穴位貼敷治療混合痔術(shù)后氣秘型便秘的臨床療效觀察*

余緒超 鄧思洋 謝昌營 肖慧榮 吳成成

（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006）

混合痔術(shù)后便秘是由各種因素導(dǎo)致的大便秘結(jié)，患者排便周期延長，或糞質(zhì)干結(jié)，排出困難，或雖有便意，但排便不暢。目前臨床多采用口服緩瀉劑的方法治療，但效果并不明顯，有時(shí)又會(huì)引起腹瀉等不良反應(yīng)，給患者帶來更多痛苦[1]。我科使用中藥大黃、木香、沉香按一定比例制成的穴位貼敷外敷于神闕穴治療混合痔術(shù)后便秘多年，取得了較滿意的療效。本研究以100 例混合痔術(shù)后氣秘型便秘患者為研究對(duì)象，分別行中藥穴位貼敷和四磨湯口服液口服治療，對(duì)比兩種治療方法的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年5 月～2021 年3 月在江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科住院的混合痔術(shù)后氣秘型便秘患者100 例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各50 例。在研究觀察過程中，對(duì)照組隨訪脫落5 例，有5 例因自行使用了其他治療便秘藥物而剔除，完成40 例。其中男25例，女15 例；年齡21～60 歲，平均（42.93±10.25）歲；病程3 個(gè)月～15 年，平均（3.71±2.17）年。治療組隨訪脫落4 例，有2 例因藥物過敏無法繼續(xù)完成本研究而剔除，完成44 例。其中男26 例，女18 例；年齡22～68 歲，平均（43.83±11.25）歲；病程4 個(gè)月～17 年，平均（3.84±2.86）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）術(shù)前未診斷為便秘，術(shù)后符合《羅馬Ⅳ：功能性胃腸病第2 卷》（原書第4 版）中[2]功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]和《中醫(yī)臨床診療術(shù)語國家標(biāo)準(zhǔn)（證候部分）》[4]中氣秘型辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）術(shù)前完全符合《痔臨床診治指南（2006 版）》[5]中混合痔臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并接受混合痔外剝內(nèi)扎手術(shù)；（3）年齡18～70 歲（完全行為能力人），行動(dòng)方便者，性別不限；（4）患者及家屬對(duì)本研究內(nèi)容知情，自愿參與并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）有嚴(yán)重的心腦血管疾病（如冠心病、室性心律失常、病竇綜合征等）、嚴(yán)重的原發(fā)性疾病導(dǎo)致的肝腎功能異常、造血系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤者；（2）艾滋病、梅毒等傳染性疾病者；（3）有精神類疾病，不能正常溝通以及配合治療者；（4）瘢痕體質(zhì)者；（5）已實(shí)施其他便秘治療等會(huì)影響本研究藥物療效指標(biāo)者。

1.4 治療方法（1）兩組術(shù)前10 h 予以肥皂水1 000 ml 清潔灌腸，排凈直腸內(nèi)糞便，然后在局部浸潤麻醉（1%利多卡因20 ml）下行標(biāo)準(zhǔn)混合痔外剝內(nèi)扎手術(shù)，并根據(jù)病情需要加消痔靈注射術(shù)。術(shù)后進(jìn)食軟食及新鮮蔬菜、水果，靜脈點(diǎn)滴抗生素3 d 預(yù)防感染，每日排便后行坐浴、換藥治療。（2）治療組術(shù)后第1 天開始予穴位貼敷。穴位貼敷藥物由大黃、木香、沉香組成，按3:2:1 比例研磨成粉末，再加上凡士林調(diào)成膏狀，大小約2 cm×2 cm，厚度約0.2 cm，敷于神闕穴上。（3）對(duì)照組術(shù)后第1 天開始給予四磨湯口服液（國藥準(zhǔn)字Z20025044）口服，20 ml/次，3次/d。（4）兩組治療期間停用其他通便藥物。治療7 d 后觀察兩組臨床療效。

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組治療前后臨床癥狀積分、臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5.1 臨床癥狀積分 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[7]中治療便秘的臨床研究指導(dǎo)原則，并結(jié)合排便情況，對(duì)患者主要癥狀進(jìn)行評(píng)分（0～3 分），其中包括：排便順暢情況、排便耗時(shí)（T）、排便不盡感、糞便性狀（參考Bristol 糞便性狀量表[8]）、疼痛情況、出血情況。各項(xiàng)評(píng)分之和為癥狀總積分。見表1。

