扶正活血化痰法聯(lián)合抗生素對老年肺炎患者肺功能的影響

劉澤林，劉丹丹，鄒月，姜星屹，王偉，董國嶺，郭琳娜，陳玉

老年肺炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，早期患者沒有特異性的呼吸癥狀，病情進(jìn)展也較快，所以臨床誤診和漏診的情況較多，甚至延誤最佳治療時(shí)期，老年肺炎的臨床特征表現(xiàn)為習(xí)慣性的復(fù)發(fā)和持續(xù)性的惡化，甚至還會引起患者體內(nèi)酸堿、電解質(zhì)、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)及胃腸道功能紊亂，不僅會直接影響患者的生活質(zhì)量，也會對其生命健康造成嚴(yán)重的威脅[1]。由于老年人普遍存在著身體機(jī)能和免疫系統(tǒng)功能下降的情況，所以也極易引發(fā)各種心血管和呼吸系統(tǒng)疾病，增大了治療的難度。另外由于臨床普遍存在著濫用抗生素的現(xiàn)象，患者的耐藥性增加，進(jìn)一步降低了治療效果。在抗生素治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療，不但安全性較高，還可以進(jìn)一步提高治療效果[2-3]。本研究分析扶正活血化痰法聯(lián)合抗生素對老年肺炎患者肺功能的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2018年3月—2019年9月廊坊市人民醫(yī)院感染性疾病科收治的老年肺炎患者84例，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床癥狀和影像學(xué)檢查診斷符合老年肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)年齡>60歲，<90歲。(3)患者依從性好，可配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重的重要器官功能障礙；(2)有嚴(yán)重認(rèn)知障礙、惡性腫瘤或全身傳染類疾病；(3)患有嚴(yán)重心腦血管疾病或依從性不高。84例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對照組42例，男25例，女17例，年齡62～87(74.49±3.51)歲，病程0.5～5.5(2.98±0.52)個(gè)月；觀察組42例，男24例，女18例，年齡63～86(74.48±3.52)歲，病程1～5.5(2.96±0.51)個(gè)月。2組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，全部患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組采用注射用頭孢孟多酯鈉(華北制藥河北華民藥業(yè)有限公司生產(chǎn))2.0 g，靜脈滴注，2次/日，連續(xù)治療2周。觀察組在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合扶正活血化痰方劑(基礎(chǔ)方藥組成：茯苓30 g，前胡、炒白術(shù)、款冬花、蜜枇杷葉、紫苑、當(dāng)歸、丹參各10 g，杏仁、石菖蒲各6 g，炙甘草3 g)。若患者有體寒癥狀，加干姜、炒白芥子各10 g，制附片6 g；若患者體質(zhì)偏熱，加炙桑白皮10 g和葶藶子6 g，大棗6枚。上述藥物加水煎煮，1 000 ml熬制成300 ml，然后分3次溫服，每天1劑，連續(xù)治療2周。

1.3 檢測指標(biāo)與方法

1.3.1 臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間觀察：密切觀察治療過程中2組患者癥狀變化情況，包括咳嗽、體溫、肺部啰音等臨床癥狀恢復(fù)或消失時(shí)間等，并記錄住院時(shí)間[5]。

1.3.2 血清炎性因子水平檢測：治療前及治療2周后常規(guī)清晨采集2組患者空腹靜脈血4 ml,3 000 r/min離心15 min后取上層清液，于-70℃冰箱內(nèi)凍存待檢；用BeckmanCXT型全自動生化分析儀及酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法分別檢測血清CRP、IL-6和TNF-α等指標(biāo)水平，全部操作均按試劑盒說明書進(jìn)行[6]。

1.3.3 肺功能及血?dú)庵笜?biāo)檢測：治療前及治療2周后應(yīng)用肺功能檢測儀和血?dú)夥治鰞x檢測患者第1秒用力呼氣容積(FEV1)、第1秒呼氣容積同肺活量(FVC)之間的比值(FEV1/FVC)等肺功能指標(biāo)和動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)等血?dú)庵笜?biāo)[7]。

1.3.4 生活質(zhì)量評分[8]治療前及治療2周后應(yīng)用36條目健康量表(SF-36)檢測2組患者社會、軀體、角色以及認(rèn)知等4項(xiàng)功能評分，以此評價(jià)生活質(zhì)量情況，每項(xiàng)滿分100，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高。

