術(shù)安全性極易引發(fā)患者出現(xiàn)負(fù)面情緒。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上制定的預(yù)見性護(hù)理，需要護(hù)理人員更加了解并發(fā)癥發(fā)生的基本病理學(xué)原理，同時(shí)需要護(hù)理人員更加了解患者的基本情況，能夠根據(jù)患者目前的癥狀作出一定的預(yù)判，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。通過(guò)預(yù)見性護(hù)理，能夠有效減少肛腸外科手術(shù)術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。通過(guò)預(yù)見性護(hù)理，護(hù)理人員能夠在充分評(píng)估患者基本情況的前提下，通過(guò)在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后全方面的預(yù)見性護(hù)理，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，減少了術(shù)后的疼痛，更有利于患者術(shù)后心理狀態(tài)的恢復(fù)，有利于患者的恢復(fù)。結(jié)果顯示，研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。通過(guò)預(yù)見性護(hù)理，患者能夠在得到更為優(yōu)質(zhì)、全面護(hù)理的前提下，理解護(hù)理人員的工作難度，緩解了護(hù)患矛盾，同時(shí)，這也是保證各項(xiàng)醫(yī)囑措施有效實(shí)施的重要條件，雙方能夠形成良性循環(huán)，促進(jìn)患者的恢復(fù)[3，4]。

本項(xiàng)研究證實(shí)，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可達(dá)成肛腸外科患者的術(shù)后護(hù)理要求?？傊A(yù)見性護(hù)理可促進(jìn)肛腸疾病外科患者護(hù)理工作順利進(jìn)行，建立良好的護(hù)患關(guān)系，并且具有更顯著的效果，應(yīng)在臨床治療中廣泛應(yīng)用。