宮腔鏡術(shù)后聯(lián)合雌孕激素對(duì)人流術(shù)后宮腔粘連的效果研究

馬艷輝

(鞏義市人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

宮腔粘連容易嚴(yán)重?fù)p傷女性子宮內(nèi)膜基底層，引起宮腔粘連和內(nèi)膜纖維化，影響女性生殖健康，而隨著宮腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展，在臨床廣泛應(yīng)用，在手術(shù)中采用宮腔鏡對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行直視，為新型微創(chuàng)手術(shù)，但是術(shù)后需要給予患者采用藥物輔助治療，預(yù)防粘連再次發(fā)生，加速患者子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)[1]。因此，本次研究對(duì)宮腔鏡、雌孕激素聯(lián)合方式對(duì)人流術(shù)后宮腔粘連患者的效果進(jìn)行分析，見下文。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2021年1月鞏義市人民醫(yī)院收治的90例人流術(shù)后宮腔粘連患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)抽簽分組原則分為兩組、觀察組以及對(duì)照組，每組患者45例，觀察組：平均年齡(27.16±3.21)歲；平均流產(chǎn)次數(shù)(2.01±1.01)次；對(duì)照組：平均年齡(27.19±3.27)歲；平均流產(chǎn)次數(shù)(2.17±1.03)次；基本資料兩組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 方法

對(duì)照組采取雌孕激素人工周期治療方式：術(shù)后給予患者采用雌激素片25 mg口服(新疆新姿源生物制藥有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20090172、1次/d、口服21 d，術(shù)后10 d給予患者加用安宮黃體酮片(北京斯利安藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H11021562l)進(jìn)行口服、1次/d，給予患者連續(xù)使用2個(gè)月經(jīng)周期。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取宮腔鏡檢查：使用Olympus宮腔鏡、相關(guān)配套設(shè)備，患者體位為膀胱截石位，麻醉起效后對(duì)患者宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，觀察粘連部位，通過宮腔鏡的操作孔將活檢鉗、雙極汽化電針、微型剪刀置入，在宮腔鏡直視下將粘連分離，同時(shí)將節(jié)育環(huán)放置，手術(shù)完畢后，給予患者采用戊酸雌二醇3 mg、3次/d、患者連續(xù)服用10 d，在10 d后采用地屈孕酮(Abbott Biologicals B.V.(荷蘭),批準(zhǔn)文號(hào)H20170221)20 mg、患者連服10 d，一共3個(gè)周期，在3個(gè)周期后對(duì)患者實(shí)施宮腔鏡取環(huán)術(shù)，在此期間對(duì)患者患者進(jìn)行宮腔鏡隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

比較患者3個(gè)周期后的宮腔粘連發(fā)生率、總有效率、黃體生成激素、雌二醇、孕酮水平。根據(jù)宮腔鏡下所見對(duì)宮腔粘連分類[2]：輕度：累及宮腔程度<1/4，宮腔病變和輸軟管開口清晰可見，中度：輸卵管開口呈現(xiàn)閉鎖、患者無宮壁粘連、累及1/4或者3/4宮腔；重度：累及宮腔>3/4，輸卵管開口呈現(xiàn)閉鎖。

1.4 療效評(píng)估[3]

總有效率分為顯效、有效、無效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。輸卵管開口可見、患者采取宮腔鏡檢查，各項(xiàng)檢查結(jié)果顯示宮腔呈現(xiàn)形態(tài)正常，判定為顯效；具有雙側(cè)或者一側(cè)輸卵管開口，患者伴有局部粘連、宮腔形態(tài)基本恢復(fù)正常、判定為有效；患者宮腔呈現(xiàn)筒狀狹窄，宮腔和分離前相比無顯著變化、判定為無效。顯效率+有效率=總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，研究中的等級(jí)資料使用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組宮腔粘連發(fā)生率(見表1)

表1 對(duì)比兩組宮腔粘連發(fā)生率 例

2.2 對(duì)比兩組總有效率(見表2)

表2 對(duì)比兩組總有效率 例

2.3 對(duì)比兩組性激素水平(見表3)

表3 對(duì)比兩組雌二醇、孕酮、黃體生成激素水平

3 討論

據(jù)相關(guān)研究顯示，部分女性在人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜基底層發(fā)生損傷，使患者子宮壁粘連，導(dǎo)致瘢痕形成、宮腔變形[1，2]。雌激素能對(duì)卵巢性周期軸功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，利于子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，同時(shí)還能對(duì)患者子宮內(nèi)膜產(chǎn)生直接作用，對(duì)粘連部位纖維瘢痕進(jìn)行覆蓋，從而利于創(chuàng)面愈合，對(duì)患者宮腔形態(tài)進(jìn)行改善，但是由于多種因素影響，導(dǎo)致在術(shù)后應(yīng)用藥物治療，效果不佳。宮腔鏡電切術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，患者在內(nèi)鏡下進(jìn)行各項(xiàng)手術(shù)操作，在手術(shù)中需要將內(nèi)膜表面的纖維瘢痕去除，但是部分患者實(shí)施宮腔鏡電切術(shù)后容易再次發(fā)生粘連情況，因此對(duì)于該類患者需要實(shí)施預(yù)防措施，目前在臨床中常見的預(yù)防措施包括羊膜移植物、重復(fù)宮腔檢查、宮內(nèi)放置球囊導(dǎo)尿管、宮內(nèi)放置透明質(zhì)酸鈉、藥物預(yù)防、宮內(nèi)節(jié)育器等，而在本次研究中，觀察組患者在術(shù)后將節(jié)育環(huán)放置，再給予患者采用雌激素服用，能加快患者裸露區(qū)域上皮化，修復(fù)患者創(chuàng)面，預(yù)防粘連復(fù)發(fā)情況。

經(jīng)研究表明，觀察組宮腔粘連發(fā)生率和對(duì)照組相比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，說明實(shí)施聯(lián)合治療后，能顯著減少宮腔粘連率，主要是由于在手術(shù)完畢后給予患者采用戊酸雌二醇，該藥物是一種天然激素，具有較高的安全性，在用藥后，經(jīng)過患者的粘膜組織、胃腸道、肌肉組織能快速吸收，能在短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)患者子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，取得顯著的效果，能預(yù)防粘連情況發(fā)生，觀察組總有效率高于對(duì)照組，主要是由于實(shí)施聯(lián)合治療方式后，和單一方式相比，能顯著提高有效率，改善預(yù)后；觀察組雌二醇、孕酮、黃體生成激素水平和對(duì)照組相比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。雌二醇主要參與人體垂體促性線激素的釋放，通過實(shí)施聯(lián)合治療后，應(yīng)用雌激素，利于子宮內(nèi)膜細(xì)胞、子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生有絲分裂，能顯著改善患者性激素水平。

綜上所述，通過對(duì)人流術(shù)后宮腔粘連患者實(shí)施宮腔鏡術(shù)后聯(lián)合雌孕激素，取得顯著效果，值得在臨床中推廣運(yùn)用。