康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合體位干預(yù)對結(jié)腸癌患者術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥的影響研究

杜衛(wèi)衛(wèi),劉 榕

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸腫瘤外科,福建 廈門 361003)

隨著經(jīng)濟飛速發(fā)展和生活習(xí)慣的改變，我國結(jié)腸癌發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高趨勢[1]。結(jié)腸癌以往多以開腹手術(shù)治療為主。近年來，醫(yī)療技術(shù)的改善，人們對疾病治療效果提出更高的要求。腹腔鏡因具有創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少等優(yōu)勢而在臨床中廣泛應(yīng)用，成為結(jié)腸癌首選治療術(shù)式[2]。然而，在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)需要采取人工氣腹，容易造成術(shù)后胃腸蠕動功能喪失而出現(xiàn)腹脹，同時機體內(nèi)大量二氧化碳還會引發(fā)肢體酸痛、麻痹等癥狀，嚴(yán)重影響患者胃腸功能及預(yù)后[3]。因此，結(jié)腸癌患者術(shù)后需采取有效措施，恢復(fù)胃腸蠕動功能。本研究探討了康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合體位干預(yù)對結(jié)腸癌患者預(yù)后及術(shù)后并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年9月至2020年6月本院收治的74例結(jié)腸癌患者，根據(jù)患者入院時間分為對照組(37例)和研究組(37例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理組織學(xué)檢驗確診為結(jié)腸癌；符合腹腔鏡手術(shù)指征，且無相關(guān)手術(shù)禁忌證；術(shù)前未見癌細胞轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎、肺等器官功能嚴(yán)重不全；合并精神異常、其他器官惡性腫瘤；處于妊娠、哺乳期。對照組：男24例，女13例；年齡23～76歲，平均(49.26±6.27)歲；病程2個月至4年，平均(2.35±0.34)年；左半結(jié)腸7例，右半結(jié)腸13例，乙狀結(jié)腸11例，橫結(jié)腸6例；Ⅰ期7例，Ⅱ期12例，Ⅲ期15例，Ⅳ期3例。研究組：男23例，女14例；年齡23～78歲，平均(48.52±6.38)歲；病程3個月至4年，平均(2.62±0.42)年；左半結(jié)腸7例，右半結(jié)腸14例，乙狀結(jié)腸11例，橫結(jié)腸5例；Ⅰ期8例，Ⅱ期12例，Ⅲ期14例，Ⅳ期3例?；颊呔椴⒆栽负炇鹬橥鈺狙芯恳讶〉脗惱砦瘑T會審核批準(zhǔn)。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1護理方法 對照組采取常規(guī)護理干預(yù)措施：(1)胃管護理。護理人員密切觀察胃管固定情況，保持管道通暢，避免堵塞，并重點觀察患者引流物、胃腸道功能恢復(fù)情況。(2)尿管護理。定期為患者清潔消毒尿管，預(yù)防堵塞、感染。(3)引流管護理。密切觀察引流量顏色、性狀，當(dāng)患者出現(xiàn)引流不暢等情況時，及時沖洗、疏通，并排查原因。研究組在常規(guī)護理干預(yù)基礎(chǔ)上增加康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合體位干預(yù)，具體如下：(1)康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后24 h給予患者被動性肢體屈伸、關(guān)節(jié)屈伸、抬腿等訓(xùn)練。待病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進行床下活動，如步行訓(xùn)練。訓(xùn)練時由護理人員或家屬陪同，訓(xùn)練強度由輕至重，循序漸進，不宜過度勞累，避免動作幅度過大導(dǎo)致傷口撕裂，影響傷口恢復(fù)。(2)按摩護理。對患者腹部、相應(yīng)穴位及背部進行按摩?；颊呷⊙雠P位，護理人員雙手全面清洗消毒后，在手心處涂抹適量康復(fù)精油，先對小腹進行按摩，以順時針方向按摩3 min，然后取中脘穴、足三里穴、三陰交穴，以拇指按壓，力度由輕至重，以患者出現(xiàn)酸、微麻、脹痛感覺后，二次按壓10 s，結(jié)束按壓。按摩時動作輕柔，避免觸碰切口處皮膚。術(shù)后48 h，對患者進行背部輕壓按摩，促使患者肌肉放松并消除酸麻感。(3)體位干預(yù)。術(shù)后24 h即可對患者進行體位干預(yù)，協(xié)助患者取仰臥位，維持頭高腳底位，或平躺于病床上時用軟枕墊高患者臀部，促進患者腹部快速排氣，降低腹脹發(fā)生率。每次30 min，每天2次。(4)溫水泡腳。待患者麻醉效果消除且意識清晰后，對患者進行泡腳干預(yù)。選用干凈足浴盆，盆中放置40～45 ℃水，將患者雙腳放置于足浴盆中，水量以沒過患者腳背為宜。每次30 min，每天1次。(5)翻身護理。待患者意識清晰后，叮囑患者用雙手輕輕按壓腹部切口部位，在床上緩慢進行左右翻身訓(xùn)練，動作幅度不宜過大，完成左右翻身5～6次即可。在患者訓(xùn)練過程中，需要告知患者適度訓(xùn)練即可，以免腹腔內(nèi)出血、切口撕裂。

