CTA及仿真內(nèi)鏡技術(shù)聯(lián)合DSA在顱內(nèi)動脈瘤介入診治中的臨床應用

陳紀歡，李玉林，謝 鋒

(梅州市人民醫(yī)院，廣東 梅州 514031)

目前，顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)病率約為3%，但發(fā)病原因尚不清楚，起病較為隱匿，顱內(nèi)動脈瘤又是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因[1]。因此，有必要對患者進行早期診治。目前，三維DSA是篩查顱內(nèi)動脈瘤的主要方法，但由于對患者造成的創(chuàng)傷較大，且檢查時間長以及術(shù)后并發(fā)癥多等缺點，導致其難以在臨床廣泛推廣[2]。CTA 及仿真內(nèi)鏡技術(shù)正好彌補了上述DSA的缺點。因此，本文將探討三維DSA及CTA 及仿真內(nèi)鏡技術(shù)在顱內(nèi)動脈瘤 介入診治中的臨床應用情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機對照研究的方法，以2018年～2019 年梅州市人民醫(yī)院顱內(nèi)動脈瘤且術(shù)前行CT仿真內(nèi)鏡檢查的35例為觀察組，其中女23例，男12例，平均年齡(59.5±3.3)歲，Hunt-Hess分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級15例，Ⅲ級2例，Ⅳ3例。另隨機選取同期收治的顱內(nèi)動脈瘤患者僅行CTA或DSA檢查但未行CT仿真內(nèi)鏡的35例患者為對照組，其中女22例，男13例，平均年齡(58.4±3.2)歲。Hunt-Hess分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級143例，Ⅲ級3例，Ⅳ1例。所有患者均表現(xiàn)為不同程度的頭痛嘔吐等癥狀。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均行DSA檢查，其中觀察組患者術(shù)前行CTA 及仿真內(nèi)鏡技術(shù)檢查(西門子炫速雙源 CT和GE大寶石能譜CT，GE公司innoval Igs 530 大平板兼容血管造影機)，根據(jù)虛擬血管內(nèi)窺鏡圖像，對患者術(shù)前進行評估。

1.3 觀察指標

1.3.1 術(shù)后并發(fā)癥 對比兩組患者介入治療術(shù)后1周出現(xiàn)遲發(fā)腦出血、腦麵、神經(jīng)功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生率清理。

1.3.2 術(shù)后2周神經(jīng)功能損傷情況 采用GOS評分方法進行評估，1為死亡，2分為植物人狀態(tài)，僅有眼球活動，3分為標準：患者出現(xiàn)嚴重殘疾，生活完全不能自理，需要人照顧，4分為患者出現(xiàn)中度殘疾，但認可獨立生活，5分為患者僅有小殘疾，生活可以自理，預后良好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，對兩組GOS評分進行分布性檢驗，服從正態(tài)分布采用t檢驗，并發(fā)癥發(fā)生率資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后1周遲發(fā)腦出血、腦麵、神經(jīng)功能障礙發(fā)生率比較(見表1)

表1 兩組術(shù)后1周遲發(fā)腦出血、腦麵、神經(jīng)功能障礙發(fā)生率比較 例

2.2 兩組術(shù)后2周的GOS評分比較(見表2)

表2 兩組術(shù)后2周的GOS評分比較 分

3 討論

目前，臨床上診斷顱內(nèi)動脈瘤的主要方法有DSA檢查、經(jīng)顱多普勒超聲、三維CT血管造影以及磁共振血管造影(MRA)。當前臨床上對磁共振(MR)血管造影和DSA的研究較多[3]。但國外也有學者研究認為，MRA分辨率不高，容易受到顱腦內(nèi)部微小血管的血流量、血流速度和方向等影響[4]。因此，有學者推薦采用CTA 及仿真內(nèi)鏡技術(shù)檢查，認為CTA 及仿真內(nèi)鏡技術(shù)對于不同體積和不同類型的動脈瘤均有較高的診斷價值，對于<10mm動脈瘤，CT仿真內(nèi)鏡亦有較高的價值[1，2]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前經(jīng)CTA 及仿真內(nèi)鏡技術(shù)檢查后，對動脈瘤的術(shù)前評估和指導手術(shù)治療的價值明顯提高，術(shù)后1周患者遲發(fā)性腦出血、腦麵、神經(jīng)功能障礙的發(fā)生率明顯降低。這與梁琰[4]的研究基本相一致，其研究也認為，CTA 及仿真內(nèi)鏡技術(shù)可進行任意的旋轉(zhuǎn)，因而可從血管腔內(nèi)、外觀察顱內(nèi)動脈瘤的詳細解剖關系，還可以直接指導術(shù)中操作，從而提高治療效果。然而，有學者認為，CTA 及仿真內(nèi)鏡技術(shù)并不能降低術(shù)后栓塞的情況[2，3]。但本研究在對術(shù)后兩組患者進行了隨訪，結(jié)果顯示，觀察組患者GOS≥4分19例，而對照組GOS評分≥4分僅8例，兩組GOS評分的均值比較差異具有統(tǒng)計學意義，本研究結(jié)果基本表明，CTA 及仿真內(nèi)鏡技術(shù)在提高顱內(nèi)動脈的特異性和敏感度方面均優(yōu)于DSA，對于體積較小的動脈瘤亦能準確診斷，并及時發(fā)現(xiàn)有無血管鈣化以及附壁血栓，還能顯示血栓與周圍組織的關系。然而，本研究未與MRA檢查的結(jié)果進行對比，未能進一步揭示CTA和MRA在診治大小不同的顱內(nèi)動脈瘤中敏感度和特異度，在今后的研究中將進一步完善。

綜上所述，在臨床上，可廣泛推廣應用CTA 及仿真內(nèi)鏡技術(shù)，以提高顱內(nèi)動脈瘤的治療效果，促進患者術(shù)后的康復。