飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)中不同光學(xué)區(qū)直徑對近視患者視功能和角膜滯后量的影響

陳亮

（廈門大學(xué)附屬廈門眼科中心屈光科 福建廈門 361001）

當眼在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線進入眼內(nèi)，其聚焦在視網(wǎng)膜之前，這導(dǎo)致視網(wǎng)膜上不能形成清晰像，稱為近視眼[1]。目前，關(guān)于近視形成的原因尚未明確，大多數(shù)學(xué)者認為與遺傳、環(huán)境和不良用眼習(xí)慣等因素有關(guān)。常見癥狀為視力減退、外斜視和眼球改變等，隨著近視度數(shù)的增加，還會伴隨色覺異常、光覺異常和視野變形等其他視覺癥狀[2]，給患者日常生活造成嚴重影響。目前，手術(shù)已成為常見的近視矯正方法，可達到清晰成像在視網(wǎng)膜上的目的。飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)（SMILE）是目前最先進的角膜屈光術(shù)，具有安全、高效、并發(fā)癥少及術(shù)后恢復(fù)快等特點[3]，但術(shù)后不同光學(xué)區(qū)的設(shè)定會對角膜生物特性產(chǎn)生一定影響。因此，本研究分析SMILE 中不同光學(xué)區(qū)直徑對近視患者視功能和角膜滯后量的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2021 年3 月我院實施SMILE 的82 例近視患者（164 眼），采用簡單隨機抽樣法分為觀察組和對照組，各41 例（82眼）。觀察組男24 例，女16 例；年齡24～33 歲，平均（28.61±1.55）歲。對照組男22 例，女18 例；年齡24～33 歲，平均（28.47±1.21）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 入組標準（1）納入標準：符合近視診斷標準[4]；患者及家屬知情同意。（2）排除標準：存在其他眼部疾病者；存在全身免疫性疾病者；存在重要臟器疾病者；存在手術(shù)禁忌證者；存在眼部手術(shù)史者；存在精神疾病者。

1.3 治療方法 兩組患者均采用SMILE 治療。手術(shù)均由同一位醫(yī)生完成，采用intralase 飛秒激光機（德國）進行手術(shù)，在術(shù)前3 min 對眼表進行局部麻醉，將眼用表面麻醉劑滴入結(jié)膜囊，對眼部周圍皮膚進行消毒，然后進行常規(guī)操作，鋪手術(shù)巾以及調(diào)整患者體位等，在手術(shù)顯微鏡下進行角膜中心定位，使用負壓吸引環(huán)將術(shù)眼固定，啟動飛秒激光儀器，將儀器頻率設(shè)置為500 kHz，能量：110～150 nJ，觀察組和對照組光學(xué)區(qū)分別設(shè)置為6.2 mm、6.6 mm，光學(xué)區(qū)直徑增加到1 mm 時為對應(yīng)的角膜帽直徑，將角膜帽厚度設(shè)置為110 μm。飛秒激光小切口位于上方，切口約2～3 cm，叮囑患者注視上方的綠色閃爍燈。通過手術(shù)顯微鏡下確定角膜切口和透鏡表面等完成后，用顯微分離器在手術(shù)顯微鏡下將角膜基質(zhì)透鏡分離并取出，使用生理鹽水進行沖洗。

1.4 觀察指標（1）視功能。術(shù)前、術(shù)后1 周、術(shù)后1 個月，采用國際標準視力表LogMAR 比較患者裸眼視力和矯正視力等視功能變化。（2）角膜生物特性。術(shù)前、術(shù)后1 周、術(shù)后1 個月，采用眼反應(yīng)分析儀檢查患者角膜滯后量、角膜阻力因子變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，滿足正態(tài)分布且方差齊的計量資料以（）表示，采用兩樣本獨立t檢驗比較組間差異，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組視功能比較 術(shù)后1 周及術(shù)后1 個月，觀察組裸眼視力、矯正視力均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組視功能比較（°，）

表1 兩組視功能比較（°，）

注：與同組術(shù)前相比，*P＜0.05。

2.2 兩組角膜生物特性比較 術(shù)后1 周及術(shù)后1個月比較，觀察組患者角膜滯后量、角膜阻力因子均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組角膜生物特性比較（°，）

表2 兩組角膜生物特性比較（°，）

注：與同組術(shù)前相比，*P＜0.05。

3 討論

近年來，隨著生活方式改變和科技的進步，我國近視發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢，現(xiàn)已成為危害我國國民尤其是青少年眼健康的重點問題[5]，嚴重影響患者生活質(zhì)量。當患者出現(xiàn)持續(xù)看遠處物體模糊不清時，須及時就醫(yī)進行相應(yīng)視力檢查，便于后續(xù)治療。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，SMILE 應(yīng)用價值受到臨床的肯定，對角膜生物力學(xué)的穩(wěn)定及術(shù)后角膜瓣移位具有重要意義[6]。光學(xué)區(qū)直徑的設(shè)定是該手術(shù)中最重要的部分之一，既往研究顯示，光學(xué)區(qū)直徑大小不同對角膜生物力學(xué)的影響不同[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者裸眼視力、矯正視力、角膜滯后量、角膜阻力因子均顯著高于對照組。說明小直徑的光學(xué)區(qū)對近視患者的視功能和角膜滯后量影響較小。角膜滯后量可作為評價角膜生物力學(xué)的指標之一，既往研究顯示，角膜生物力學(xué)與角膜中央厚度、角膜組織去除厚度等因素密切相關(guān)，當角膜去除組織越多時，角膜生物力學(xué)越差[8]，角膜滯后量越不穩(wěn)定。SMILE 直徑較小的光學(xué)區(qū)能減少切除的角膜組織，防止周圍角膜基質(zhì)層組織被切除，從而使角膜功能和形態(tài)保持更完整。此外，直徑較小的光學(xué)區(qū)透鏡和厚度均較小，因此和下方基質(zhì)床黏附力更強[9]，在一定程度上可增加角膜生物力學(xué)的穩(wěn)定性，進而使角膜滯后量更穩(wěn)定。同時，相關(guān)報道顯示，直徑較小的光學(xué)區(qū)對視功能影響較小，可使視功能恢復(fù)正常[10]，與本研究結(jié)果基本相符。綜上所述，SMILE 中直徑較小的光學(xué)區(qū)對近視患者的視功能、角膜滯后量影響較小，臨床價值較高，值得廣泛推廣并應(yīng)用。