關(guān)于防癌體檢，你需要知道這些

☉張從志/王海燕

據(jù)世衛(wèi)組織2020年的統(tǒng)計，目前每5個中國人中就至少有1人在75歲以前會患上癌癥，其中肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、肝癌、食管癌則是中國的6大高發(fā)癌種，發(fā)病和死亡人數(shù)占所有癌癥的近80%。

面對癌癥，我們過去是重治不重防，但以最常見的肺癌為例，晚期患者的生存率只有16%，早期則超過90%。如何在早期發(fā)現(xiàn)癌癥，不同的癌癥是否有統(tǒng)一的篩查手段和標(biāo)準(zhǔn)，很多人依然盲區(qū)多多，因此我們整理出以下一些關(guān)于防癌體檢的科普要點：

除葉綠體轉(zhuǎn)化和基因拆分技術(shù)外，刪除外源基因可以有效控制基因漂流，如切除168 000顆煙草種子中的轉(zhuǎn)基因，基因漂流率約為0.024%[39]；將閉穎基因?qū)朕D(zhuǎn)基因作物，閉穎基因表達(dá)使花藥不外露，有效控制了基因漂流[40]。CRISPR-Cas9是一種新型的基因編輯技術(shù)，主要由反式激活序列區(qū)tracrRNA、Cas基因序列區(qū)和CPISPR序列區(qū)組成[41](圖2)，可以實現(xiàn)對PAM序列中靶序列的剪切、插入和修飾[42]。劉迪等[43]利用CRISPR-Cas9敲除棉花GhSBP基因，并通過農(nóng)桿菌介導(dǎo)法轉(zhuǎn)化，獲得無GhSBP基因的棉花株系。此技術(shù)未來有望實現(xiàn)敲除外源基因抑制基因漂流。

防癌體檢和常規(guī)體檢有何不同？

常規(guī)體檢，查的是諸如高血壓糖尿病等慢性疾病。而防癌體檢（或稱癌癥早篩），則是專項篩查不同種類的癌癥。

防癌體檢要查哪些癌癥？

目前為止，并沒有一種手段能夠?qū)Π┌Y統(tǒng)一篩查，因而只能針對不同癌種專項檢查。但目前已知的癌種加起來超過200種，不可能每一種都查。在中國，最高發(fā)的癌癥有6種：肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、肝癌、食管癌。所以，這6大癌種也是絕大部分人做癌癥早篩的關(guān)注重點。其中，男性發(fā)病率最高的是肺癌，女性發(fā)病率最高的是乳腺癌。

其次，具備較強的職業(yè)素養(yǎng)有利于大學(xué)生就業(yè)。在追求高效率，經(jīng)濟快速發(fā)展的現(xiàn)代社會中，用人單位需要的不僅僅是專業(yè)技能強的員工，更需要具備良好的職業(yè)素養(yǎng)的人才。因為職業(yè)素養(yǎng)高的學(xué)生在工作中能上能下，能快速適應(yīng)各個崗位，并且在團隊協(xié)作、溝通協(xié)調(diào)等方面表現(xiàn)出色，有利于工作開展，所以用人單位十分看重。對于高校，只有不斷加強學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)，才能更好的拓寬就業(yè)渠道，擴大就業(yè)面，讓高素質(zhì)的畢業(yè)生就業(yè)后業(yè)績突出，代表學(xué)校的形象，傳播學(xué)校的聲譽，進而實現(xiàn)辦學(xué)質(zhì)量和辦學(xué)效益雙豐收。

是否人人都需要去做防癌體檢？

除了針對性的癌癥篩查，在常規(guī)體檢中，也常常出現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物的項目，很多人會陷入一個誤區(qū)，以為腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)正常，就沒有腫瘤風(fēng)險。但中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院防癌科張凱表示，至今尚未發(fā)現(xiàn)“金標(biāo)準(zhǔn)”的腫瘤標(biāo)志物，而現(xiàn)用的腫瘤標(biāo)志物敏感性和特異性均有限，對腫瘤早期階段的陽性率低。并且，有些腫瘤細(xì)胞可產(chǎn)生多種標(biāo)志物，單一的腫瘤標(biāo)志物難以準(zhǔn)確反映腫瘤的復(fù)雜性。

不同癌種目前有哪些“金標(biāo)準(zhǔn)”？

圖3示，以0加藥組為標(biāo)準(zhǔn)，OPC處理組(20～40 μg/mL)LC3-Ⅱ相對蛋白表達(dá)量分別為2.58±0.12、3.64±0.60和5.72±0.10，高于0加藥組，F(xiàn)=1 688.710，P<0.001；0加藥組分別與20、30和40 μg/mL 3組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，均P<0.001；OPC處理組(20～40 μg/mL)p62相對蛋白表達(dá)量分別為0.70±0.08、0.51±0.06和0.42±0.04，低于0加藥組，F(xiàn)=73.875，P<0.001，其中0加藥組與20、30和40 μg/mL 3組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，均P<0.001。

