一件式尿路造口袋在胃癌術(shù)后腹腔引流管周圍滲液收集中的應(yīng)用

吳敏，林阿梅（通信作者）

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 （福建廈門 361003）

胃癌是一種源于胃黏膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，其在臨床上較為常見，患者的5年生存率約為20%[1]。胃癌的發(fā)生與環(huán)境、飲食、感染、遺傳、免疫功能下降和胃部疾病等因素密切相關(guān)[2]。目前，臨床主要采用手術(shù)治療胃癌患者，其目的在于切除腫瘤組織，防止腫瘤轉(zhuǎn)移，延長患者的生存期，且術(shù)后為了避免腹腔滲液，會常規(guī)留置腹腔引流管，以充分引流腹腔滲液。但由于術(shù)后多種因素的影響，腹腔引流管口極易出現(xiàn)持續(xù)滲液情況，這一情況會污染敷料，增加換藥次數(shù)，并極易引起局部感染[3-4]。以往臨床多選擇傳統(tǒng)紗布換藥方案收集引流管周圍滲液，但整體應(yīng)用效果欠佳。一件式尿路造口袋是一種具有良好抗水性、防逆流的裝置，有研究顯示其收集引流管周圍滲液的效果顯著[5]。本研究選取2019年10月至2020年10月于我院接受手術(shù)治療并留置腹腔引流管的70例胃癌患者，分析一件式尿路造口袋的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年10月于我院接受手術(shù)治療的70例胃癌患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各35例。對照組男20例，女15例；年齡42～71歲，平均（57.35±8.22）歲；手術(shù)類型，全胃切除術(shù)7例，胃大部分切除術(shù)18例，胃空腸吻合術(shù)10例。觀察組男18例，女17例；年齡44～73歲，平均（57.39±8.26）歲；手術(shù)類型，全胃切除術(shù)8例，胃大部分切除術(shù)19例，胃空腸吻合術(shù)8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃鏡、病理組織活檢確診為胃癌，且順利完成手術(shù)；術(shù)后均留置腹腔引流管；意識清醒，能正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他臟器疾病、免疫系統(tǒng)疾??；嚴(yán)重營養(yǎng)不良；存在精神疾病既往史；中途退出。

1.2 方法

兩組術(shù)后均接受常規(guī)健康宣教、術(shù)后生命體征監(jiān)測、營養(yǎng)干預(yù)、心理疏導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理措施，同時(shí)嚴(yán)格遵醫(yī)囑予以患者用藥。

對照組采用傳統(tǒng)紗布換藥方案收集引流管周圍滲液：密切觀察引流管周圍滲液情況，若僅出現(xiàn)少量滲液，需每天更換1次無菌紗布并進(jìn)行換藥；若出現(xiàn)大量滲液，則需根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)更換無菌紗布，以預(yù)防感染。

觀察組采用一件式尿路造口袋收集引流管周圍滲液：使用0.5%聚維酮碘溶液棉球消毒引流管口及周圍皮膚2～3遍，待干；使用0.9%氯化鈉溶液清潔，并用干燥無菌棉球擦干皮膚表面；在引流管口下方放置無菌棉球，于引流管口及周圍涂抹專用造口護(hù)膚粉（康維德有限責(zé)任公司 ConvaTecLimited，國械備20191366號，型號規(guī)格025510 28.3 g），在距引流管口2～3 cm位置噴灑無痛皮膚保護(hù)膜（3M公司，型號3346）；根據(jù)引流管口基底大小，修剪一件式尿路造口袋（丹麥康樂保公司，國械備20181571號，型號05585）（要求造口邊緣和引流管口底盤開口間隙保持2～3 mm距離），并修剪造口袋底部背膠貼紙呈放射樣；修剪腹腔引流管使其體外長度保留5～8 cm，去掉引流管口下方的無菌棉球，將引流管置入造口袋底部剪孔中，將造口袋底盤與患者身體垂直，并對準(zhǔn)引流管輕輕按壓，粘貼牢固；最后，使用A型一次性引流袋[溫州施樂康醫(yī)療器械有限公司，浙溫食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第1660022號，型號200 ml]連接造口袋，并使用手心按壓10～20 min，以增加底部粘附力；此外，護(hù)理人員需密切觀察引流管口及周圍皮膚的情況，要求保持皮膚干燥、清潔，定期為患者換藥。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組換藥次數(shù)、換藥間隔時(shí)間、切口愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及舒適度和護(hù)理滿意度。（1）并發(fā)癥發(fā)生率：在護(hù)理期間，記錄患者引流管周邊滲漏、刺激性皮炎、引流口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）舒適度：于患者出院前采用我院自制舒適度調(diào)查問卷評估，該問卷的內(nèi)部一致性信效度（Cronbach's α）為0.92，信效度較好，內(nèi)容包括主觀感受、切口疼痛或瘙癢、切口異味等，總分10分，評分越高說明舒適度越高。（3）護(hù)理滿意度：于患者出院前采用我院自制護(hù)理滿意度量表進(jìn)行評估，該量表的內(nèi)部一致性信效度（Cronbach's α）為0.90，信效度較好，內(nèi)容包括護(hù)理專業(yè)水平、溝通水平、換藥服務(wù)等，總分100分，評分越高說明患者的護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x-±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組換藥次數(shù)、換藥間隔時(shí)間、切口愈合時(shí)間比較

