不同濃度羅哌卡因腰叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用

李偉偉

(許昌市中心醫(yī)院，河南 許昌 461000)

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，老年髖部骨折發(fā)病率也逐步升高。老年患者骨質(zhì)疏松發(fā)病率較高，骨折后愈合進(jìn)程緩慢且疼痛劇烈，臨床上多傾向保守治療或內(nèi)固定治療，治療期間疼痛感強(qiáng)烈，且可能并發(fā)感染、壞死等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅到老年患者的康復(fù)。有研究表明，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)可改善患者髖關(guān)節(jié)功能，增強(qiáng)日常行動(dòng)能力[1]。但THA非微創(chuàng)手術(shù)，以往手術(shù)均在全身麻醉下完成。隨著可視化技術(shù)在臨床麻醉中的推廣和普及，腰叢神經(jīng)阻滯在THA中的鎮(zhèn)痛優(yōu)勢(shì)越發(fā)凸顯[2]。但關(guān)于THA老齡患者行腰叢神經(jīng)阻滯的最佳藥物濃度選擇的研究較少。因此，本研究不同濃度羅哌卡因腰叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉在老年THA中的鎮(zhèn)痛效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2020年10月于許昌市中心醫(yī)院行THA的老年患者89例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為A組21例、B組23例、C組23例和對(duì)照組22例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1?；颊咧椴⒆栽竻⑴c本研究，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 4組一般資料

1.2 方法

4組行THA時(shí)均進(jìn)行全身麻醉，對(duì)照組不做其他操作，A、B、C組分別采取0.3%、0.4%、0.5%羅哌卡因進(jìn)行腰叢神經(jīng)阻滯。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察4組在入室后(T0)、手術(shù)開始時(shí)(T1)、術(shù)畢后(T2)及術(shù)畢30 min后(T3)血流動(dòng)力學(xué)變化，包括心率(HR)與平均動(dòng)脈壓(MAP)。觀察4組術(shù)后2 h、6 h、12 h、24 h的疼痛視覺模擬(VAS)評(píng)分，量表總分10分，分?jǐn)?shù)越高，表示疼痛感越強(qiáng)烈。觀察4組預(yù)后情況，包括拔管時(shí)間、首次下床時(shí)間及出院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)變化比較(見表2)

表2 比較手術(shù)過程中4組血流動(dòng)力學(xué)變化

2.2 術(shù)后疼痛感變化比較(見表3)

表3 4組術(shù)后疼痛感變化比較

2.3 預(yù)后比較(見表4)

表4 4組預(yù)后情況比較

3 討論

目前進(jìn)行THA常用麻醉方案為全身麻醉，但全麻容易導(dǎo)致老年患者血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，且老年患者藥物代謝速率減慢，容易導(dǎo)致藥物積蓄，引起術(shù)后蘇醒延遲。此外，老年患者常合并其他疾病，麻醉過程中可能誘發(fā)或加重合并癥，如術(shù)后肺部感染、深靜脈血栓等，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[3]。腰叢神經(jīng)阻滯可阻斷神經(jīng)遞質(zhì)傳遞，減少手術(shù)對(duì)機(jī)體的損傷刺激[4]。本研究中A、B、C組在T1、T2、T3時(shí)刻HR、MAP明顯低于對(duì)照組，且A組T1、T2、T3時(shí)刻HR、MAP明顯高于B、C組，表明羅哌卡因腰叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉可使行THA的老年患者血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定，與既往研究結(jié)果類似，同時(shí)也提示0.3%羅哌卡因麻醉效果更好，對(duì)于患者影響較低。這可能與腰叢神經(jīng)阻滯阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)，羅哌卡因?yàn)殚L(zhǎng)效阻滯劑，麻醉效能強(qiáng)，毒性比其他藥物低，廣泛應(yīng)用于神經(jīng)阻滯，效果顯著[3]。此外，臨床采用超聲引導(dǎo)進(jìn)行神經(jīng)阻滯，可提高用藥準(zhǔn)確性，縮短藥效發(fā)作時(shí)間，可提高阻滯效果。A、B、C組在術(shù)后2 h、6 h、12 h、24 h VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，A、B、C組拔管時(shí)間、首次下床時(shí)間及出院時(shí)間低于對(duì)照組。表明羅哌卡因腰叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉可降低患者術(shù)后疼痛感，改善患者預(yù)后情況，患者越早下床活動(dòng)，深靜脈血栓的發(fā)生可能性越低，神經(jīng)阻滯能擴(kuò)張血管，也可預(yù)防血栓發(fā)生[4]。此外，李曉東[5]發(fā)現(xiàn)羅哌卡因神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻，可提高高齡股骨頸骨折患者麻醉效果，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，與本研究部分結(jié)果類似。

綜上所述，腰叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉可提高全麻藥的鎮(zhèn)痛效果，改善行THA老年患者的預(yù)后情況，且0.3%羅哌卡因可使患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果最佳，值得在臨床推廣應(yīng)用。