生酮飲食聯(lián)合丙戊酸鈉治療老年癲癇的療效及對血清IGF-1、BDNF水平的影響

屈凱旋

(鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

癲癇為大腦神經(jīng)元異常放電導(dǎo)致的臨床常見慢性疾病，患病率高，流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國該病總患病率為7.0‰，而隨著人口老齡化，老年癲癇患者占比越來越高[1]。對于癲癇患者暫無特效治愈方法，給予藥物治療可以控制癲癇發(fā)作。丙戊酸鈉為全身性癲癇治療藥物，對多種癲癇發(fā)作具有治療效果[2,3]。此外資料顯示，給予生酮飲食干預(yù)，或可降低癲癇發(fā)作[1-3]。本研究對老年癲癇實施生酮飲食聯(lián)合丙戊酸鈉治療，分析其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018～2019年鄭州人民醫(yī)院68例老年癲癇病例，隨機分為對照組和觀察組各34例。觀察組男20例，女14例，年齡60～76(66.25±4.13)歲，病程9～54(30.95±7.14)個月，癲癇類型：8例部分性發(fā)作，21例全身性發(fā)作，5例不能分類發(fā)作；對照組男18例，女16例，年齡60～74(65.87±4.20)歲，病程10～52(30.78±6.61)個月，癲癇類型：7例部分性發(fā)作，20例全身性發(fā)作，7例不能分類發(fā)作。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組予以丙戊酸鈉0.5 g 口服，1次/d，治療7 d，之后針對個體情況進行劑量調(diào)整，改為0.75 g/d～1 g/d，連續(xù)治療2個月。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用生酮飲食，治療如下：對患者前2個月內(nèi)癲癇發(fā)作及入院后實驗室檢查情況予以分析，確保其能夠接受本次飲食治療。治療前2 d，患者適當減少熱量及糖分攝入，饑餓時進食奶類、蔬菜類、蛋類等食物，注意嚴格控制脂肪與(蛋白質(zhì)+糖類)之比，一般為4∶1。開始治療后前3 d嚴格把控?zé)崃繑z入，以同齡人熱量攝入的75%～80%為宜；且嚴密監(jiān)測血糖、尿酮體水平。當患者對其適應(yīng)后，指導(dǎo)其補充礦物質(zhì)、維生素等，治療過程中依據(jù)患者病情和耐受程度調(diào)整脂肪。

1.3 觀察指標

記錄兩組治療前和治療后癲癇發(fā)作頻次及持續(xù)時間。于治療前后取兩組患者外周靜脈血3 mL，測定其血清胰島素樣生長因子1(IGF-1)、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)水平。觀察記錄兩組不良反應(yīng)。

1.4 療效評價

臨床療效根據(jù)發(fā)作情況判定，癲癇發(fā)作頻次記為N，療效指數(shù)記為V，V=(N治療前2個月-N治療后2個月)/N治療前2個月×100%，完全控制：V=100%；顯效：75%≤V<100%；有效：50%≤V<75%；無效：V<50%?？傆行?(完全控制+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較(見表1)

表1 兩組療效比較 例

2.2 兩組臨床指標比較(見表2)

表2 兩組臨床指標比較

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組出現(xiàn)頭暈1例、惡心2例、腹脹1例、食欲下降1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.71%；對照組出現(xiàn)頭暈1例、便秘1例、惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.82%；差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.57，P>0.05)。

3 討論

調(diào)查顯示，約1%～2%老年人有癲癇發(fā)作，并且對比其他年齡段癲癇患者，其死亡率會高出1～2倍[2]。丙戊酸鈉為廣譜抗癲癇藥物，其化學(xué)結(jié)構(gòu)對比傳統(tǒng)抗癲癇藥物較為特殊，不含氮，服用后血藥濃度相對穩(wěn)定，作用時間長，在臨床癲癇治療中應(yīng)用較廣[3]；此外丙戊酸鈉生物利用度高，且副作用相對較少，更容易被患者接受。本次結(jié)果顯示，丙戊酸鈉治療老年癲癇有效率為76.47%，即丙戊酸鈉能夠有效改善老年癲癇患者癲癇發(fā)作。本次研究對觀察組老年患者在給予丙戊酸鈉治療基礎(chǔ)上，還開展了生酮飲食治療，該治療方法為一種高脂、低糖、低蛋白的抗癲癇治療飲食，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后，觀察組癲癇發(fā)作頻次低于對照組，持續(xù)時間短于對照組，提示對老年癲癇患者予以聯(lián)合治療，能夠發(fā)揮協(xié)同作用，更好地緩解其癲癇癥狀。分析其原因，當人體處于饑餓狀態(tài)時，脂肪會進行分解為機體供能，而脂肪中的眾多物質(zhì)(如丙酮、B-羥丁酸、乙酰乙酸等)具有抗癲癇作用，因此生酮飲食能夠抑制癲癇發(fā)作。結(jié)果還顯示，觀察組治療后血清IGF-1、BDNF水平均高于對照組，提示聯(lián)合治療可減輕癲癇發(fā)作后患者腦損傷。觀察其安全性，顯示兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表示聯(lián)合治療相對安全。

綜上，對老年癲癇患者實施生酮飲食聯(lián)合丙戊酸鈉治療，能夠減少其癲癇發(fā)作，改善患者臨床癥狀和血清IGF-1、BDNF水平，減輕腦損傷。