射血分?jǐn)?shù)降低型心力衰竭患者心房顫動(dòng)發(fā)作的影響因素分析

徐曉永，厲志海

心力衰竭（簡(jiǎn)稱心衰）和心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱房顫）具有相同的風(fēng)險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病及年齡等[1]。盡管這兩種疾病可以獨(dú)立發(fā)生，但在房顫驅(qū)動(dòng)下，心衰患病率會(huì)相應(yīng)增加，反之亦然。房顫造成的心房功能障礙能進(jìn)一步損害心室收縮和舒張功能，繼而加重心衰病情。這說(shuō)明維持心衰患者的竇性心律是穩(wěn)定心輸出量和糾正血流動(dòng)力學(xué)紊亂的關(guān)鍵因素[2]。本研究分析了射血分?jǐn)?shù)降低型心衰患者（HFrEF）房顫發(fā)作的影響因素，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019 年1 月至2020 年12 月于浙江省永嘉縣人民醫(yī)院診治的HFrEF患者87 例，均符合HFrEF診斷標(biāo)準(zhǔn)，NYHA 心功能II ～Ⅲ級(jí)；排除急性冠脈綜合征或心源性休克，嚴(yán)重肝腎功能障礙，基礎(chǔ)心律為持續(xù)性房顫或既往存在陣發(fā)性房顫病史，合并腫瘤，妊娠或哺乳期女性，以及隨訪期間停藥者。根據(jù)患者隨訪期間是否出現(xiàn)房顫事件分為房顫組和竇率組。

1.2 方法 患者接受常規(guī)抗心衰治療（包括袢利尿劑、醛固酮受體拮抗劑、洋地黃），在此基礎(chǔ)上停用ACEI/ARB類藥物36 h，45 例患者口服沙庫(kù)巴曲纈沙坦（LCZ696，50 mg/次，2 次/d；為降低組內(nèi)差異，隨訪期間不調(diào)整藥物劑量），42 例患者口服貝那普利（10 mg/次，1 次/d），治療3 個(gè)月。期間所有患者每2 周行一次24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，持續(xù)時(shí)間≥30s的房顫發(fā)作定義為房顫事件。

1.3 觀察指標(biāo)（1）人口統(tǒng)計(jì)學(xué)：年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）；（2）臨床評(píng)估：合并癥（高血壓病、糖尿?。?、收縮壓、靜息心率；（3）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：使用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫法測(cè)定患者N 末端B 型鈉尿肽前體水平（NT-proBNP），根據(jù)年齡校正的閾值將測(cè)得的NT-proBNP 轉(zhuǎn)化為二分類變量（正常NT-proBNP vs NTproBNP 增高）；（4）心臟超聲數(shù)據(jù)：左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左房?jī)?nèi)徑（LAD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd），超聲數(shù)據(jù)使用飛利浦EPIQ7C 采集。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用R program統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素分析采用多因素Logistic 回歸分析。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 房顫組與竇率組的臨床資料比較隨訪中發(fā)生房顫25 例，發(fā)病率為28.74%。與竇率組比較，房顫組患者年齡較大，左房?jī)?nèi)徑較寬，服用LCZ696 占比較少。兩組其余變量差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 房顫組與竇率組的臨床資料比較

2.2 HFrEF 患者房顫發(fā)作的多因素分析 高年齡、左房?jī)?nèi)徑增寬是發(fā)生房顫事件風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素（均P ＜0.05），LCZ696 是房顫事件風(fēng)險(xiǎn)的保護(hù)因素（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 HFrEF 患者房顫發(fā)作的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

本研究針對(duì)HFrEF 患者，在常規(guī)抗心衰治療藥物基礎(chǔ)上，加用LCZ696，觀察其對(duì)房顫發(fā)作的影響。結(jié)果顯示，高齡和左房?jī)?nèi)徑增寬是發(fā)生房顫事件的危險(xiