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    補(bǔ)中益氣湯加味治療糖尿病胃輕癱

    2021-10-21 10:19:55河南省南陽市第一人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師
    家庭醫(yī)藥 2021年21期
    關(guān)鍵詞:胃輕癱益氣湯惡心

    □河南省南陽市第一人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師 楊 峰

    一名58歲的男性患者,自述有十余年糖尿病史,于10年前出現(xiàn)多飲、多尿,查空腹血糖10.6mmol/L,餐后2小時(shí)血糖16.8mmol/L,糖化血紅蛋白8%。西醫(yī)診斷為“2型糖尿病”,口服多種降糖藥物維持治療。近2年來出現(xiàn)餐后腹脹不適,食欲減退,惡心嘔吐,曾服多潘立酮、胃復(fù)安等藥,癥狀時(shí)輕時(shí)重。近1個(gè)月惡心、嘔吐加重,查血糖:空腹血糖11.6mmol/L,餐后2小時(shí)血糖18.8mmol/L,糖化血紅蛋白8%。X線鋇透:胃蠕動(dòng)減弱,排空延緩。胃鏡檢查:胃竇部黏膜充血、水腫、輕度糜爛。西醫(yī)診斷為2型糖尿病、糖尿病胃輕癱。

    首診時(shí)見患者面色萎黃,少氣懶言,早飽,進(jìn)食差,脘腹脹滿,大便稀溏,舌淡胖有齒痕,苔薄白,脈虛無力。中醫(yī)診斷為胃緩、嘔吐,辨證為脾氣虛弱,健運(yùn)失司,清陽下陷,胃失和降,氣逆于上而導(dǎo)致胃輕癱。治宜健脾益氣、升陽舉陷,方用補(bǔ)中益氣湯加味。

    黃芪30克,紅參、山藥、姜半夏、焦三仙、雞內(nèi)金、炒白術(shù)各15克,陳皮、當(dāng)歸各12克,升麻6克,炙甘草、生姜各10克。7劑,每日1劑,水煎服。

    患者服藥后,腹脹、惡心、嘔吐減輕,食欲好轉(zhuǎn)。效不更方,繼服上方7劑。

    患者服藥后,諸證基本消失,飲食增加,舌淡微紅稍有齒痕,苔薄白,脈細(xì)。仍以上方繼服7劑。

    患者服藥后,自我感覺良好,飲食、兩便基本正常。查血糖:空腹血糖6.5mmol/L,餐后2小時(shí)血糖11.6mmol/L,糖化血紅蛋白6.8%。X線鋇透:胃蠕動(dòng),排空正常。給予補(bǔ)中益氣丸以善后,囑其按時(shí)服用降糖藥,節(jié)制飲食,堅(jiān)持運(yùn)動(dòng),控制好血糖。

    糖尿病胃輕癱,是糖尿病常見的消化道慢性并發(fā)癥,患者有早飽、腹脹不適、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘,或二者交替等癥狀,屬于中醫(yī)“胃緩”“痞滿”“嘔吐”“反胃”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為,糖尿病胃輕癱,其病位主要在胃,與脾關(guān)系密切?;继悄虿『?,日久則耗氣傷陰,致使中氣虧虛,升降失調(diào),脾氣虛弱、運(yùn)化無力為本;氣滯、血淤、濕阻、痰濁、食積、濕熱等引起胃失和降為標(biāo),為虛實(shí)夾雜之證。臨床上主要有飲食停滯、肝氣犯胃、脾胃虛弱、胃陰虧虛、痰濕中阻、氣滯血淤等證型。

    對屬于脾胃虛弱的胃輕癱,治宜補(bǔ)氣健脾、升清降濁,給予補(bǔ)中益氣湯加味。方中重用黃芪,味甘微溫,入脾肺經(jīng),補(bǔ)中益氣,升陽固表,為君藥;紅參、白術(shù)補(bǔ)氣健脾,為臣藥,與黃芪合用,以增強(qiáng)其補(bǔ)中益氣之功;血為氣之母,氣虛時(shí)久,營血虧虛,故用當(dāng)歸養(yǎng)血和營,協(xié)同人參、黃芪以補(bǔ)氣養(yǎng)血;陳皮理氣和胃,使諸藥補(bǔ)而不滯,共為佐藥;并以少量升麻引陽明清氣上行,柴胡引少陽清氣上行,同助黃芪、人參以升提下陷之中氣,加雞內(nèi)金、焦三仙以健胃消食;加半夏、生姜以和胃降逆止嘔;炙甘草健脾溫中,調(diào)和諸藥,共為使藥。諸藥合用,使氣虛者補(bǔ)之,氣陷者升之,脾胃和諧,元?dú)鈨?nèi)充,清陽得升,則諸證自愈。

    現(xiàn)代藥理研究表明,補(bǔ)中益氣湯可調(diào)整胃腸運(yùn)動(dòng),調(diào)節(jié)胃酸、胃蛋白酶的分泌,防止胃黏膜損傷,維持胃黏膜有效血流及促進(jìn)胃組織蛋白質(zhì)合成,促進(jìn)糖代謝,能增強(qiáng)小腸對葡萄糖的吸收功能。因此,采用補(bǔ)中益氣湯加味治療糖尿病胃輕癱有較好療效。

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