鹽酸二甲雙胍聯(lián)合門(mén)冬胰島素治療妊娠期糖尿病的效果

馬靜蕊

(鄧州市中心醫(yī)院，河南 鄧州 474100)

產(chǎn)婦在妊娠期被確診為糖尿病或在妊娠前糖代謝正常或有潛在糖代謝異常，而在妊娠期被確診為糖尿病，臨床上稱(chēng)之為妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM)[1]。若不及時(shí)進(jìn)行有效治療措施，不僅對(duì)嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦的生命健康，同時(shí)也對(duì)胎兒的正常發(fā)育造成不利影響[2]。本次研究將選取70例GDM患者，采用鹽酸二甲雙胍聯(lián)合門(mén)冬胰島素進(jìn)行治療，探討其治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月～2020年5月鄧州市中心醫(yī)院收治的70例GDM患者，隨機(jī)分為觀察組35例、對(duì)照組35例。觀察組平均年齡(28.41±4.20)歲，平均孕周(20.50±3.07)周，初次生產(chǎn)21例，二次或多次妊娠14例；對(duì)照組平均年齡(25.53±4.42)歲，平均孕周(21.53±3.23)周，初次生產(chǎn)20例，二次或多次妊娠15例。兩組基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。患者家屬知情且簽署同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組施以門(mén)冬胰島素進(jìn)行治療，使用皮下注射的方式在患者每天晚餐前注門(mén)冬胰島素(甘李藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字S20200024)0.1～0.3 U·kg-1，之后根據(jù)患者血糖變化情況增減藥物用量。觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用鹽酸二甲雙胍進(jìn)行治療，口服鹽酸二甲雙胍片(長(zhǎng)春長(zhǎng)慶藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22020483)，2次/d，0.5 g/次，兩組用藥均至分娩前。

1.3 觀察指標(biāo)

采用強(qiáng)生(上海)醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)的醫(yī)用血糖儀對(duì)兩組治療前、分娩前一天的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(P2hBG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)進(jìn)行檢測(cè)并分析比較。使用單向免疫擴(kuò)散法和酶免疫檢測(cè)法對(duì)兩組胱抑素C(CysC)、同型半胱氨酸(Hcy)進(jìn)行檢測(cè)。統(tǒng)計(jì)兩組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組治療前后臨床指標(biāo)的比較

2.2 兩組不良母嬰結(jié)局情況發(fā)生比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組不良母嬰情況發(fā)生比較 例

3 討論

多數(shù)GDM患者采用控制飲食和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練來(lái)對(duì)血糖進(jìn)行控制，但單純靠改變生活方式、飲食結(jié)構(gòu)等來(lái)控制血糖效果不明顯，還需施以藥物來(lái)進(jìn)行治療[2]。目前臨床上主要采用門(mén)冬胰島素，是人工合成胰島素的一種，用藥后人體可迅速吸收，有利于控制血糖水平，但由于采用單一的藥物治療可使部分患者出現(xiàn)胰島素抵抗情況，降低其有效率，臨床療效不顯著，存在一定的局限性[2]。

鹽酸二甲雙胍是一種口服降糖藥物，能有效延緩胃腸道對(duì)藥物的吸收，抑制肝糖異生作用，有助于對(duì)胰島素的敏感度的提高，從而提升了糖的利用率[1]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后FPG、P2hBG、HbAlc水平明顯低于對(duì)照組，究其原因可能是因?yàn)辂}酸二甲雙胍可利用外周靶細(xì)胞來(lái)攝取糖，使胰島素抵抗作用被削弱，同時(shí)使門(mén)冬胰島素的藥效得到最大發(fā)揮，二者聯(lián)合使用可發(fā)揮良好的協(xié)同作用，有效控制患者血糖水平，促進(jìn)胰島新生[3]。由于長(zhǎng)期控糖會(huì)導(dǎo)致糖尿病腎病的發(fā)生，有研究顯示，糖尿病病情程度和Hcy水平呈正比，影響了Hcy的代謝，而CysC是反應(yīng)腎小球過(guò)濾能力的標(biāo)志，CysC水平隨病情程度加重而增高，可有效評(píng)價(jià)腎功能損傷[4]。因此檢測(cè)Hcy、CysC指標(biāo)可有效觀察糖尿病患者微血管病程度，這對(duì)糖尿病的早期診斷有一定價(jià)值，同時(shí)表明了有效控制孕婦血糖水平，對(duì)其腎臟功能也起到了一定的保護(hù)作用，有助于妊娠風(fēng)險(xiǎn)的降低。

綜上所述，鹽酸二甲雙胍可提高對(duì)胰島素敏感度和糖的利用率，聯(lián)合門(mén)冬胰島素對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行治療，有助于控制患者血糖水平，療效顯著，同時(shí)也能降低不良母嬰結(jié)局發(fā)生情況，值得推廣及使用。