中醫(yī)芳香療法對老年髖部骨折患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練效果及睡眠質(zhì)量的影響

鐘紅

隨著我國社會(huì)老齡化的加劇，老年髖部骨折的發(fā)病率逐年增加，加上老年患者身體抵抗力差，多伴有基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥較多，術(shù)后康復(fù)周期較長，嚴(yán)重威脅了患者的預(yù)后和生存質(zhì)量。研究顯示，髖部骨折患者多存在較為嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，一些患者還存在不同程度的睡眠障礙[1]。中醫(yī)芳香療法是通過植物精油等非藥物治療方法以皮膚吸收或霧化吸入進(jìn)行治療的一種方法，被廣泛應(yīng)用于治療疼痛、舒緩壓力、改善負(fù)面心理和睡眠障礙等的治療中[2]。本研究擬探討中醫(yī)芳香療法在老年髖部骨折患者術(shù)后的應(yīng)用及對康復(fù)訓(xùn)練效果和睡眠質(zhì)量的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019 年10 月至2020 年10 月浙江省安吉縣中醫(yī)醫(yī)院收治的髖骨骨折手術(shù)治療的老年患者114例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥65 歲；（2）符合老年髖骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（3）患者及家屬對本研究知情并自愿簽署知情同意責(zé)任書；（4）能夠配合完成此研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝、腎、心及肺等重要臟器器質(zhì)性病變者；（2）病理性髖部骨折患者；（3）合并感染、免疫異常及惡性腫瘤患者；（4）受傷前無法正常行走或負(fù)重者；（5）智力低下、文盲及精神疾病患者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和觀察組，各57 例。對照組男32 例，女25例；年齡65 ～79 歲，平均（69.8±3.7）歲；手術(shù)時(shí)間1.1 ～3.1 h，平均（2.0±0.3）h；致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?1 例，跌倒18 例，墜落8 例；手術(shù)方式為單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)27 例，雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)19 例，髖部骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)11 例；合并高血壓病6 例，糖尿病6 例，慢性支氣管炎3 例，骨質(zhì)疏松3 例。觀察組男34 例，女23 例；年齡65 ～77 歲，平均（70.5±4.0）歲；手術(shù)時(shí)間1.3 ～3.0 h 平均（2.1±0.4）h；致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?0 例，跌倒19 例，墜落8 例；手術(shù)方式為單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)26 例，雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)17 例，髖部骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)14 例；合并高血壓病8 例，糖尿病5 例，慢性支氣管炎4 例，骨質(zhì)疏松2 例。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 方法 對照組入院后予常規(guī)治療和常規(guī)護(hù)理干預(yù)：（1）予不含薰衣草的植物基礎(chǔ)油吸入治療，并指導(dǎo)患者睡前適量飲用一些溫蜂蜜、溫牛奶等以助眠；（2）以通俗易懂的話語向患者進(jìn)行知識宣教，消除患者的緊張恐懼心理；（3）術(shù)前，針對患者的擔(dān)憂做好宣教，并告知患者需要注意的事項(xiàng)，提醒患者術(shù)后48h內(nèi)會(huì)存在不同程度的疼痛，使得患者提前做好心理準(zhǔn)備，并采用心理疏導(dǎo)療法、放松療法等轉(zhuǎn)移患者注意力，必要時(shí)可給予適量鎮(zhèn)痛藥物；（4）術(shù)后指導(dǎo)患者保持正確的體位，提高患者舒適感，并指導(dǎo)患者家屬給予正確的按摩方法；（5）加強(qiáng)病房管理，給予患者安靜、清潔及舒適的康復(fù)環(huán)境。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上予薰衣草精油（購自法國Florame 公司）霧化吸入，每日上午、下午分別取50 l 的薰衣草精，混于10 ml的0.9%氯化鈉注射液中，放入霧化器中，接氧氣經(jīng)鼻面部霧化吸入，每次霧化時(shí)間15 ～30 min。并在患者每晚睡前分別在手掌、額頭、耳后處滴1 第薰衣草精油中，均勻涂抹；同時(shí)在干棉球上滴2 滴，并將含有薰衣草精油的棉球放置于患者枕套內(nèi)，于第2 天取出更換。均于入院后第2 天開始干預(yù)，直至患者出院?；颊叱鲈汉笥勺o(hù)士定期進(jìn)行電話隨訪，并定期到醫(yī)院門診復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)（1）采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估兩組患者干預(yù)前、術(shù)前1 h 及術(shù)后7 d的焦慮及抑郁等狀況。（2）干預(yù)前及干預(yù)1 個(gè)月后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（P SQI）和阿森斯失眠量表（AIS）評估兩組睡眠質(zhì)量，PSQI量表包括睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能評分。（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者干預(yù)期間譫妄、躁動(dòng)、嗜睡、惡心嘔吐及頭暈等不良反應(yīng)的發(fā)生率。（4）干預(yù)前，干預(yù)1、3 及6 個(gè)月采用功能獨(dú)立性評定（FIM）及生存質(zhì)量測定問卷（WHOQOL-BREF）評估生活能力及生存質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS 及SDS 評分比較 干預(yù)前，兩組SAS 及SDS 評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；術(shù)前1h及術(shù)后7d，觀察組均顯著低于對照組（均P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS 及SDS 評分比較 分

