角膜炎與結(jié)膜炎，不止是發(fā)病部位不同

⊙大邑少祥醫(yī)院 王 敏

角膜炎與結(jié)膜炎都是眼科常見疾病，從名字就可看出二者發(fā)病部位并不同，但因為都有眼睛發(fā)紅、分泌物多、流淚等癥狀，所以需要注意鑒別，及時診治。

發(fā)病部位不一樣

角膜是位于眼球前部的一層透明膜，當(dāng)其防御能力減弱，外界病原體（如細(xì)菌、病毒、真菌等）或自身疾病（如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)角膜病變、鄰近組織的炎癥波及角膜）等因素均可引起角膜的炎癥反應(yīng)。長期佩戴隱形眼鏡、角膜擦傷及異物等可能增加患角膜炎的風(fēng)險。

結(jié)膜是覆蓋在眼瞼內(nèi)面和眼球前部的一層透明薄膜，有助于防止異物和感染對眼球的損害，當(dāng)存在微生物（如病毒、細(xì)菌、衣原體）感染、外界刺激（如物理刺激、化學(xué)損傷）、過敏反應(yīng)等就可能引起結(jié)膜炎癥，俗稱“紅眼病”。

角膜炎的癥狀更嚴(yán)重

側(cè)，晨起可有眼瞼被分泌物黏住的情況；過敏性結(jié)膜炎一般有灰塵、花粉等過敏原接觸史，分泌物呈黏稠絲狀，可伴有打噴嚏和流涕的癥狀。

角膜炎的癥狀相比于結(jié)膜炎要更加嚴(yán)重，典型表現(xiàn)是眼部刺激癥狀，包括眼痛、怕光、流淚、眼瞼痙攣等，這主要是由于角膜存在較多的神經(jīng)末梢，因此在炎癥反應(yīng)發(fā)生之后會出現(xiàn)明顯的眼痛癥狀，尤其是在眨眼時，疼痛癥狀加重。它有浸潤期、潰瘍期、潰瘍消退期和愈合期4個階段，浸潤期可有不同程度的視力下降，若積極治療，角膜渾濁可吸收，若治療不及時，浸潤向角膜更深層次加重，形成角膜潰瘍，嚴(yán)重時可出現(xiàn)角膜穿孔，可能導(dǎo)致視力永久性損害。

而結(jié)膜炎在未波及角膜時患者視力一般不受影響，大部分病毒性和細(xì)菌性結(jié)膜炎是自限性病癥，一般不會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，但若治療不及時由急性結(jié)膜炎發(fā)展為慢性結(jié)膜炎，治療難度會增加，還容易留下后遺癥。

結(jié)膜炎患者多有結(jié)膜充血、流淚、分泌物多、畏光、異物感、眼癢等癥狀，不同類型略有不同，如病毒性結(jié)膜炎多為雙側(cè)發(fā)病，分泌物多呈水樣或漿液性，還可同時存在類似感冒的癥狀；細(xì)菌性結(jié)膜炎通常單側(cè)起病，可發(fā)展至雙

角膜炎的治療更麻煩

目前臨床對于角膜炎的治療原則是控制感染，減輕炎癥反應(yīng)，促進潰瘍愈合和減輕疤痕形成，主要措施如下：①濕熱敷，溫度最好在40℃左右，所用的濕熱敷毛巾也應(yīng)該是消毒毛巾，可幫助改善眼部血液循環(huán)，緩解眼痛以及視疲勞癥狀；②使用生理鹽水洗眼有助于清除分泌物、壞死組織細(xì)菌及細(xì)菌產(chǎn)生的毒素，以免感染癥狀加重，同時能夠提高局部用藥療效；③可根據(jù)情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，針對性地用藥，如細(xì)菌性角膜炎可局部使用抗生素，真菌性角膜炎局部使用抗真菌藥物，單純皰疹病毒性角膜炎可用抗病毒藥物，非感染性角膜炎可用人工淚液等；④手術(shù)治療，如藥物治療無效或治愈后形成的角膜潰瘍穿孔嚴(yán)重影響視力等可考慮角膜移植術(shù)，非感染性角膜炎如嚴(yán)重倒睫引起的角膜炎可通過手術(shù)矯正倒睫等。此外，還可在專業(yè)中醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)辨證分型對角膜炎進行中醫(yī)治療。

結(jié)膜炎以藥物治療為主，在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)情況選擇不同類型的滴眼劑或眼膏：細(xì)菌性結(jié)膜炎在未確定病原體前可局部用廣譜抗生素如左氧氟沙星滴眼液，確定病原體后則使用敏感抗生素；病毒性結(jié)膜炎可用含阿昔洛韋等抗病毒藥物的滴眼劑；過敏性結(jié)膜炎可用抗組胺藥、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑等。在分泌物較多時也可用生理鹽水等無刺激的沖洗液對患眼進行沖洗，還可使用人工淚液稀釋病原體，潤滑眼表，緩解干澀、發(fā)癢等癥狀。要注意的是，傳染性結(jié)膜炎患者急性期需隔離，并對其所用的洗臉用具和毛巾進行區(qū)分與消毒。

最后提醒大家，無論是哪種眼病，在預(yù)防上都要注意做好個人衛(wèi)生管理，尤其是手部的衛(wèi)生清潔，勤洗手，不要直接用手揉眼睛，避免手上的細(xì)菌進入眼內(nèi)，從而引起疾病的發(fā)生。