等離子射頻消融術(shù)治療早期聲門型喉癌的療效觀察

吳長(zhǎng)明，劉湘

喉癌的發(fā)病率僅次于鼻咽癌和鼻竇癌，其中聲門型喉癌較為常見(jiàn)，手術(shù)是該病常用的治療手段，在傳統(tǒng)的喉癌手術(shù)中雖然可有效切除病變，但是對(duì)喉部功能的損傷較大，患者術(shù)后生活質(zhì)量不太理想。等離子射頻消融術(shù)已在鼻炎及咽炎等疾病中應(yīng)用，且取得良好的療效；隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，其在腫瘤患者中的療效也受到了臨床學(xué)者的重視[1-2]。因此，本研究觀察等離子射頻消融術(shù)治療早期聲門型喉癌的療效，并觀察其對(duì)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、一氧化氮（NO）、腫瘤壞死因子-（TNF- ）水平、吞咽功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年1月至2020 年6 月杭州市臨安區(qū)第一人民醫(yī)院收治的62 例早期聲門型喉癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過(guò)病理組織學(xué)檢查確診為早期聲門型喉癌，國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)（UICC）TNM 分期為Tis、T1a 及T1b[3]；（2）術(shù)前頸部超聲、CT 等檢查顯示無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；（3）臨床資料完整，且配合完成隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前接受過(guò)放化療；（2）同時(shí)伴有其他惡性腫瘤；（3）合并臟器功能障礙；（4）合并其他喉部疾病。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。按照手術(shù)方式不同分為觀察組和對(duì)照組，各31 例，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見(jiàn)表1。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)喉裂開(kāi)術(shù)治療，方法如下：（1）患者取仰臥位，常規(guī)消毒術(shù)區(qū)，鋪無(wú)菌手術(shù)巾，全身麻醉下開(kāi)展手術(shù)；（2）在頸部前方正中線的部位作長(zhǎng)度約2.5 cm 的切口，按順序?qū)⑵つw及皮下組織切開(kāi)，分離頸前方的帶狀肌肉，令甲狀軟骨充分顯露，剝離甲狀軟骨外膜，并將甲狀軟骨板垂直切開(kāi)；（3）進(jìn)入喉腔，確認(rèn)腫瘤部位及周邊的浸潤(rùn)情況，使用電刀將病灶切除，切除范圍擴(kuò)大至距腫瘤邊緣5mm左右，整個(gè)過(guò)程密切保護(hù)聲韌帶；（4）常規(guī)止血并清洗術(shù)腔，修補(bǔ)喉腔，將頸前肌肉群、皮下組織及皮膚等依次縫合，對(duì)切口部位進(jìn)行加壓包扎，術(shù)后常規(guī)給予抗生素治療5 d，禁聲2 周。

觀察組采用等離子射頻消融術(shù)治療，方法如下：（1）患者取仰臥位，常規(guī)消毒術(shù)區(qū)，鋪無(wú)菌手術(shù)巾，全身麻醉下開(kāi)展手術(shù)；（2）置入喉鏡將聲門充分暴露，了解病灶范圍，采用等離子刀頭（UNITEC等離子射頻消融手術(shù)系統(tǒng)）消融病灶，范圍擴(kuò)大至距腫瘤邊緣3 ～5 mm的位置，整個(gè)過(guò)程密切保護(hù)聲韌帶，消融功能設(shè)置為8 W，止血功能設(shè)置為4 W；（3）確認(rèn)無(wú)腫物殘留后，電凝止血，術(shù)后常規(guī)給予抗生素治療5 d，禁聲2 周。

1.3 觀察指標(biāo)（1）圍術(shù)期情況：記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[4]評(píng)分及住院時(shí)間，其中VAS評(píng)分總分10 分，分值越高則代表患者疼痛感越強(qiáng)烈。（2）血清因子：記錄術(shù)前、術(shù)后14 d 血清VEGF、NO 及TNF-水平的變化，均收集靜脈血3 ml，經(jīng)過(guò)離心處理后，提取上層血清液樣本予以檢測(cè)，所采用的試劑盒均購(gòu)于南京生物工程研究所，其中VEGF、TNF- 使用酶聯(lián)免疫吸附法，NO使用硝酸還原酶法。（3）吞咽功能：記錄術(shù)后7 d 時(shí)吞咽功能情況，其中重度誤咽表示無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食；中度誤咽表示在進(jìn)食流食、糊食時(shí)均有嗆咳表現(xiàn)，但可少量進(jìn)食；輕度誤咽表示在進(jìn)食流食無(wú)嗆咳表現(xiàn)，但在進(jìn)食糊食時(shí)有嗆咳表現(xiàn)；無(wú)誤咽為進(jìn)食順利，無(wú)明顯嗆咳表現(xiàn)[3]；其中總有效率=（輕度誤咽+無(wú)誤咽）/總例數(shù)×100%。（4）生活質(zhì)量：記錄兩組術(shù)前、術(shù)后6 個(gè)月時(shí)的腫瘤患者生活質(zhì)量（QOL）[5]評(píng)分，滿分60 分，分值越高則表示患者生活質(zhì)量越好。（5）并發(fā)癥：記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量及術(shù)后VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組（均P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組圍術(shù)期情況比較