2.2 PSQI 各項(xiàng)評分及AIS 評分比較

干預(yù)前，兩組PSQI各項(xiàng)評分及AIS 評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)1 個(gè)月后，觀察組PSQI 各項(xiàng)評分及AIS評分均低于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后PSQI 各項(xiàng)評分及AIS 評分比較（ =57） 分

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 對照組發(fā)生譫妄7 例，躁動(dòng)9 例，嗜睡9 例，惡心嘔吐3例，頭暈2 例，不良反應(yīng)總發(fā)生率52.6%（30/57）；觀察組發(fā)生躁動(dòng)2例，嗜睡1例，惡心嘔吐4 例，頭暈1 例，不良反應(yīng)總發(fā)生率14.0%（857）；對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率高于觀察組（2=19.10，P ＜0.05）。

2.4 FIM評分及WHO-QOL-BREF評分比較 干預(yù)前，兩組FIM 評分及WHOQOL-BREF 評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05）；干預(yù)1、3 及6 個(gè)月后，觀察組FIM 評分及WHO-QOL-BREF評分均高于對照組（均P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后FIM 評分及WHO-QOL-BREF 評分比較（ =57） 分

3 討論

手術(shù)治療是老年髖部骨折患者的最佳治療手段，而患者術(shù)后最佳的恢復(fù)時(shí)間為前5 個(gè)月，因此對于老年髖部骨折患者手術(shù)前后，尤其是圍術(shù)期采用合適的治療及護(hù)理措施干預(yù)，對于提升患者康復(fù)速度和康復(fù)水平至關(guān)重要。

中醫(yī)理念認(rèn)為老年髖部骨折患者往往存在正氣漸損、陽氣漸虛、氣血虛弱及肝腎不足，在對癥治療的基礎(chǔ)上還需要給予情志調(diào)護(hù)，以減少和解除患者不必要的思想負(fù)擔(dān)，使患者保持良好的情志狀態(tài)，安定情緒，從而使得氣血、腹臟功能恢復(fù)的更快。芳香療法是通過氣味芳香的藥物作用于患者局部或全身，以達(dá)到調(diào)節(jié)和激發(fā)人體自身機(jī)能的目的。常用的芳香療法藥物有玫瑰、薰衣草、薄荷、檸檬及檀香等，這些藥物具有高度的擴(kuò)散性和皮滲透性，可通過皮膚吸入或呼吸進(jìn)入人體，并作用于大腦皮質(zhì)、下丘腦等部位，對人體內(nèi)分泌、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生作用，從而對患者心理和生理產(chǎn)生積極影響[4-5]。本研究結(jié)果顯示，通過加用中醫(yī)芳香療法使得老年髖部骨折患者抑郁、焦慮等情緒大大減少，提示通過加用薰衣草芳香療法干預(yù)，使得患者達(dá)到一種身心舒暢的感覺，發(fā)揮了輔助治療的作用。有研究證實(shí)[6]，芳香療法可降低外科手術(shù)患者焦慮程度，改善患者術(shù)后抑郁、焦慮等情緒，這與本研究的結(jié)果相似。

研究認(rèn)為，氣味對于人體產(chǎn)生一定的生理作用，其不僅影響改變?nèi)说挠洃?、情緒、血壓、腦電波等，還可對人體肌肉力量、脈搏、呼吸節(jié)奏等造成影響[7]。老年患者基于身體器官功能衰退，代謝緩慢，不宜采用催眠藥物解決睡眠障礙。研究指出，薰衣草中含有的乙酸芳樟酯和芳樟醇可刺激副交感神經(jīng)，芳樟醇具有鎮(zhèn)靜功效，乙酸芳樟酯具有麻醉功效，通過吸入精油蒸汽、皮膚表面唾沫等可作用于人海馬體、下丘腦到淋巴系統(tǒng)和嗅球等，產(chǎn)生改善睡眠質(zhì)量的效果[8]。本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)芳香療法干預(yù)使得老年髖部骨折患者PSQI 各項(xiàng)評分及AIS 評分得到明顯改善，提示加用中醫(yī)芳香療法提升了老年髖部骨折患者的睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)芳香療法干預(yù)使得老年髖部骨折患者日常生活能力和生存質(zhì)量明顯提升，而患者恢復(fù)期譫妄、躁動(dòng)、嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低。

綜上所述，通過中醫(yī)芳香療法干預(yù)有助于改善老年髖部骨折患者心理狀態(tài)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)和睡眠質(zhì)量，提高其生存質(zhì)量。