COOK 宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合宮縮素引產(chǎn)患者預(yù)后的影響因素分析

魯淑梅，王春琴

妊娠晚期引產(chǎn)是產(chǎn)科處理高危妊娠常用手段之一[1]，引產(chǎn)方法包括藥物及機(jī)械性方法[2]。宮頸擴(kuò)張球囊屬于物理引產(chǎn)裝置，常難以誘發(fā)子宮收縮，大多數(shù)需要聯(lián)合應(yīng)用宮縮素引產(chǎn)[3]。研究表明，COOK宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合宮縮素主要通過機(jī)械和激素作用，使得宮頸變軟、宮口擴(kuò)大及宮頸管消退，但是患者治療預(yù)后受到的影響因素較多，導(dǎo)致患者預(yù)后存在差異[4]。本研究擬探討COOK 宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合宮縮素在引產(chǎn)患者中的應(yīng)用效果及預(yù)后影響因素，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019 年1 月至2020 年12 月浙江省淳安縣婦幼保健院收治的孕產(chǎn)婦125 例，均采用COOK 宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合宮縮素治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合引產(chǎn)指征[5]；（2）引產(chǎn)前宮頸Bishop 評分＜6 分，符合COOK 宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合宮縮素治療適應(yīng)證，且患者均可耐受；（3）具有完整的基線及隨訪資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并認(rèn)知功能異?；虬橛凶陨砻庖呦到y(tǒng)疾病者；（2）胎膜早破、子宮手術(shù)史或?qū)σa(chǎn)藥物過敏者；（3）前置胎盤或產(chǎn)前出血者。

1.2 方法 取膀胱截石位，常規(guī)進(jìn)行消毒、鋪巾，放置窺陰器，插入球囊導(dǎo)管，保證兩個(gè)球囊均通過宮頸內(nèi)口。先向標(biāo)有“U”字的紅色閥門中注入40 ml 0.9%氯化鈉注射液，待球囊充盈后，向外回拉導(dǎo)管，直到子宮球囊接近子宮內(nèi)扣，向標(biāo)有“V”字的綠色閥門內(nèi)注入20 ml 0.9%氯化鈉注射液，并將宮頸內(nèi)球囊、陰道球囊固定在宮頸口內(nèi)、外口，去除窺陰器，并向兩個(gè)球囊內(nèi)增加液體量，每次20 ml，保證兩個(gè)球囊液體量均達(dá)到80 ml。上述操作完畢后，進(jìn)一步確定球囊的位置、固定。利用電子胎心監(jiān)護(hù)，對于異常者送入病房、待產(chǎn)。對于12 h 內(nèi)無規(guī)律性宮縮，取出球囊，重新進(jìn)行宮頸Bishop評分，并采用小劑量縮宮素靜脈點(diǎn)滴進(jìn)行引產(chǎn)。取縮宮素注射液（南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H32025280，規(guī)格：1 ml∶5 U）2.5 U 配制于500 ml 濃度為0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，速度從1 ～2 mU/min開始，根據(jù)宮縮強(qiáng)弱進(jìn)行調(diào)整，間隔20 ～30 min 調(diào)整1 次，每次增加1 ～2 mU/min，最大劑量≤20 mU/min，適時(shí)行人工破膜術(shù)，加快產(chǎn)程。

1.3 觀察指標(biāo)（1）根據(jù)治療預(yù)后分為預(yù)后良好組（引產(chǎn)成功，胎兒順利分娩）和預(yù)后差組（引產(chǎn)失敗，產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)分娩）。（2）查閱兩組病歷資料，比較兩組患者年齡、文化程度、婚姻情況、孕次、孕周、胎盤情況、宮頸成熟度及合并癥等，對上述可能影響患者預(yù)后的影響因素進(jìn)行單因素及多因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0 軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行2檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素分析采用Logistic 回歸分析。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分組 根據(jù)患者治療預(yù)后分為預(yù)后良好組和預(yù)后差組。預(yù)后良好組102例，年齡22 ～39 歲，平均（28.6±4.5）歲；孕周37 ～42 周，平均（40.1±1.7）周；順產(chǎn)91 例，剖宮產(chǎn)11 例；初產(chǎn)婦64 例，經(jīng)產(chǎn)婦38 例；合并糖尿病6 例，高血壓4例。預(yù)后差組23 例，年齡21 ～40 歲，平均（28.7±4.5）歲；孕周37 ～41 周，平均（40.1±1.7）周；順產(chǎn)7 例，剖宮產(chǎn)16例；初產(chǎn)婦15 例，經(jīng)產(chǎn)婦8 例；合并糖尿病2 例，高血壓3 例。

