以問題為導向的培訓方式對新入職護士規(guī)范化培訓方法構建及實踐效果研究

陳素敏，陳桂賢，陳 敏 (廣東省潮州市人民醫(yī)院，廣東 潮州 521000)

對于新入職護士而言，規(guī)范化培訓是指他們在護理專業(yè)基礎教育完成后，需要參與的專業(yè)化護理知識與技能培訓，通過規(guī)范化培訓，他們可以將基礎教育階段所學知識、技能應用于實踐，同時也可以更好地鞏固已有知識和經(jīng)驗[1]。在護理學科發(fā)展過程中，規(guī)范化培訓是非常關鍵的一個環(huán)節(jié)，同時也是培養(yǎng)護理人才的一項重要任務。根據(jù)2016年國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016～2020年)》中的要求，將新入職護士的培訓作為一項服務能力提升重點工程，并且針對新入職護士的培訓方法、時間、內容與考核方法等進行了明確規(guī)定，對新入職護士需要掌握的基礎理論、基礎知識及基礎技能提出了相應的要求和規(guī)范，這同時也為新入職護士的培訓提供了指導意見。從現(xiàn)階段的情況來看，新入職護士培訓仍以集中面授為主，由臨床護士進行指導，存在信息傳達效率低，參與性不高及交流反饋不及時等問題，從而降低了培訓的效率和作用[3]。因此，本研究探討以問題為導向的培訓方式對新入職護士規(guī)范化培訓方法構建及實踐效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取在2016年6月入職我院的89名新畢業(yè)入職護士作為本次研究的研究對象，研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。納入標準：新入職護士，起點為大專及以上學歷；入院時已持有護士執(zhí)照；經(jīng)我院招聘流程錄??；積極參與以問題為導向護士規(guī)范化培訓。排除不服從規(guī)范培訓安排、請假或退出、患有影響從事臨床護理疾病等的護士。

所有新入職護士采取以問題為導向的培訓方式，培訓開展的時間為2016年6月，培訓結束的時間為2018年7月。其中女護士為83例，男護士為6例；年齡20～24歲，平均(22.13±1.36)歲；其中?？茖W歷共有83例，本科學歷共有6例。

1.2研究方法

1.2.1建立新入職護士規(guī)范化培訓方法：由院領導、各科室護士長帶領新入職護士組成規(guī)范培訓小組，根據(jù)問題導向制定規(guī)范化培訓方案，方案內容涵蓋專業(yè)知識、溝通能力、操作技能等5個方面，并通過微信、慕課等手段，充分提高新入職護士的綜合能力。培訓開展時間為2016年6月～2018年7月，具體方案如下：①理論培訓：根據(jù)問題導向法完善理論培訓內容，根據(jù)《大綱》中規(guī)定的內容，如疾病健康教育、護理文書書寫、護理規(guī)章制度等方面對新入職護士進行培訓，同時在其基礎上加入護理研究、處理醫(yī)療糾紛等培訓內容。其次，重點進行一些疾病癥狀的護理知識培訓，其中包括心悸、血壓異常、發(fā)熱、咳嗽與咯痰、意識障礙、腹痛、少尿、血糖異常、陰道出血、驚厥等。所有的理論知識采用集中授課和慕課相結合的方式，培訓時間為1個月。在培訓期間，對新入職護士提出的學習相關問題，進行及時記錄和答疑。②操作培訓：首先，根據(jù)問題導向法完善護理操作內容。以《大綱》中規(guī)定的護理操作技術為基礎，增加專科常見操作項目、特色操作項目，如引流袋更換、沖洗T管、PICC維護等操作項目，培訓時間為2周。除此之外，通過慕課學習上述操作過程，加強學習效率。通過操作培訓，護士對未來各個科室的一些常規(guī)操作都用一定熟悉程度，有助于臨床工作的開展。③臨床實踐能力培訓：上述培訓完成后，即可開始輪科培訓，為期為2年，通過輪科培訓可顯著提升其臨床實踐能力。根據(jù)《大綱》規(guī)定，每位入職的新護士必須在內科2個科室、外科2個科室，各科室實踐培訓3個月；在急診科、手術室、ICU、婦科或兒科進行各3個月的實踐培訓，同時根據(jù)制定的導師制，安排高年資的護士對每位新護士實行一對一的導師帶教制。各個科室在培訓小組的幫助下，再以本科室基本特點為依據(jù)，制定《新入職護士規(guī)范化培訓手冊》，手冊中包含本科室常見疾病護理方法、臨床操作及其注意事項等內容，同時還明確了培訓進度，制定完善的考核計劃，并且對各科室提出嚴格要求，要求其按照已制定方案對帶教計劃進行深入落實。各科室由護士長、總帶教老師、責任組長組織成立培訓小組，對新入職護士實施有關臨床實踐能力的培訓，這些工作均有該小組負責。同時各科室在科室常見疾病之中選取一種典型疾病病例，以該典型疾病及病例對科新入職護士進行考核，同時選擇1例該病患者，要求新入職護士根據(jù)自身情況詳細制定護理方案，并在實際工作中將該護理方案落實下去，并以標準化模式為標準對其執(zhí)行情況進行匯報，再對該患者實施1次護理教學查房。

