自創(chuàng)加味接骨湯結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練對骨質(zhì)疏松性骨折患者術(shù)后恢復(fù)的影響

王 紅

(宜陽縣中醫(yī)院,河南 宜陽 471600)

骨質(zhì)疏松性骨折屬病理性骨折，因骨密度和骨質(zhì)量下降導(dǎo)致骨強度減低，受到輕微暴力甚至在至在日?；顒又屑纯砂l(fā)生，是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于骨質(zhì)疏松性骨折恢復(fù)期的患者多給予補鈣或補充維生素D等常規(guī)療法配合早期康復(fù)訓(xùn)練。近年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)中藥湯劑內(nèi)服療法在抗骨質(zhì)疏松、促進(jìn)骨折愈合與防治再骨折等方面療效顯著[1，2]。本次研究觀察自創(chuàng)加味接骨湯結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練對骨質(zhì)疏松性骨折患者術(shù)后恢復(fù)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取宜陽縣中醫(yī)院2018年4月～2019年2月80例骨質(zhì)疏松性骨折術(shù)后恢復(fù)期患者為研究對象，隨機分為兩組各40例。兩組患者一般臨床資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)開展。

表1 兩組臨床資料對比

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)治療結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練，早期康復(fù)訓(xùn)練具體步驟如下：a)患肢在股骨頸的患者穿丁字形矯形鞋，防患肢旋轉(zhuǎn)。b)術(shù)后第1周：由被動逐漸過渡至助力、完全主動進(jìn)行外展運動，期間避免髖內(nèi)旋，保持10 s。身體直立狀態(tài)下，進(jìn)行屈髖、屈膝、髖后伸，期間屈髖<90°，避免內(nèi)旋，保持10 s。c)術(shù)后第2周：坐位到站地點地訓(xùn)練。拄拐站立，患肢不負(fù)重；站位至行走訓(xùn)練，以不負(fù)重狀態(tài)下床，下床后由腳尖觸地開始，逐漸過渡至完全負(fù)重。d)術(shù)后第3周：開始逐漸擴大活動范圍，并過渡至主動活動，讓患者漸取坐位和緩慢翻身，在患者未覺明顯疼痛的前提下，逐漸加強髖、膝主動屈伸訓(xùn)練，繼續(xù)肌力及步行練習(xí)。e)術(shù)后1個月：在不充分負(fù)重、不內(nèi)收、不盤腿的前提下，進(jìn)行屈髖練習(xí)，以及髖關(guān)節(jié)周圍肌力、關(guān)節(jié)活動、步態(tài)訓(xùn)練。f)術(shù)后3個月：逐漸負(fù)重，加強下肢內(nèi)收與外展主動訓(xùn)練，以及股四頭肌抗阻、膝關(guān)節(jié)屈伸、下蹲站起、馬步訓(xùn)練。訓(xùn)練期間每日隨餐口服鈣加維生素D片(唐氏制藥有限公司，國食健字G20050046)，2片/次。

聯(lián)合組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用自擬加味接骨湯結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練，早期康復(fù)訓(xùn)練具體步驟與對照組一致。自擬加味接骨湯方共15味，黨參15 g，黃芪10 g，白芍10 g，續(xù)斷10 g，補骨脂10 g，骨碎補10 g，木瓜10 g，當(dāng)歸6 g，川芎5 g，三七5 g，熟地15 g，枸杞子15 g，山藥15 g，砂仁(打碎)3 g，甘草3 g。隨證加減：氣血虛弱者加阿膠；陽虛者加制附子、肉桂、巴戟天；陰虛者加玉竹、生地黃；腰膝酸軟者加杜仲；疼痛明顯者加沒藥、乳香。先用水煎，后加黃酒200 mL，煮取藥液300 mL，早晚飯前0.5 h各服150 mL。兩組治療周期均為3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前后檢測腕部、腰椎、股骨頸、肩胛骨骨密度，儀器采用雙能X射線骨密度測量儀。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血清骨代謝指標(biāo)水平，試劑盒來自武漢伊萊瑞特，并嚴(yán)格根據(jù)說明書進(jìn)行操作。治療前與治療6個月后后取患者外周血，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血清骨折愈合程度相關(guān)指標(biāo)的含量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)期骨密度比較(見表2)

