甲狀腺結(jié)節(jié)，辨清良惡性是關(guān)鍵

⊙蓬溪縣人民醫(yī)院 蔡頌華

隨著體檢的普及，讓很多人拿到報(bào)告單時(shí)都嚇一跳，為什么毫無(wú)征兆就出現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)，它會(huì)不會(huì)是癌癥？會(huì)影響健康嗎？

其實(shí)，我們可以把甲狀腺結(jié)節(jié)看作是甲狀腺里的小疙瘩；而在醫(yī)學(xué)上，這個(gè)小疙瘩是指各種原因?qū)е录谞钕倬衷罴?xì)胞異常生長(zhǎng)，在甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)組織結(jié)構(gòu)異常的細(xì)胞團(tuán)塊。多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)不產(chǎn)生臨床癥狀，僅在體檢時(shí)意外發(fā)現(xiàn)。

甲狀腺結(jié)節(jié)是否影響健康，取決于結(jié)節(jié)的病理性質(zhì)、大小、生長(zhǎng)方式和功能。當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)導(dǎo)致或伴發(fā)甲狀腺功能異常時(shí)，會(huì)出現(xiàn)甲亢或甲減相應(yīng)表現(xiàn)；當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)異常分泌激素和小分子物質(zhì)時(shí)，如降鈣素、癌胚抗原等，會(huì)出現(xiàn)腹瀉、心悸、面色潮紅等表現(xiàn)；當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)占據(jù)額外空間或侵襲周?chē)M織結(jié)構(gòu)時(shí)，會(huì)有頸部異常隆起，呼吸、吞咽不暢，聲音嘶啞等表現(xiàn)。

目前國(guó)內(nèi)甲狀腺結(jié)節(jié)患病率約20%，患病率的高低取決于受檢人群和用于檢測(cè)結(jié)節(jié)的方法。一般來(lái)說(shuō)，中老年＞青少年，女性＞男性，缺碘人群＞一般人群。檢查方法不同，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率也有區(qū)別。但對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)患者而言，他們最關(guān)心的還是結(jié)節(jié)的“身份”——究竟是良性結(jié)節(jié)還是惡性結(jié)節(jié)。那么，為了明確甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性質(zhì)，可以做哪些檢查呢？

用手觸摸，醫(yī)生能識(shí)別出1cm以上的甲狀腺結(jié)節(jié)，而超聲檢查能發(fā)現(xiàn)1mm的結(jié)節(jié)；不僅如此，B超還可以幫助醫(yī)生判斷結(jié)節(jié)的良惡性。辨別結(jié)節(jié)的良惡性重點(diǎn)看邊界、回聲、鈣化、血流、縱橫比這幾項(xiàng)。“結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則、低回聲結(jié)節(jié)、內(nèi)部有微小鈣化、結(jié)節(jié)內(nèi)血流紊亂、縱橫比＞1”均為惡性結(jié)節(jié)的征象，但是單獨(dú)一項(xiàng)特征不足以診斷惡性病變，惡性征象具備越多，診斷符合率越高。

正常甲狀腺顯像：甲狀腺雙葉呈蝴蝶狀，雙葉內(nèi)放射性分布均勻。核素掃描如果顯示是“熱結(jié)節(jié)”，大部分為良性結(jié)節(jié)；如果顯示是“冷結(jié)節(jié)”，尤其是單個(gè)冷結(jié)節(jié)，則有一定可能是惡性結(jié)節(jié)，但不確定。事實(shí)上，大多數(shù)冷結(jié)節(jié)都是良性的，惡性只占少數(shù)。

甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢是判定結(jié)節(jié)良惡性最可靠的檢查方法，但也不是百分之百準(zhǔn)確，因?yàn)槿绻『么┐淘诹夹越M織上，那么惡性組織就成了漏網(wǎng)之魚(yú)。由于是有創(chuàng)檢查，因此，只有當(dāng)B超懷疑結(jié)節(jié)是惡性或低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)直徑＞1cm，才需要做這項(xiàng)檢查。

如果有甲狀腺髓樣癌家族史或多發(fā)性?xún)?nèi)分泌腺瘤病家族史的人，應(yīng)測(cè)定血清降鈣素（CT）水平。如果血清降鈣素水平明顯升高，則提示甲狀腺結(jié)節(jié)為髓樣癌。

所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者都應(yīng)檢查甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4）。如果血清TSH降低，甲狀腺激素（FT3、FT4）增高，提示可能是“自主性高功能結(jié)節(jié)”，這種情況幾乎都是良性的。

一般說(shuō)來(lái)，作為常規(guī)體檢甲狀腺疾病篩查，甲狀腺B超和甲功化驗(yàn)這兩項(xiàng)檢查就可以了。只有當(dāng)B超疑似惡性結(jié)節(jié)，且結(jié)節(jié)直徑在1cm以上，方考慮做甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢；1cm以下的結(jié)節(jié)，不推薦常規(guī)行穿刺活檢。

需了解的是，并非所有的甲狀腺結(jié)節(jié)都需要手術(shù)治療。發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，不必過(guò)于驚慌，應(yīng)盡早完善相關(guān)檢查，為后續(xù)診療提供具有參考價(jià)值的信息。對(duì)于＜5mm的甲狀腺結(jié)節(jié)，如無(wú)其他伴發(fā)情況，原則上均以臨床觀察為主。對(duì)于5mm以上的甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要手術(shù)切除，應(yīng)綜合考慮以下3點(diǎn)：

確診或高度懷疑惡性腫瘤者，原則上建議手術(shù)。

良性結(jié)節(jié)不大、無(wú)甲狀腺功能異常等，建議隨訪(fǎng)；結(jié)節(jié)腫大導(dǎo)致壓迫癥狀，影響工作生活時(shí)，需要干預(yù)；直徑＞4cm的良性結(jié)節(jié)、近期明顯增大的結(jié)節(jié)，需酌情手術(shù)。

結(jié)節(jié)生長(zhǎng)的位置對(duì)其他器官造成不良影響時(shí)，建議切除。