目前的主要癌種都有各自的早篩“金標(biāo)準(zhǔn)”：肺癌是低劑量螺旋CT；乳腺癌是B超+乳腺鉬靶；結(jié)直腸癌是腸鏡；胃癌是胃鏡；肝癌為超聲+抽血化驗甲胎蛋白；食管癌是內(nèi)鏡；女性高發(fā)的宮頸癌需要TCT、陰道鏡和病理學(xué)診斷相結(jié)合。另外，即使是“金標(biāo)準(zhǔn)”，不同的癌種篩查的效果也有高有低，像胰腺癌、卵巢癌則沒有有效的早篩手段，一經(jīng)診斷則多為晚期。

腫瘤標(biāo)志物到底該怎么看？

和常規(guī)體檢不同，防癌體檢一般是自費，加上有些檢查有一定的侵入性和輻射性，所以并不適合所有人。防癌體檢主要針對“高危人群”，而每個癌種的高危人群都有所差別?？偨Y(jié)來說有4條：（1）高齡人群，研究表明，一個人在50歲以后，患癌的風(fēng)險就會急劇升高，所以建議40歲或45歲以上的人群定期做防癌體檢，相對來講，除非有家族遺傳性腫瘤，年輕人患腫瘤較低；（2）有腫瘤家族病史的人群；（3）有既往病史的人群，比如在中國，絕大部分肝癌患者都是乙肝病毒攜帶者；（4）存在不良生活習(xí)慣的人群，如長期吸煙、飲酒等。

另外，不同種類的防癌體檢的合理間隔期也不同，比如肝癌，高危人群一年一次也不足以避免中晚期癌癥的出現(xiàn)；但結(jié)直腸癌，一個高質(zhì)量腸鏡做完以后，5～10年間隔一次就足夠了。

PET-CT是萬能的嗎？

普通人能不能去做？醫(yī)學(xué)界一直在追求一種十全十美的癌癥早篩技術(shù)，能夠一次性查清身體各個角落的腫瘤。以最高檔PET掃描儀和先進螺旋CT設(shè)備功能融合的PET-CT發(fā)明后，一次檢查即可掃描全身，一度成為大家眼中的“查癌神器”。但實際上，在美國PETCT只能用于確診患者，或者用于高度懷疑的癌癥患者，用于不同時期評估治療效果，而非用于健康人體檢，原因是PET-CT的輻射高。因此，很多人做PET-CT之前，醫(yī)生會強調(diào)，做完后3天之內(nèi)不要靠近孕婦和嬰兒。2012年，我國在《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于規(guī)范健康體檢應(yīng)用放射檢查技術(shù)的通知》中，也禁止在健康人群中使用PET-CT。北京盛諾一家的創(chuàng)始人蔡強說到，他曾接待過一個客戶，每年要做很多次體檢，拍三四次PET-CT，最后得了白血病。在蔡強看來，以這個患者的檢查方法和頻率，不得白血病，反而是個奇跡。

多數(shù)企業(yè)將信息技術(shù)應(yīng)用于企業(yè)管理，財務(wù)會計在使用信息技術(shù)的過程中可以提升數(shù)據(jù)處理效率。這種背景下，企業(yè)選擇將職能部門進行合并，減少人員使用的同時，提升員工的工作效率。

除了以上關(guān)于癌癥早篩的“硬知識”，我們發(fā)現(xiàn)另外一些有關(guān)癌癥早篩的“軟知識”也值得分享：

有必要出國做防癌體檢嗎？

這些年，不少人會選擇去國外做防癌體檢。實際上，盛諾一家的創(chuàng)始人蔡強表示，國內(nèi)外防癌體檢的設(shè)備和技術(shù)差距其實已經(jīng)很小了，現(xiàn)在主要的差距在人和服務(wù)層面。蔡強曾經(jīng)去日本做過防癌體檢，一個B超花了40分鐘，因為醫(yī)生檢查得非常仔細(xì)，而在國內(nèi)體檢，這個項目一般是五六分鐘；另外，日本的體檢是專科醫(yī)生做，而非技師；還有一個讓蔡強印象深刻的是，他拿到的體檢報告經(jīng)過了三級審核，比如說CT，確實沒有任何的異常，沒有肺結(jié)節(jié)，沒有腫瘤等，三級醫(yī)生都要給出意見，簽字后，報告才會提供給體檢人。

基因檢測技術(shù)代表著未來嗎？

出國體檢畢竟只有少數(shù)人負(fù)擔(dān)得起，而我國的醫(yī)療現(xiàn)狀又決定了，經(jīng)驗豐富的B超或影像醫(yī)生主要集中在大城市的大三甲醫(yī)院。因此，癌癥早篩資源的可及性一直是個問題，這也是為什么美國斯坦福大二肄業(yè)學(xué)生伊麗莎白·霍姆斯能用“滴血驗癌”的故事，在硅谷完成巨大騙局。今年9月，霍姆斯在美國加州出庭受審，雖然霍姆斯可能面臨20年刑期，但“滴血驗癌”的目標(biāo)依然是這個領(lǐng)域探索者的目標(biāo)。如果有一天，人類真的可以通過一滴血，就能進行癌癥早篩，將是健康管理或者大健康領(lǐng)域里面一個技術(shù)上的突破。當(dāng)然，到目前為止，這一天尚未到來。