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)期骨密度比較 (g/cm2)

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)期血清骨代謝、骨折愈合指標(biāo)對比(見表3)

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)期血清骨代謝、骨折愈合指標(biāo)比較

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，骨質(zhì)疏松癥可歸為“骨痹”“虛勞”等范疇，結(jié)合骨質(zhì)疏松性骨折患者術(shù)后多虛、多淤的特點，臨床治療原則應(yīng)以健脾益腎壯骨為主，活血通絡(luò)為輔。

本研究自擬的加味接骨湯方共15味，方中補骨脂益腎補陽，現(xiàn)代藥理活性研究證實其提取物的膠原機制在體內(nèi)能增加骨質(zhì)形成[3]。β-CTX是骨吸收的指標(biāo)，能預(yù)測骨量丟失；BGP則為骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物。本次研究顯示治療6個月后，聯(lián)合組上述指標(biāo)改善效果優(yōu)于對照組，原因可能是補骨脂提取物通過促進(jìn)骨形成以及抑制骨吸收的雙重作用影響骨轉(zhuǎn)換，有助于防治骨丟失。骨碎補可壯腎壯陽、續(xù)傷止痛，是補接傷碎的要藥[4]。二藥合用可發(fā)揮補腎強骨的功效，改善患者骨密度狀態(tài)，促進(jìn)骨愈合。BMP-2是一類誘導(dǎo)成骨活性的重要蛋白，對骨折愈合后的新生與修復(fù)均發(fā)揮積極的作用。而P1NP可檢測成骨細(xì)胞的活力與骨形成的情況。本次研究中，聯(lián)合組治療6個月后，BMP-2與P1NP的升高幅度顯著高于對照組。除骨碎補和補骨脂外，方中黃芪主入氣分，益氣和中、補脾腎、去濕濁，使氣血生化有源，升清降濁有常。黨參性味苦辛，具有活血化瘀，祛瘀生新之效；續(xù)斷苦辛微溫，可調(diào)血脈，具有滋補肝腎、強健筋骨之效。血清sICAM-1、VCAM-1水平與骨折愈合過程中的炎性反應(yīng)呈負(fù)相關(guān)，與骨折愈合過程中血管生成有關(guān)。本次研究中，聯(lián)合組患者治療后血清sICAM-1、VCAM-1水平高于對照組，可能與續(xù)斷中的生物堿、揮發(fā)油等組織再生功能有關(guān)。另外，方中當(dāng)歸、川芎、熟地、白芍合三七補血活血，砂仁化濕開胃，山藥補中益氣，枸杞滋補肝腎，木瓜滋脾益腎，以上諸藥其藥理作用均可提高免疫功能，緩解疼痛。PTH作為一種甲狀旁腺激素指標(biāo)，可反映血鈣水平的穩(wěn)定性。本次研究中，聯(lián)合組該指標(biāo)檢測結(jié)果低于對照組，猜測與當(dāng)歸、川芎、熟地、白芍可增強造血功能，提高鈣離子活性，恢復(fù)骨髓造血干細(xì)胞分化相關(guān)。上述藥材合健脾和中、調(diào)和諸藥的甘草，氣血共調(diào)，助陽但不傷陰，活血而不耗血，有健脾益腎、生髓健骨、通絡(luò)化瘀之效。

綜上所述，自創(chuàng)加味接骨湯注重現(xiàn)代藥理搭配，為健脾益腎之劑，配合早期康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)骨折愈合，改善骨質(zhì)疏松。