經(jīng)支氣管鏡注入布地奈德對支原體肺炎伴支氣管炎療效分析

張巧玲

(周口永興醫(yī)院，河南 周口 461000)

支原體肺炎作為兒科常見呼吸系統(tǒng)疾病，其治療常采用抗感染、止咳、增強(qiáng)免疫力等治療，但用藥周期略長[1]。如患兒同時合并支氣管炎，為促使患兒快速恢復(fù)健康可采用經(jīng)支氣管鏡治療，能直達(dá)病變部位，尤其是出現(xiàn)肺不張患兒，積極改善其肺功能[2,3]，具有一定臨床治療指導(dǎo)意義。現(xiàn)以120例患兒為研究對象，探討經(jīng)支氣管鏡注入布地奈德治療對支原體肺炎伴支氣管炎患兒的療效，結(jié)論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年9月～2019年9月周口永興醫(yī)院120例支原體肺炎伴支氣管炎患兒為研究對象，隨機(jī)分為兩組各60例。觀察組患兒男36例，女24例，年齡3～12歲，其中3歲≤年齡<6歲有29例，6歲≤年齡<9歲有13例，9歲≤年齡≤12歲有18例；病程3～12 d，其中3d≤病程<5 d有21例，5 d≤病程<8 d有23例，8 d≤病程≤12 d有16例。對照組患兒男32例，女28例，年齡3～12歲，年齡分布及病程分布各區(qū)間比例同上，兩組基礎(chǔ)資料具有同質(zhì)性(P>0.05)，可用于研究。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患兒及其家屬均了解本項研究且簽署相關(guān)知情同意書。

1.2 方法

患兒入院后均予以支氣管擴(kuò)張治療。觀察組在基礎(chǔ)治療上采用經(jīng)支氣管鏡注入布地奈德治療，步驟如下：選擇Olympus BF-260F型支氣管鏡(支氣管鏡插入部分外徑為4.0 mm，活檢孔道2 mm)，對于幼小者，可采用Olympus BF-xp260F型支氣管鏡(支氣管鏡插入部分外徑為2.8 mm，活檢孔道1.2 mm)。術(shù)前6 h囑患兒禁食，取仰臥位，首先進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，經(jīng)口咽通氣管給予高濃度高頻吸氧，采用靜脈復(fù)合麻醉，鏡身部分涂擦2%利多卡因膠漿，并在咽部、氣管、隆突后部位繼續(xù)以2%利多卡因麻醉，邊麻醉邊進(jìn)入，觀察氣管發(fā)育形態(tài)，肺泡灌洗液于30 min內(nèi)送檢，在給予37℃生理鹽水反復(fù)沖洗感染肺段支氣管3～4次，一般為3～5 mL 1次，灌洗結(jié)束后清理氣道內(nèi)液體，在感染病變部位的支氣管注入37℃生理鹽水約5～10 mL稀釋的布地奈德(天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163253)2 mg，密切關(guān)注患兒病情。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄治療期間患兒完全退熱所用時間、停止咳嗽喘息消失時間、肺部聽診濕啰音消失時間。治療前及治療1周后觀察肺功能指標(biāo)，采用德國CareFusion Germany公司生產(chǎn)的肺功能評估患兒肺功能指標(biāo)，包括TV、FEV1、PEF等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入均采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，兩組治療效果指標(biāo)均為計量資料，采用兩獨立樣本t檢驗，兩組肺功能指標(biāo)治療前后數(shù)值比較采用Dunn′s檢驗，計算q值；治療后組間各數(shù)值比較采用LSD-t檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)均為0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較(見表1)

表1 兩組治療效果比較 d

2.2 兩組肺功能指標(biāo)變化(見表2)

表2 兩組肺功能指標(biāo)變化

3 討論

肺炎支原體引起的呼吸道感染癥狀與其他病癥相似，以臨床癥狀重但肺部體征輕、胸部影像學(xué)表現(xiàn)為多形態(tài)的浸潤影，少數(shù)患者會出現(xiàn)合并肺部大片實變影。通過纖維支氣管對病變部位進(jìn)行支氣管肺泡灌洗可有效清除支氣管腔內(nèi)的致病微生物及炎性分泌物。

在肺泡灌洗后注入布地奈德，是一種高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，通過抑制支氣管收縮物質(zhì)達(dá)到擴(kuò)張目的，還可緩解平滑肌收縮反應(yīng)，且本藥的代謝物6β-羥布地奈德較潑尼松龍的活性更低，不用擔(dān)心藥物毒性作用，安全性高[2]。本研究中觀察組采用的是支氣管鏡注入布地奈德治療，觀察組患兒的體溫正常時間低于對照組，證實支氣管鏡下藥物治療的優(yōu)勢：對內(nèi)清除體內(nèi)致熱源，對外解除氣道阻塞，布地奈德注入后收縮擴(kuò)張的黏膜血管，減輕血管緊張，同時改善慢性哮喘造成的氣道黏膜水腫和上皮基膜增厚等病變癥狀?；純旱男仄Y(jié)果顯示良好，早期因病變部位支氣管分泌物痰栓栓塞、黏膜糜爛等，肺部聽診中出現(xiàn)濕啰音，治療后該體征及咳嗽喘息時間縮短。此外，觀察組患兒的肺功能亦明顯改善，肺功能指標(biāo)TV、FEV1、PEF有所上升，研究者總結(jié)原因如下：布地奈德屬腎上腺皮質(zhì)激素類藥，通常用于支氣管哮喘、預(yù)防鼻息肉、鼻炎等治療中，但針對支原體肺炎，患兒可能表現(xiàn)為頑固性咳嗽，嚴(yán)重者還可累及全身炎癥，通過結(jié)合支氣管纖維鏡灌洗治療，不僅降低氣道的刺激反應(yīng)，緩解因過敏反應(yīng)而引起的支氣管阻塞；同時還可解除哮喘和呼吸困難達(dá)到改善肺通氣功能；支氣管纖維鏡可充分顯示病變情況，精準(zhǔn)把握病情，同時還可直接清理呼吸道炎性分泌物及炎性因子，接觸呼吸道阻塞，改善患兒臨床癥狀。

綜上所述，布地奈德作為糖皮質(zhì)激素具有起效快、減輕氣道高反應(yīng)性，緩解患兒臨床癥狀和體征，配合支氣管顯微鏡使用可直接、迅速清除氣道分泌物，促使患兒恢復(fù)健康，相對其他治療手段而言不失為一種高效治療方案，值得推廣。