美洛培南與萬古霉素鞘內(nèi)注射對開顱術(shù)后顱內(nèi)感染的治療效果觀察

李同寬

(濟源市人民醫(yī)院，河南 濟源 459003)

顱內(nèi)感染在神經(jīng)外科手術(shù)中是最為嚴(yán)重的一類術(shù)后并發(fā)癥，研究表明，開顱術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率約在2.0%～10.5%之間，可嚴(yán)重影響患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，增加術(shù)后死亡率和殘疾率[1]。開顱術(shù)后顱內(nèi)感染治療上以藥物為主，主要是采用高效敏感的抗菌藥物，可采取靜脈滴注、亦可采取鞘內(nèi)注射給藥。但血-腦屏障的作用使得靜脈給藥后藥物不能在顱內(nèi)獲得持久而高效的滅菌濃度，并且存在許多不良反應(yīng)。采取鞘內(nèi)注射給藥，則可明顯提高局部藥物濃度，但實際的有效性、安全性尚無定論。本研究觀察了抗菌藥物美洛培南與萬古霉素聯(lián)合鞘內(nèi)注射治療開顱術(shù)后顱內(nèi)感染的治療效果與安全性，旨在為臨床治療方案的選擇提供參考，報告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月～2020年5月濟源市人民醫(yī)院開顱術(shù)后顱內(nèi)感染患者60例，按治療方法分為對照組(30例)和觀察組(30例)。所有患者均因顱腦損傷接受開顱手術(shù)治療，術(shù)后癥狀體征呈現(xiàn)高熱、腦膜刺激征(+)，實驗室檢查腦脊液WBC>1.0×109/L，腦脊液培養(yǎng)細(xì)胞(+)，GLU<1.9 mmol/L，符合顱內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，均無腰穿禁忌證和藥物禁忌證。對照組中，男16例，女14例；平均年齡(45.42±2.37)歲。觀察組中，男18例，女12例；平均年齡(45.18±2.24)歲。兩組基礎(chǔ)疾病、一般資料對比，均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

對照組患者給予靜脈滴注萬古霉素(1 g/次，2次/d)和美洛培南(2 g/次，3次/d)。觀察組患者在嚴(yán)格無菌操作下進行腰椎穿刺，接測壓表，腰大池置管引流，緩慢釋出腦脊液，至腦脊液壓力達100 mm H2O，再給予緩慢注入20 mg的萬古霉素，注完后以生理鹽水沖管，再行注入20 mg的美洛培南，2次/d。

1.3 觀察項目

治療2周后，觀察兩組患者的治愈率、癥狀消失時間、治療費用及不良反應(yīng)，并隨訪6個月，調(diào)查后遺癥發(fā)生情況。本研究中治愈是指治療后患者的顱內(nèi)感染癥狀、體征均消失，腦脊液、病原學(xué)等實驗室檢查均恢復(fù)正常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)加以分析處理，計量資料用表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效與治療費比較(見表1)

表1 兩組患者療效與治療費比較

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較(見表2)

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例

2.3 兩組患者后遺癥發(fā)生率比較(見表3)

表3 兩組患者后遺癥發(fā)生率比較 例

3 討論

抗菌藥物治療開顱術(shù)后顱內(nèi)感染的有效性，主要受到兩方面的制約：一方面是抗菌藥的抗菌譜以及致病菌對抗菌藥的敏感性，另一方面是抗菌藥在腦脊液中的有效殺菌濃度。常見致病革蘭氏陽性菌對于萬古霉素普遍具有高度敏感性，而常見致病革蘭氏陰性菌對于美洛培南普遍具有高度敏感性；但顱內(nèi)感染后可經(jīng)由腦脊液的級聯(lián)反應(yīng)而使炎癥快速擴散，此外，腦組織溝回、顱腦底池等特殊結(jié)構(gòu)容易形成生理死腔[2]，使致病菌易于稽留在組織表面，假若顱腦中局部感染灶的血藥濃度過低，將不利于對顱內(nèi)感染病情的控制，因此，美洛培南與萬古霉素全身給藥由于受到血-腦屏障的制約，有可能使抗菌藥在腦脊液中的有效殺菌濃度不足，而影響顱內(nèi)感染的治療有效性；而為了升高血藥濃度以增強療效，如果通過全身給藥則勢必要加大給藥劑量，這又會增加不良反應(yīng)的發(fā)生率并且加大患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[3]。

近年來，臨床研究不斷有鞘內(nèi)注射抗生素治療顱內(nèi)感染提高治療效果的報道[4]。鞘內(nèi)注射，即通過腰穿直接將藥物注射至蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，以提高藥物在腦脊液中的濃度，從而提高抗菌效果；鞘內(nèi)注射抗生素可以有效避免抗菌藥物的大劑量全身應(yīng)用所引起的不良反應(yīng)，并且能夠多次沖洗蛛網(wǎng)膜下腔，對腦脊液有稀釋和促進引流的作用，可以降低腦脊液中細(xì)菌濃度，避免顱內(nèi)感染的擴散[5]。本研究觀察了抗菌藥物美洛培南與萬古霉素聯(lián)合鞘內(nèi)注射治療開顱術(shù)后顱內(nèi)感染的治療效果，并與靜脈給藥方法進行了分組對照研究，其中對照組采取靜脈滴注萬古霉素和美洛培南，觀察組采取鞘內(nèi)注射給藥，結(jié)果表明，治療2周觀察組治愈率高于對照組、癥狀消失時間、不良反應(yīng)發(fā)生率、治療費用、后遺癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，美洛培南聯(lián)合萬古霉素治療開顱術(shù)后顱內(nèi)感染不僅可達到較高的臨床治愈率，療效顯著，并且不良反應(yīng)較少，安全性較高，有助于節(jié)省患者醫(yī)療費用，優(yōu)于靜脈給藥方式治療。