1.4 臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效：經(jīng)檢查后患者顯示氣道的分泌物、咳嗽癥狀和肺啰音等癥狀明顯得到改善，且各炎性因子水平基本恢復(fù)正常，X線胸片顯示陰影大部分被吸收；有效：經(jīng)檢查后患者顯示氣道的分泌物、咳嗽癥狀和肺啰音等癥狀有所改善，且各炎性因子水平部分恢復(fù)正常，且胸片顯示陰影部分吸收；無效：經(jīng)檢查后患者臨床癥狀和炎性因子水平無好轉(zhuǎn)跡象，患者胸片顯示陰影無顯著變化。以(顯效+有效)/總例數(shù)×100%計(jì)算總有效率。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者臨床療效比較 治療2周后，觀察組總有效率為92.82%，對照組為76.19%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組老年肺炎患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2組患者臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較 經(jīng)過2周治療，2組患者臨床癥狀均逐漸恢復(fù)，觀察組各臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 2組老年肺炎患者臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較

2.3 2組患者血清炎性因子比較 治療2周后，2組患者血清炎性因子水平均較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，且與對照組比較，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)下降更為明顯(P<0.01)，見表3。

表3 2組老年肺炎患者治療前后血清炎性因子水平比較

2.4 2組患者肺功能、血?dú)庵笜?biāo)比較 治療2周后，2組患者FEV1、FEV1/FVC和PaO2均較治療前升高，而PaCO2均較治療前降低(P<0.01)，且觀察組改善程度優(yōu)于對照組(P<0.01)，見表4。

表4 2組老年肺炎患者肺功能、血?dú)庵笜?biāo)比較

2.5 2組患者生活質(zhì)量評分比較 治療2周后，2組患者生活質(zhì)量均顯著改善, 且觀察組評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表5。

表5 2組老年肺炎患者治療后生活質(zhì)量評分比較分)

3 討 論

老年肺炎是臨床常見因感染細(xì)菌、病毒等引起的肺部感染性疾病，患者多表現(xiàn)為發(fā)熱和咳嗽，還會伴隨呼吸困難等癥狀[9-12]。臨床多采用抗生素來進(jìn)行治療，西藥治療雖然見效快，但是因?yàn)槔夏昊颊唠S著年齡的增大，自身的免疫力和抵抗力開始不斷下降，再加上患者長期使用抗生素，導(dǎo)致體內(nèi)病原菌對抗生素產(chǎn)生了極強(qiáng)的耐藥性，因此單用西藥治療不易達(dá)到預(yù)期的治療效果。另外抗生素雖然能夠讓患者在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)病情，但是在消滅病原菌的時(shí)候，也有可能引起人體中的菌群失調(diào)，對患者的身體造成損傷，應(yīng)用抗生素的藥量過多，更容易造成藥物堆積，增加不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，藥量過少則不易達(dá)到治療效果[13-15]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，傳統(tǒng)中醫(yī)療法的應(yīng)用越來越普及，具有安全性高、療效好的特點(diǎn)。本研究采用抗生素聯(lián)合扶正活血化痰法治療，能夠通過中西藥聯(lián)合達(dá)到治療目的。研究結(jié)果表明，觀察組臨床療效高于對照組(P<0.05)，提示中西藥聯(lián)合治療，療效優(yōu)于單一抗生素治療，另外，聯(lián)合用藥還可以促進(jìn)患者臨床癥狀的恢復(fù)。這是因?yàn)榭股乜捎行б种苹颊唧w內(nèi)細(xì)菌的增殖和減少對肺部的損傷，扶正活血化痰法可以為患者扶正溫補(bǔ)和潤肺化痰，兩者聯(lián)合使用可有效控制患者病情發(fā)展，進(jìn)一步緩解臨床癥狀，標(biāo)本兼治，從而達(dá)到治愈的目的[16]。

