蛛網(wǎng)膜下隙聯(lián)合硬膜外麻醉對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者麻醉起效時間及術(shù)后VAS評分的影響

張曉東

(河南圣德醫(yī)院，河南 信陽 464100)

髖關(guān)節(jié)骨折是老年人群常見骨折類型，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是主要治療手段，手術(shù)效果除與術(shù)者手術(shù)操作技能相關(guān)外，與麻醉效果密切相關(guān)，良好麻醉效果可減輕術(shù)中疼痛，降低手術(shù)應(yīng)激，是確保手術(shù)順利完成的關(guān)鍵[1]。老年患者生理機能衰退，耐受力差，加之疼痛閥值降低，因此全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中良好穩(wěn)定鎮(zhèn)痛效果至關(guān)重要[2]。本研究將蛛網(wǎng)膜下隙、硬膜外麻醉聯(lián)合應(yīng)用于老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，以探究更好麻醉效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南圣德醫(yī)院2019年1～10月收治的老年髖關(guān)節(jié)骨折患者102例，隨機數(shù)字表法分為觀察組(n=51)和對照組(n=51)。觀察組：男28例，女23例；平均年齡(73.12±5.11)歲；麻醉分級：Ⅰ級32例，Ⅱ級19例。對照組：男26例，女25例；平均年齡(74.98±5.36)歲；麻醉分級：Ⅰ級30例，Ⅱ級21例。兩組性別、年齡、麻醉分級等資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

完善相關(guān)檢查，均接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，術(shù)中給予兩組不同麻醉方式。

對照組采用硬膜外麻醉，建立靜脈通道，于L2～L3椎間隙采用硬膜外腰椎聯(lián)合穿刺套針穿刺，置入3～5 cm硬膜外導(dǎo)管，注入2%利多卡因(國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20043676)3 mL，觀察5 min若無不良反應(yīng)，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入0.75%羅哌卡因(河北一品制藥股份有限公司，國藥準字H20113463)5 mL，密切關(guān)注生命體征，并根據(jù)麻醉情況追加羅哌卡因，3 mL/次，維持阻滯平面T10以下。

觀察組采取蛛網(wǎng)膜下隙聯(lián)合硬膜外麻醉，建立靜脈通道，穿刺部位及方法同對照組，穿刺成功后，將穿刺針置入蛛網(wǎng)膜下隙，腦脊液流出后，鞘內(nèi)緩慢注入0.75%布比卡因(上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準字H20056442)1.5 mL，退出蛛網(wǎng)膜下隙穿刺針，置入3～5 cm硬膜外導(dǎo)管，維持阻滯平面T10以下；術(shù)中若心率<55次/min時，靜脈滴注0.2～0.5 mg阿托品(天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字H12020382)糾正，若血壓下降>基礎(chǔ)值的30%，需迅速擴容，若無明顯改善，靜脈滴注10 mg麻黃素(成都倍特藥業(yè)有限公司，國藥準字H32021530)糾正。

1.3 觀察指標

兩組麻醉效果，包括麻醉起效時間、麻醉維持時間、術(shù)后30 min疼痛，疼痛采用疼痛視覺模擬量表(VAS)評估，共10分，分值越高疼痛越劇烈。兩組麻醉鎮(zhèn)痛效果，優(yōu)：無明顯疼痛或無疼痛感，鎮(zhèn)痛效果好；良：鎮(zhèn)痛不完全，輕度疼痛，可忍耐；可：明顯疼痛，需加用安定類藥物方可滿足手術(shù)需求；差：明顯疼痛，鎮(zhèn)痛無效，優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/51×100%。兩組不良反應(yīng)，包括惡心嘔吐、低血壓、低氧血癥、認知功能障礙(POCD)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較(見表1)

表1 兩組麻醉效果比較

2.2 兩組鎮(zhèn)痛效果比較(見表2)

表2 兩組鎮(zhèn)痛效果比較 例

2.3 兩組不良反應(yīng)比較(見表3)

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，硬膜外麻醉過程中，需大劑量使用麻醉藥物以維持阻滯平面，麻醉不良反應(yīng)多，患者耐受性受到一定影響[2-4]。蛛網(wǎng)膜下隙麻醉是將局麻藥物注入蛛網(wǎng)膜下隙，達到暫時阻斷神經(jīng)后根、神經(jīng)前根神經(jīng)信號傳導(dǎo)的一項麻醉方式，具有麻醉藥物使用劑量小、麻醉鎮(zhèn)痛效果好等優(yōu)勢，可完全阻滯運動、感覺神經(jīng)信號傳導(dǎo)。研究指出，小劑量蛛網(wǎng)膜下隙聯(lián)合硬膜外麻醉可綜合兩種麻醉方式優(yōu)點，不但可使麻醉體位與手術(shù)體位保持一致，還可降低脊神經(jīng)阻滯所致血管擴張性循環(huán)波動、減輕相對容量不足等問題；并可減少麻醉藥物使用劑量，縮短麻醉起效時間，提高麻醉鎮(zhèn)痛效果[2,3]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組麻醉起效時間短于對照組，麻醉維持時間長于對照組，術(shù)后30min VAS評分低于對照組，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良率高于對照組，可見蛛網(wǎng)膜下隙聯(lián)合硬膜外麻醉具有麻醉起效快、麻醉維持時間長、麻醉鎮(zhèn)痛效果好等優(yōu)勢。此外，本研究對兩組不良反應(yīng)分析得知，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，可見相比單純硬膜外麻醉，在確保鎮(zhèn)痛效果的同時，蛛網(wǎng)膜下隙聯(lián)合硬膜外麻醉可減少麻醉用藥劑量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高老年髖關(guān)節(jié)骨折患者耐受性。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，蛛網(wǎng)膜下隙聯(lián)合硬膜外麻醉具有麻醉鎮(zhèn)痛效果好、起效快、麻醉維持時間長、術(shù)后疼痛輕微等特點，且不良反應(yīng)少，是老年髖關(guān)節(jié)骨折患者安全有效麻醉方案。