無抽搐電休克聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在抑郁障礙患者中的應(yīng)用價(jià)值

馬 寧，杜保倫，馬亞平，焦柯楠

(南陽市精神衛(wèi)生中心，河南 南陽 473000)

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)是一種新型物理學(xué)療法，具有無創(chuàng)、無痛、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，通過脈沖磁場(chǎng)誘導(dǎo)局部電流刺激大腦進(jìn)而發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)，調(diào)節(jié)大腦功能[1，2]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激影響前額葉皮質(zhì)代謝功能及腦部血流量，且隨著距離增加磁場(chǎng)減弱，因此重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)大腦認(rèn)知功能損傷更小。有學(xué)者提出，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)認(rèn)知功能較好的改善作用可能有望成為無抽搐電休克的替代療法[2]。但是，部分研究也提出重復(fù)經(jīng)顱磁刺激的綜合療效相較于無抽搐電休克并無明顯優(yōu)勢(shì)。由于兩種治療方式具有相似的原理，本研究探討無抽搐電休克聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在抑郁障礙患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年南陽市精神衛(wèi)生中心住院治療的重性抑郁障礙患60例。采用隨機(jī)信封法將患者分成兩組，每組各30例。對(duì)照組男11例，女19例，平均年齡(39.80±12.87)歲，平均病程(26.26±4.20)個(gè)月。觀察組男13例，女17例，平均年齡(38.50±12.36)歲，平均病程(28.43±6.21)個(gè)月。兩組患者基線資料具有可比性(P>0.05)，患者簽署知情文件。

1.2 方法

兩組患者均采用無抽搐電休克治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組患者采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，對(duì)照組患者采用偽重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療。所有患者均持續(xù)給予選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑或5-羥色胺再攝取抑制劑聯(lián)合去甲腎上腺素再攝取抑制劑等抗抑郁藥物治療，期間抗抑郁藥物使用劑量均按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格的1/2使用(氟西汀<30 mg/d，文拉法辛<112.5 mg/d)；無抽搐電休克治療儀使用美國(guó)SOMATICS公司生產(chǎn)的醒脈通Ⅳ型多功能電休克治療儀，根據(jù)患者年齡調(diào)整電流刺激，均采用左右顳側(cè)電極安放刺激，急性期治療頻率為每周3次，固定于周一、三、五進(jìn)行治療，連續(xù)治療2～4周為1療程；維持期開始以第1、2、4、6、8天分別進(jìn)行無抽搐電休克治療。

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激采用武漢依瑞德公司生產(chǎn)CCY-1磁刺激治療儀，將圓型線圈與前額相貼，以前額葉皮質(zhì)作為刺激區(qū)域。刺激強(qiáng)度為80%靜息狀態(tài)運(yùn)動(dòng)閾值，頻率10 Hz，作用時(shí)間2 s，間歇1 s，總脈沖2 500次，治療時(shí)間20 min，每周治療4次。偽重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療參數(shù)與觀察組相同，但治療線圈磁頭調(diào)轉(zhuǎn)180°。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄治療前后患者HAMD測(cè)量值；采用威斯康辛卡片 分類測(cè)試(WCST)評(píng)估患者認(rèn)知執(zhí)行功能，評(píng)分越低提示被試認(rèn)知執(zhí)行功能越好；采用視覺P300客觀評(píng)估患者被試認(rèn)知功能，波幅提示大腦信息加工能力，潛伏期提示大腦信息加工速度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組WCST指標(biāo)、HAMD評(píng)分、P300指標(biāo)比較

3 討論

傳統(tǒng)電休克治療(ECT)主要是通過一定電流刺激大腦皮層細(xì)胞產(chǎn)生廣泛性自發(fā)放電，使患者出現(xiàn)全身抽搐癥狀；而無抽搐電休克(MECT)則在傳統(tǒng)電休克治療基礎(chǔ)上進(jìn)行了改良，利用麻醉手段使患者鎮(zhèn)靜、肌肉松弛的情況下使用電休克治療，安全性更好，治療效果更加可靠。由于無抽搐電休克適應(yīng)性較好，因此成為精神科的一種標(biāo)準(zhǔn)物理學(xué)治療措施之一。研究顯示，MECT用于治療精神疾病療效可靠，但可一定程度影響患者認(rèn)知功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)短時(shí)期內(nèi)反應(yīng)遲鈍、記憶力下降等認(rèn)知功能損害癥狀，一定程度限制其臨床應(yīng)用價(jià)值[1]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)認(rèn)知功能較好的改善作用可能有望成為無抽搐電休克的替代療法。本研究將接受無抽搐電休克治療的重性抑郁障礙患者隨機(jī)分為兩組，分別采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療和偽重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，結(jié)果顯示觀察組患者治療后HAMD復(fù)測(cè)值低于對(duì)照組，提示無抽搐電休克聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激顯著優(yōu)于單一無抽搐電休克治療。另外本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組患者PE分、TFC分低于對(duì)照組，波幅高于對(duì)照組，潛伏期低于對(duì)照組，提示無抽搐電休克聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激能夠減輕無抽搐電休克對(duì)抑郁障礙患者所造成的認(rèn)知損害。研究發(fā)現(xiàn)，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激能夠有效減輕無抽搐電休克對(duì)抑郁障礙和精神分裂癥患者所造成的記憶功能障礙[2]。本研究結(jié)果中威斯康辛卡片分類測(cè)試(WCST)、視覺P300評(píng)分均反映患者認(rèn)知功能受損程度低于對(duì)照組，與相關(guān)研究結(jié)論一致。本研究所采用的視覺P300指標(biāo)能夠更加客觀的評(píng)估患者被試認(rèn)知功能，對(duì)照組采用偽重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療作為對(duì)照，能夠最大程度降低傳統(tǒng)心理檢測(cè)中大腦學(xué)習(xí)效應(yīng)及安慰劑效應(yīng)所造成的偏倚。

關(guān)于重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療減輕或改善無抽搐電休克所導(dǎo)致的認(rèn)知障礙具體機(jī)制尚不明確，既往研究發(fā)現(xiàn)，無抽搐電休克治療后患者前額葉、顳葉部位腦電波慢波活動(dòng)顯著增強(qiáng)，而電刺激誘導(dǎo)的抽搐發(fā)作進(jìn)一步影響大腦皮質(zhì)血供，抑制神經(jīng)元活力，這可能是無抽搐電休克損傷患者認(rèn)知功能的主要原因之一，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療能夠誘導(dǎo)中樞神經(jīng)突觸傳遞，易化神經(jīng)元活性，能夠顯著刺激腦皮質(zhì)，進(jìn)而減輕無抽搐電休克對(duì)大腦的副作用[2]。

綜上所述，應(yīng)用MECT的抑郁障礙患者聯(lián)用rTMS可增強(qiáng)抗抑郁效果，并減輕MECT所致認(rèn)知功能損害。