逍遙散加減治肝淤氣滯型黃褐斑

●本期坐診老中醫(yī) 吳金蓮

黃褐斑是由多因素導(dǎo)致人體顏面部出現(xiàn)黃褐色的色素沉著斑塊、斑點(diǎn)，其中一個(gè)重要因素是人體內(nèi)分泌功能和代謝功能紊亂。其典型癥狀和特點(diǎn)是皮損為淡黃色或深褐色的斑點(diǎn)或斑塊，在臉頰部呈對(duì)稱性分布，邊界清晰，斑點(diǎn)或斑塊形狀不規(guī)則，可呈圓形、條形或蝴蝶狀。此癥發(fā)展緩慢，可持續(xù)數(shù)年，少數(shù)伴隨終身，療效不明顯且易復(fù)發(fā)。經(jīng)過長(zhǎng)期臨床觀察，此癥與很多誘發(fā)因素有關(guān)，比如日光照射、熬夜、疲勞、懷孕、化妝品、某些藥物、婦科疾病，以及一些慢性疾病如肝、內(nèi)臟腫瘤，結(jié)核、甲狀腺疾病等都可引發(fā)。

中醫(yī)認(rèn)為，此癥是由于精血不足，不能上榮于面；或是氣血痰淤滯皮下，使色素沉著而至；或肝郁氣滯郁久化熱，灼傷陰血，使顏面氣血失和；或因脾虛生濕，濕熱蘊(yùn)結(jié)，上蒸于面所致。“無淤不成斑、有斑必有淤、治斑不離血”，所以中醫(yī)治療以疏肝理氣、活血祛淤、滋補(bǔ)肝腎、健脾益氣為主。臨床根據(jù)不同脈象、苔象和癥狀，將此癥分為3個(gè)類型：

一是肝淤氣滯型，此型在臨床上最為常見，表現(xiàn)為皮膚呈深褐色，胸脅脹痛，易煩易怒，月經(jīng)不調(diào)。治宜疏肝理氣，可以逍遙散為主進(jìn)行加減。此方由八味藥物組成，柴胡、白芍、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)各12克，炙甘草6克，另加生姜和薄荷少許。當(dāng)歸甘辛苦溫，補(bǔ)血和血，且芬芳入脾，能舒展脾氣；白芍酸苦微寒，斂陰柔肝，歸芍并用，使血和則肝和，血充則肝柔；柴胡疏肝解郁，使肝木得以條達(dá)。三藥配合，補(bǔ)肝助肝，均為方中君藥。白術(shù)、茯苓健脾和中，共為臣藥。薄荷少許，疏泄肝經(jīng)郁熱，祛其郁遏之氣，煨姜溫胃和中，能辛散解郁，共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥配合，使肝郁得解，血虛得養(yǎng)，脾虛得健，自然氣血順暢，斑點(diǎn)自消。根據(jù)癥狀不同，可進(jìn)行加減，如情志抑郁重而化火者，加生地、黃芩、梔子等；脾虛濕盛加薏苡仁、澤瀉、扁豆、白蔻仁、葛根等；淤血內(nèi)阻加桃仁、紅花等。

二是脾失健運(yùn)型，面部皮膚多呈深或淡黃褐色，經(jīng)常腹瀉，舌頭有齒痕，治宜健脾益氣，臨床常用參苓白術(shù)散合補(bǔ)中益氣湯加減。

三是腎氣不足型，面部皮膚黑褐色斑呈蝴蝶狀，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，治宜滋補(bǔ)肝腎，方藥可選六味地黃丸合右歸丸。

要提醒的是，此病需注意保養(yǎng)，一是要保持心情愉快，生活規(guī)律，保證充足的睡眠；二是保持皮膚清潔衛(wèi)生，避免皮膚破損；三是加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；四是保持飲食清淡，補(bǔ)充各種維生素，多吃水果；五是注意防曬。