1.2.2建立規(guī)范化培訓考核方式：①理論平時考核方式：理論知識考核包含三部分內容：第一部分內容是集中理論培訓、分科前閉卷考試，需要對疾病健康教育、護理文書書寫、護理規(guī)章制度、法律法規(guī)等內容進行考核；第二部分是在輪科結束后進入下一個科室學習之前進行上一課時的?？浦R考試，包含各種常見的疾病的護理方法、健康指導、各項操作和注意事項等；第三部分是網(wǎng)上學習內容的考核，通過網(wǎng)上視頻學習，完成課后測試。②操作平時考核方式：考核由兩部分組成，一個部分是培訓后帶教老師對培訓內容實施實踐考核，另一個部分是按照《新入職護士規(guī)范化培訓手冊》內容，實施?？撇僮鲗嵺`考核。

1.3觀察臨床及判斷標準： 測試新入職護士在培訓前后的理論、操作、臨床實踐及勝任力評分。①理論考試內容在培訓前后一致，考試題目包含50道選擇題，每題1分，10到多選題，每題2分，10到判斷題，每題3分，總分100分，60分及格。②操作考試在培訓前后操作考試項目相同，由同一批經(jīng)過護理部專業(yè)培訓臨床教師考核，分值0～100分，60分及以上即及格。③臨床實踐能力考核內容包括患者一般情況、病情、對病情的觀察力等。考核內容由各個科室培訓小組根據(jù)平時的實踐內容制定，考核老師根據(jù)《臨床實踐能力考核評分標準》給予評分，分值0～100分，60分即合格。④勝任力自我評價采用自評問卷[4]進行自評，該問卷具有良好的信效度，采用1～10個等級評分，總分為280分，得分越高，表明勝任力越強。

2 結果

接受培訓后的，新入職護士理論考核評分、操作考核評分、臨床實踐考核評分及勝任力評分顯著高于培訓前，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 培訓前后的理論、操作、臨床實踐考核及勝任力評分對比分)

3 討論

護士規(guī)范化工作的開展是提升護士人員綜合素質的必然要求，是醫(yī)院儲備護士人才的重要工作。從剛入時的護生，到成長為專業(yè)護士，這段時間內新入職護士的專業(yè)理念、價值觀念、專業(yè)能力等都會發(fā)生巨大轉變，可以說這一時期是一個護士成長的關鍵期。近年來人們的生活水平顯著提升，人們對醫(yī)護人員的需求量逐漸增大，同時對護理服務的要求也越來越多，這種情況下對新入職護士實施培訓很有必要。

傳統(tǒng)的護士培訓多以經(jīng)驗為主，缺乏系統(tǒng)科學的培訓體系，無成熟借鑒的模式且培訓結果差強人意及效率低[5]。以問題為導向，開展規(guī)范化培訓，其實是一種個性化培訓的體現(xiàn)。其針對個人欠缺的能力、臨床實踐表現(xiàn)，采取個性化培訓方式，以此可以使低年資護士的綜合能力得到提升，有利于醫(yī)院高綜合素質護士團隊的建設[6]。

在護士規(guī)范化培訓中使用到互聯(lián)網(wǎng)，這樣是對傳統(tǒng)教育的補充。尤其是隨著90后護士進入醫(yī)院，互聯(lián)網(wǎng)的使用更加頻繁，人們已經(jīng)習慣利用業(yè)余時間進行網(wǎng)上學習，同時，互聯(lián)網(wǎng)有更直觀的臨床實踐和操作視頻，這樣有助于提高學習效率和彌補不足[7]。

唐崑等在研究中指出以問題、病例為導向的教學法在醫(yī)院藥師規(guī)范化培訓能顯著提高學員的專業(yè)知識和技能，具有較高的應用價值[8]。秦彥榮等在研究中指出采取以問題為導向的培訓，提出完善的解決方案，有利于提高醫(yī)院的護士規(guī)范化培訓工作的推進[9]。武愛軍認為在護士的培訓中，以問題為導向的培訓方法，有利于強化護士的綜合技能，提高患者的護理效果[10]。

在本研究中：通過規(guī)范化培訓之后，新入職護士的理論知識、操作考核以及臨床實踐等方面均明顯優(yōu)于參與培訓之前，出現(xiàn)該結果說明實施以問題為導向的培訓，可幫助新入職護士有效加深對理論、操作培訓內容的了解，并在原有知識結構基礎上進行了延伸和拓展。同時培訓過程中加入了很多臨床實踐操作內容與理論知識內容，對于新入職護士而言更適合他們臨床學習，有利于新入職護士更好地勝任即將面臨的護理工作。

綜上所述，以問題為導向的規(guī)范化培訓有利于豐富新入職護士的理論知識，對新入職護士操作水平及臨床實踐能力的提高也非常有利，同時還能有效提高其對臨床護理工作的勝任能力。由此來看，該規(guī)范化培訓的深入落實有利于新入職護士規(guī)范化培訓方法構建。