老年肺炎屬于中醫(yī)中“咳嗽”“肺脹”的范疇，主要是因?yàn)榛颊叩纳眢w虛寒和體內(nèi)的陽氣不足，因此在外感風(fēng)邪后，容易引起肺氣壅遏不暢，進(jìn)而熱蒸液聚形成痰，再者患者久病導(dǎo)致體虛，無法恢復(fù)自身的陽氣，或患者的元陽因過度勞累和七情所傷導(dǎo)致受損，從而引起肝火犯肺致肺部形成痰，痰濕會影響患者的肺部，久治不愈就會引起肺脾氣虛，更易滋生痰濁[17]。此病原因主要在于“火”和“痰”，病機(jī)是患者的肺部受風(fēng)邪所犯所致，因此臨床中醫(yī)治療以扶正祛邪和活血化痰為主，同時(shí)為患者進(jìn)行補(bǔ)肺平喘。研究結(jié)果表明：觀察組的臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間短于對照組(P<0.01)，提示聯(lián)合治療能夠促進(jìn)患者臨床癥狀的恢復(fù)，更有利于緩解患者的不適。這是因?yàn)橛^察組聯(lián)合扶正活血化瘀法治療，選取的茯苓味甘、性質(zhì)平和，能夠?yàn)榛颊呃疂B濕和健脾寧心；前胡味苦，藥性微寒，可以起到疏風(fēng)散熱和降氣化痰的功效；炒白術(shù)是臨床常用的補(bǔ)虛藥材，能夠起到健脾益氣和燥濕利水的作用；款冬花味微甘，藥性性溫，可以潤肺下氣和止咳化痰；蜜枇杷葉味苦，性質(zhì)微寒，能夠清肺止咳和降逆止嘔，對肺熱痰嗽的臨床治療效果極佳;紫苑是種味苦、藥性性溫的藥材，與款冬花一樣，均具有溫肺下氣和止咳消痰的作用；當(dāng)歸是種味甘且藥性性溫的藥材，可以起到活血補(bǔ)血和為患者通經(jīng)活絡(luò)的功效；丹參味苦，藥性微寒，可以為患者祛瘀生新和活血調(diào)經(jīng)，還能起到鎮(zhèn)靜止痛和養(yǎng)血安神的功效[18]；杏仁味苦，但藥性微溫，能夠潤腸通便，還能止咳平喘[19]；石菖蒲味苦，其藥性性溫，可以為患者化濕開竅豁痰，還能起到醒神益智的作用；再加上炙甘草來進(jìn)行調(diào)合，從而達(dá)到扶正溫補(bǔ)和潤肺化痰的目的，有效緩解咳嗽、痰多和發(fā)熱等臨床癥狀。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，方中的炒白術(shù)可以增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫；款冬花可以鎮(zhèn)咳平喘，且祛痰效果十分明顯；杏仁能夠鎮(zhèn)痛抗炎；石菖蒲可以抑制患者體內(nèi)的真菌和細(xì)菌，且含有的α-細(xì)辛醚成分能夠鎮(zhèn)咳平喘；當(dāng)歸可以降血脂和擴(kuò)血管，抗炎效果十分理想;炒白術(shù)不但能夠促進(jìn)體內(nèi)的血液循環(huán)，還能抗菌鎮(zhèn)靜，能夠促進(jìn)細(xì)胞的免疫功能，提高患者身體抵抗力[20]。其現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果均符合本研究結(jié)論，而且此方比較側(cè)重于溫補(bǔ)，方中的藥物也比較溫和，比較適合老年肺炎患者使用。本研究結(jié)果表明，觀察組血清炎性因子水平低于對照組，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC和PaO2均高于對照組，PaCO2低于對照組(P<0.01)，生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.01)，提示采用抗生素聯(lián)合扶正活血化瘀法能夠改善患者炎性水平、肺功能、血?dú)庵笜?biāo)和提高臨床治療效果，從而達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的目的。

綜上所述，老年肺炎患者采取扶正活血化痰法聯(lián)合抗生素治療能改善肺功能、血?dú)庵笜?biāo)、炎性因子水平和臨床癥狀，提高臨床治療效果和生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明

劉澤林：設(shè)計(jì)研究方案，實(shí)施研究過程，論文撰寫；劉丹丹、鄒月：提出研究思路，分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，論文審核；姜星屹：實(shí)施研究過程，資料搜集整理；王偉：進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；董國嶺、郭琳娜：論文修改；陳玉：課題設(shè)計(jì)，論文撰寫