益氣復(fù)脈湯配合免疫球蛋白、磷酸肌酸鈉對(duì)病毒性心肌炎患兒心肌酶譜指標(biāo)及臨床癥狀的影響

孫瑞培

(鞏義市婦幼保健院，河南 鄭州 450000)

病毒性心肌炎(Viral myocarditis,VMC)為病毒侵襲心臟而引起的心肌感染性疾病[1]，可引起心肌細(xì)胞的壞死、變形和炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致患者倦怠乏力、惡心嘔吐、體溫升高，甚至心力衰竭和猝死[2]。目前臨床上仍無(wú)較好的治療方法，西醫(yī)常通過抗病毒藥物抑制病毒的復(fù)制和提高機(jī)體免疫來(lái)治療，中醫(yī)通過保護(hù)心肌細(xì)胞，改善心肌功能達(dá)到治療效果[3]，兩者均能在一定程度上治療VMC，為獲得更好的治療效果，本研究特采取中西醫(yī)結(jié)合方式對(duì)其進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月～2020年9月鞏義市婦幼保健院收治的76例病毒性心肌炎患兒為研究對(duì)象，將其均分為對(duì)照組與研究組。研究組男20例，女18例，平均年齡(5.16±1.63)歲，平均病程(4.24±1.21)d，Ⅱ級(jí)心功能患兒 22 例，Ⅲ級(jí)心功能患兒16例；對(duì)照組男19例，女19例，平均年齡(5.23±1.51)歲，平均病程(4.19±1.34) d，Ⅱ級(jí)心功能患兒21例，Ⅲ級(jí)心功能患兒17例。兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。本研究患兒家屬均了解本次研究目的及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，并自愿簽署相關(guān)文件。

1.2 方法

兩組患兒入院后予以抗病毒藥物，補(bǔ)充維生素C和能量，維持酸堿電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，臥床休息，必要情況下配合吸氧、強(qiáng)心和利尿治療。對(duì)照組：每日靜脈注射0.5～1.0 g磷酸肌酸鈉(重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203153)，持續(xù)治療14 d，在治療前兩天靜脈注射人免疫球蛋白(國(guó)藥集團(tuán)上海血液制品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20023011)，1 g/kg為一日劑量標(biāo)準(zhǔn)，1次/d。研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用益氣復(fù)脈湯，組方：黃芪30 g，太子參25 g，苦參、丹參、生地、麥冬、五味子、川芎、赤芍、紅花、灸甘草、等各15 g，所有藥物放入500 mL清水中進(jìn)行煎煮，早晚飯后各100 mL，服用2周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床癥狀改善情況，痊愈：所有臨床癥狀全部消失；顯效：胸痛、心悸、胸悶等臨床癥狀消失，心肌酶指標(biāo)和心電圖檢查結(jié)果基本正常；有效：胸痛、心悸和胸悶等癥狀有所好轉(zhuǎn)，心肌酶指標(biāo)和心電圖檢查結(jié)果有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，心肌酶和心電圖相關(guān)檢查指標(biāo)無(wú)改善，甚至有加重跡象。對(duì)比兩組患者治療前后心肌酶和心功能指標(biāo)，心肌酶包含：CK-MB、CK和cTnI，心功能包含：CO)、EF和SV。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療情況對(duì)比(見表1)

表1 兩組患兒治療效果對(duì)比 例

2.2 兩組心肌酶、心功能指標(biāo)對(duì)比(見表2)

表2 兩組心肌酶、心功能指標(biāo)對(duì)比

3 討論

VMC發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病毒直接侵入心肌，致使心肌細(xì)胞壞死，同時(shí)病毒在體內(nèi)大量復(fù)制，損傷機(jī)體免疫功能，導(dǎo)致患兒心肌功能減退。小兒由于身體免疫功能發(fā)育尚不完善，因此病毒對(duì)其傷害更大，對(duì)患兒的健康成長(zhǎng)造成極大的威脅[3]。心肌酶譜被認(rèn)為與心肌損傷存在必然的聯(lián)系，臨床上常通過對(duì)此進(jìn)行檢測(cè)，了解病情的狀態(tài)，本研究中兩組患者在治療后心肌酶CK、CK-MB和cTnI均有所下降，同時(shí)患者心功能指標(biāo)均有所改善，說(shuō)明兩種治療方法均有效，當(dāng)患者心肌受損，心肌酶譜被釋放于血液中，免疫球蛋白具有對(duì)多種病毒產(chǎn)生抵抗作用，可有效清除患兒體內(nèi)病毒，減少心肌損傷，同時(shí)磷酸肌酸鈉提供的三磷酸腺苷可營(yíng)養(yǎng)心肌，可有效促進(jìn)心肌康復(fù)，兩者相互作用降低心肌酶的釋放量，伴隨患兒的心肌康復(fù)，心臟功能也隨之恢復(fù)[2]。但研究組患者心功能恢復(fù)、心肌酶譜指標(biāo)和治療有效情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，原因可能在于益氣復(fù)脈湯的聯(lián)合作用，VMC從中醫(yī)角度來(lái)講，其屬于“胸痹”“心悸”“虛勞”等范疇，外邪入侵和內(nèi)舍心包為其主要病因，當(dāng)患兒心氣不足，血液運(yùn)行無(wú)力，血瘀滯不行，氣血運(yùn)行不暢，加重病情，因此治療重在復(fù)通脈路，行氣活血化瘀[3]。益氣復(fù)脈湯方中所含黃芪具有益氣活血之效；太子參可益氣健脾，麥冬可清心除煩；丹參可通行血脈，活血祛瘀；生地清熱止血；苦參可去心火，與生地和麥冬合用，具有養(yǎng)陰清熱之效；川芎既有活血調(diào)經(jīng)之效，又可行氣開郁；五味子具有收斂作用；灸甘草為調(diào)和諸藥，可補(bǔ)脾益氣；赤芍和紅花均為活血化瘀之效。諸藥合用，具有補(bǔ)氣活血，益氣養(yǎng)陰和補(bǔ)虛之效。同時(shí)現(xiàn)代研究，黃芪可改善柯薩奇病毒感染的心肌炎，對(duì)病毒具有一定的抑制作用[3]；苦參對(duì)心血管具有保護(hù)作用，可縮短VMC患者心率失常時(shí)間；丹參、川芎等藥可減輕心肌負(fù)荷，減少心肌耗氧量[3]。

綜上所述，VMC患者采用益氣復(fù)脈湯配合免疫球蛋白、磷酸肌酸鈉治療，可降低心肌酶譜指標(biāo)，改善患者心功能，改善臨床癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。