1.2.2觀察指標(biāo) 比較2組干預(yù)后肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、胃腸蠕動時間、住院時間。采用生活質(zhì)量評分量表評估2組干預(yù)前后生活質(zhì)量情況，包括軀體功能、認知功能、情緒功能、社會功能4項，每項總分為25分，評分越高表示生活質(zhì)量越高。比較2組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、感染、壓瘡及腹膜粘連。

2 結(jié) 果

2.12組療效比較 研究組干預(yù)后肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、胃腸蠕動時間、住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較

2.22組生活質(zhì)量評分比較 2組干預(yù)前軀體功能、認知功能、情緒功能及社會功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組干預(yù)后軀體功能、認知功能、情緒功能及社會功能評分均高于干預(yù)前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組生活質(zhì)量評分比較分)

2.32組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

腹腔鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、瘢痕小等優(yōu)勢，在臨床中應(yīng)用廣泛。當(dāng)行腹腔鏡手術(shù)后，患者通常由于疼痛呻吟而咽下大量氣體，從而引發(fā)腹脹，加之其他因素導(dǎo)致患者進食緩慢、量少，最終誘發(fā)胃腸功能紊亂，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[4-5]。因此，臨床認為患者行腹腔鏡手術(shù)后應(yīng)采取適宜康復(fù)措施來恢復(fù)患者胃腸道功能。為了更好改善結(jié)腸癌患者腹腔鏡手術(shù)后胃腸道功能，減輕患者身心不適，體位康復(fù)訓(xùn)練逐漸應(yīng)用于結(jié)腸癌患者術(shù)后護理中，并得到了醫(yī)生、患者的廣泛認可[6]。

本研究結(jié)果顯示，研究組肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、胃腸蠕動時間、住院時間均明顯短于對照組。提示康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合體位干預(yù)可有效促進結(jié)腸癌患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，縮短住院時間。有研究指出，康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合體位干預(yù)可以明顯縮短腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后肛門排氣時間和胃腸蠕動時間，并且能夠縮短住院時間[7-8]，與本研究結(jié)果相似?？祻?fù)訓(xùn)練聯(lián)合體位干預(yù)可以促進胃腸功能恢復(fù)的原因可分為以下幾個方面：(1)結(jié)腸癌患者術(shù)后保持仰臥位(頭高腳底)，可有效促進腹部殘余氣體消散，并能夠預(yù)防氣體刺激機體神經(jīng)，降低腹脹。(2)術(shù)后給予患者按摩服務(wù)，可增強身心系統(tǒng)代謝，有助于促使患者胃腸蠕動功能恢復(fù)，緩解腹脹，還可避免刺激交感神經(jīng)達到興奮閾值。同時，對患者進行穴位按壓，可促進患者機體血液循環(huán)，發(fā)揮理氣功效，從而能夠縮短肛門排氣時間。(3)溫水泡腳具有活血通經(jīng)、健脾益氣、除濕功效，同時還能調(diào)節(jié)臟腑達到胃腸蠕動的目的，從而緩解腹痛、腹脹等癥狀。(4)早期進行左右翻身、肢體鍛煉可促進機體新陳代謝，改善血液循環(huán)，縮短住院時間[9]。本研究結(jié)果顯示，2組干預(yù)后軀體功能、認知功能、情緒功能及社會功能評分均高于干預(yù)前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示，康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合體位干預(yù)可有效改善結(jié)腸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量。袁三英等[10]研究認為，體位康復(fù)訓(xùn)練可早期提高患者運動耐量，從而提高患者生活質(zhì)量。吳娟等[11]研究認為，康復(fù)訓(xùn)練通過早期床上被動訓(xùn)練和穴位按摩，可有效緩解患者負性情緒，而且刺激穴位、疏通經(jīng)絡(luò)可促進患者血液循環(huán)，有助于加速患者康復(fù)，改善患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合體位干預(yù)可有效降低結(jié)腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)腸癌患者術(shù)后壓瘡的發(fā)生與其臥床時間密切相關(guān)，臥床時間過長會導(dǎo)致患者局部組織缺血缺氧而引發(fā)局部腫脹壓力性潰瘍。本研究通過體位干預(yù)避免患者在臥床期間同一部位持續(xù)受壓，降低了壓瘡發(fā)生率。腹膜粘連的發(fā)生通常與手術(shù)器械相關(guān)，術(shù)中操作會導(dǎo)致腸黏液無法發(fā)揮潤滑保護作用，康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合體位干預(yù)可促使患者早期床下活動，加快胃腸蠕動，同時進行腹部按摩可降低腹膜粘連發(fā)生率[11-12]。另外，康復(fù)訓(xùn)練可在一定程度上增強患者免疫功能，進而降低感染風(fēng)險。

綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合體位干預(yù)可有效促進結(jié)腸癌患者術(shù)后康復(fù)，并能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而進一步改善患者生活質(zhì)量。