表1 臨床癥狀積分評(píng)分表

1.5.2 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]及《痔臨床診治指南（2006 版）》[5]，根據(jù)積分判定臨床療效。臨床痊愈，主要癥狀消失或基本消失，積分減少≥95%；顯效，主要癥狀明顯改善，積分減少≥70%；有效，主要癥狀有一定改善，積分減少≥30%；無效，主要癥狀無改善或加重，積分減少＜30%。癥狀積分減少率＝（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%。

1.5.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察兩組患者治療前后生命體征（呼吸、脈搏、體溫、血壓）、三大常規(guī)（血常規(guī)、大小便常規(guī)）、肝腎功能以及心電圖情況，記錄出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其他相關(guān)不適癥狀。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀積分比較 治療前兩組癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療7 d后，治療組癥狀積分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較（分，）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較（分，）

2.2 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為95.50%，明顯高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療過程中，治療組出現(xiàn)皮膚過敏反應(yīng)2 例，給予對(duì)癥處理后癥狀緩解，患者拒絕繼續(xù)穴位貼敷治療，故剔除。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

在臨床上，便秘是混合痔患者術(shù)后最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，且易引起其他并發(fā)癥，如疼痛、出血、水腫等，致使預(yù)后不良[9]。西醫(yī)認(rèn)為便秘發(fā)生的原因主要有四點(diǎn)：（1）心理因素?；颊哂捎趽?dān)心排便時(shí)糞便會(huì)摩擦、撕裂傷口，導(dǎo)致疼痛、出血等并發(fā)癥，故想忍住排便[10]。（2）飲食因素。有的患者認(rèn)為多食蔬菜水果會(huì)導(dǎo)致大便增多，就拒食蔬菜水果，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減弱，糞便不能正常排出[11]。（3）環(huán)境因素。由于術(shù)后長時(shí)間臥床，運(yùn)動(dòng)量減少，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)功能下降，進(jìn)而導(dǎo)致糞便中的水分被腸道重復(fù)多次吸收，糞便干燥堅(jiān)硬，引起患者排便困難[12]。（4）醫(yī)藥因素。由于術(shù)中麻醉藥物和術(shù)后止痛藥物的使用，使胃腸運(yùn)動(dòng)能力出現(xiàn)減弱，進(jìn)而導(dǎo)致便秘[13]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為手術(shù)屬于金刃損傷，耗氣傷津，而致氣虛津虧，大腸傳導(dǎo)無力，加之術(shù)后患者久臥少動(dòng)則傷氣、情志不舒則氣滯，致大腸傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，而成氣秘型便秘[14]。

目前臨床醫(yī)治混合痔術(shù)后便秘多采用口服瀉藥以及開塞露塞肛等方法，但治療效果欠佳?？诜a藥有時(shí)還會(huì)引起腹瀉等不良反應(yīng)，給患者帶來更多痛苦，甚至導(dǎo)致結(jié)腸黑變病[15]。本研究選擇中醫(yī)最常用的外治法之一的穴位貼敷法，其操作簡便，易接受，且經(jīng)濟(jì)實(shí)用。在中醫(yī)辨證論治基礎(chǔ)上選用大黃、木香、沉香，按3:2:1 比例研磨成粉末，再加凡士林調(diào)成膏狀，大小約2 cm×2 cm，厚約0.2 cm，敷于神闕穴上，可以使藥物快速滲透、吸收，并且藥物首過效應(yīng)降低，藥物清除分解少，故用藥劑量小，而療效顯著[16～17]。其中大黃苦寒，瀉熱通便，為最常用的便秘外用藥物[18]。木香藥性為辛行苦降，具有行氣健脾、消食止痛的功效，為脾胃氣滯之常用藥?，F(xiàn)代藥理表明，木香可以改善胃腸動(dòng)力障礙，以促進(jìn)胃排空及腸道運(yùn)動(dòng)[19]。沉香辛苦微溫，行氣止痛，能顯著增強(qiáng)腸推進(jìn)和胃排空速率[20]。諸藥合用，共奏理氣行滯通便之功。

綜上所述，穴位貼敷可以顯著改善混合痔術(shù)后氣秘型便秘患者的癥狀，治療效果優(yōu)于四磨湯口服液。但本研究也有不足之處，如療效觀察時(shí)間僅為7 d，未進(jìn)行長期療效觀察；大黃等藥物直接外用刺激性較強(qiáng)，易產(chǎn)生皮膚過敏等不良反應(yīng)；研究中患者的痛閾值不同，數(shù)據(jù)可能存在誤差。因此，為更好地探究穴位貼敷對(duì)混合痔患者術(shù)后便秘的臨床療效，有必要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量及延長治療觀察周期，并優(yōu)化治療方案。