觀察組換藥次數(shù)少于對照組，換藥間隔時(shí)間長于對照組，切口愈合時(shí)間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組換藥次數(shù)、換藥間隔時(shí)間、切口愈合時(shí)間比較（x-±s）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組舒適度和護(hù)理滿意度比較

觀察組舒適度評分和護(hù)理滿意度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組舒適度和護(hù)理滿意度比較（分，x-±s）

3 討論

近年來，隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變，胃癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。胃癌的發(fā)病高峰年齡為50～80歲，且我國是胃癌的高發(fā)區(qū)，該病的病死數(shù)約占所有癌癥死亡數(shù)的1/4。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，手術(shù)治療方案不斷改進(jìn)，為胃癌患者帶來了新的希望，通過手術(shù)治療，能在很大程度上延長患者的生存期，并改善其預(yù)后。但術(shù)后腹腔引流管周圍滲液的發(fā)生是影響手術(shù)治療效果的重要因素，故術(shù)后加強(qiáng)對癥護(hù)理干預(yù)成了臨床重點(diǎn)工作內(nèi)容。以往臨床采用傳統(tǒng)紗布換藥方案收集滲液，無法實(shí)現(xiàn)長時(shí)間收集滲液，極易造成局部污染，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6-8]。因此，探索一種更為有效的腹腔引流管周圍滲液收集方案具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組換藥次數(shù)少于對照組，換藥間隔時(shí)間長于對照組，切口愈合時(shí)間短于對照組，提示一件式尿路造口袋能有效減少術(shù)后換藥次數(shù)，延長換藥間隔時(shí)間，并促進(jìn)切口愈合。滲液的發(fā)生會不斷侵蝕引流管周圍皮膚和敷料，為了預(yù)防感染發(fā)生護(hù)理人員需及時(shí)為患者更換紗布并換藥[9]；而一件式尿路造口袋能有效收集滲液，并避免滲液逆流，減少滲液對局部皮膚和敷料的侵蝕，進(jìn)而減少換藥次數(shù)，延長換藥間隔時(shí)間[10]；同時(shí)，一件式尿路造口袋直接連接一次性引流袋，能避免滲液聚集感染周圍皮膚，符合傷口濕性愈合的要求，進(jìn)而有效促進(jìn)切口愈合。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示一件式尿路造口袋能有效降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。腹腔滲液具有較強(qiáng)的堿性，而一件式尿路造口袋具有良好的抗水性，能有效避免滲液接觸皮膚，減輕滲液的堿性侵蝕；在引流管口下方放置無菌棉球，能有效吸收滲液，避免皮膚接觸滲液，有效維持局部皮膚的正常屏障功能，減少刺激性皮炎的發(fā)生，進(jìn)而有效避免感染的發(fā)生[11-12]。觀察組舒適度評分和護(hù)理滿意度評分均高于對照組，提示一件式尿路造口袋能有效提高患者的術(shù)后舒適度和護(hù)理滿意度。一件式尿路造口袋能有效避免滲液給患者帶來的不適；同時(shí)，一件式尿路造口袋具備防臭功能，能減輕滲液異味對患者心理造成的影響；此外，換藥次數(shù)的減少，能有效減輕更換紗布和換藥的不適，而術(shù)后舒適度的提升則能提高患者對護(hù)理的滿意度。

綜上所述，采用一件式尿路造口袋收集胃癌術(shù)后腹腔引流管周圍滲液，能有效減少換藥次數(shù)，延長換藥間隔時(shí)間，促進(jìn)切口愈合，并可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的舒適度和護(hù)理滿意度。