2.2 單因素分析 COOK 宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合宮縮素引產(chǎn)預(yù)后與孕次、孕周、胎盤異常、宮頸成熟度及合并癥有關(guān)（均P＜0.05），見表1。

表1 影響COOK 宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合宮縮素引產(chǎn)預(yù)后單因素分析 例

2.3 獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析 結(jié)果表明，孕次、孕周、胎盤異常、宮頸成熟度及合并癥均是影響COOK 宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合宮縮素引產(chǎn)預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均P＜0.05），見表2。

表2 影響COOK 宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合宮縮素引產(chǎn)預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析

3 討論

COOK宮頸擴(kuò)張球囊是引產(chǎn)患者中常用的干預(yù)方法，是一種機(jī)械引產(chǎn)方法，有助于增加宮頸擴(kuò)張程度，利于產(chǎn)程進(jìn)展，其對于羊水過少的高風(fēng)險(xiǎn)妊娠中，并發(fā)癥發(fā)生率仍相對較低[6]。COOK 宮頸擴(kuò)張球囊使用時(shí)對子宮動(dòng)靜脈全段覆蓋，能產(chǎn)生機(jī)械性刺激張力，并直接作用于宮頸管，從而能刺激宮頸神經(jīng)叢刺激，有助于促進(jìn)宮頸軟化。宮縮素屬于傳統(tǒng)引產(chǎn)藥物，具有成本低廉及方便簡單等優(yōu)點(diǎn)，但其分布在宮頸內(nèi)的有效劑量相對較小，作用力度較弱，臨產(chǎn)時(shí)間較長，會增加產(chǎn)婦心理壓力[7]。本研究中，125例引產(chǎn)患者經(jīng)COOK 宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合宮縮素干預(yù)后，預(yù)后較差 27 例（21.60%），分析表明COOK宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合宮縮素引產(chǎn)預(yù)后與孕次、孕周、胎盤異常、宮頸成熟度及合并癥有關(guān)（均P＜0.05），且均是影響COOK 宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合宮縮素引產(chǎn)預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均P ＜0.05）。

引產(chǎn)的主要機(jī)制是通過啟動(dòng)有效宮縮，改變宮頸成熟度，擴(kuò)張宮頸，確保胎兒及胎盤順利娩出。對于孕次、孕周較多者，會對子宮肌纖維收縮彈力產(chǎn)生影響，導(dǎo)致引產(chǎn)預(yù)后較差。宮頸擴(kuò)張球囊的使用，能避免反復(fù)用藥的不良反應(yīng)，避免過度刺激子宮帶來的傷害，從源頭上防止感染的發(fā)生；宮縮素能發(fā)揮間接刺激子宮之效，促進(jìn)平滑肌收縮，模擬自然分娩時(shí)子宮收縮現(xiàn)象，促進(jìn)胎兒娩出。為提高COOK 宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合宮縮素引產(chǎn)成功率，應(yīng)針對上述可能的影響因素采取相應(yīng)的干預(yù)措施：（1）產(chǎn)婦入院后應(yīng)完善有關(guān)檢查，評估其身體狀態(tài)，加強(qiáng)產(chǎn)婦心理狀態(tài)評估。同時(shí)，加強(qiáng)產(chǎn)婦胎心監(jiān)護(hù)，針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及時(shí)采取相應(yīng)的措施預(yù)防，加強(qiáng)產(chǎn)婦心理評估，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信息，降低并發(fā)癥發(fā)生率[5]。（2）多與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通、交流，讓產(chǎn)婦對COOK 宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合宮縮素有全面的認(rèn)識與了解，提高產(chǎn)婦配合度及依從性。（3）充分發(fā)揮患者家屬及社會支持，給予患者更多的關(guān)心、照顧，多與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通、交流，幫助其分散注意力，減輕患者疼痛及不適[8]。

綜上所述，COOK宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合宮縮素用于需引產(chǎn)的孕產(chǎn)婦中能獲得良好的效果，孕次、孕周、胎盤異常、宮頸成熟度及合并癥均是影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，應(yīng)采取相應(yīng)的干預(yù)措施，改善患者預(yù)后。