2.2 兩組血清VEGF、NO 及TNF- 水平比較 術(shù)后14 d 時(shí)，兩組患者血清VEGF、NO、TNF- 水平均明顯低于術(shù)前，且觀察組血清VEGF、NO、TNF- 水平結(jié)果均低于對(duì)照組（均P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組血清VEGF、NO、TNF- 水平比較

2.3 兩組術(shù)后吞咽功能比較 觀察組術(shù)后吞咽功能有效率為96.77%，高于對(duì)照組的70.97%（2=7.631，P ＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后吞咽功能比較 例（%）

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組術(shù)后6 個(gè)月QOL 評(píng)分高于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 分

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為6.45%，明顯低于對(duì)照組的25.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=4.292，P ＜0.05），見(jiàn)表6。

表6 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

喉裂開(kāi)術(shù)是早期聲門型喉癌治療的經(jīng)典術(shù)式，可有效根治腫瘤，但患者治療過(guò)程較為痛苦，創(chuàng)傷較大，且術(shù)后會(huì)遺留頸部瘢痕，不僅影響美觀，且會(huì)降低生活質(zhì)量[6]。隨著人們對(duì)健康意識(shí)的重視，在早期聲門型喉癌的治療過(guò)程中除了追求徹底清除病灶之外，也希望能夠保留正常的喉部功能。等離子射頻消融術(shù)是一種集切除、消融及止血于一體的微創(chuàng)手段，既往多用于鼻咽喉部良性病變的治療，近年來(lái)隨著技術(shù)的進(jìn)步及刀頭的改進(jìn)，其適應(yīng)證也得到了擴(kuò)寬[7-8]。

VEFG屬于一種機(jī)體重要的血管生成因子，其在誘導(dǎo)腫瘤血管及淋巴血管生成中有重要價(jià)值，且可促進(jìn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，在評(píng)價(jià)腫瘤患者病情及預(yù)后中價(jià)值較大。NO近年來(lái)在腫瘤中的作用也備受學(xué)者重視，有研究顯示，當(dāng)NO水平出現(xiàn)異常時(shí)，可明顯促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)，和腫瘤的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后密切相關(guān)[9]。TNF- 主要分泌于激活的巨噬細(xì)胞，生物活性多樣，參與著機(jī)體的免疫應(yīng)答過(guò)程。劉歡等[10]研究顯示，當(dāng)聲帶組織損傷后，TNF- 表達(dá)會(huì)出現(xiàn)升高，并直接影響喉黏膜間充質(zhì)干細(xì)胞的免疫調(diào)節(jié)功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后血清VEGF、NO 及TNF- 水平的降低程度更明顯，這可能與等離子射頻消融術(shù)可更好的保留喉部功能及改善患者預(yù)后相關(guān)，且其在減少聲帶損傷的同時(shí)，也可緩解局部炎癥，從而降低TNF- 表達(dá)水平。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后VAS 評(píng)分、住院時(shí)間、吞咽功能恢復(fù)情況及生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。這可能是因?yàn)椋海?）傳統(tǒng)的喉裂開(kāi)術(shù)需切開(kāi)患者喉部，會(huì)破壞正常的生理結(jié)構(gòu)，且術(shù)中操作繁復(fù)、出血量較多，不僅增加術(shù)后痛苦，也不利于吞咽功能的恢復(fù)，同時(shí)也會(huì)降低遠(yuǎn)期生活質(zhì)量；（2）等離子射頻消融術(shù)主要是在低溫、內(nèi)窺鏡及顯像系統(tǒng)的條件下實(shí)施，具有良好的操作視野，可保證手術(shù)的順利進(jìn)行，且等離子刀頭可靈活調(diào)節(jié)角度，便于多方位、多角度的消融腫瘤；（3）等離子射頻消融術(shù)在低溫狀態(tài)下開(kāi)展手術(shù)，可減少對(duì)局部組織的損傷，有利于緩解患者的疼痛，并降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率；（4）等離子射頻消融術(shù)無(wú)需切開(kāi)喉部，可保留患者的正常生理功能，對(duì)吞咽功能的影響較小，患者術(shù)后可早期進(jìn)食，且可有效緩解心理負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，等離子射頻消融術(shù)在治療早期聲門型喉癌患者中具有可靠的療效及安全性，但由于時(shí)間限制，未能持續(xù)對(duì)比兩種術(shù)式的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率及生存率。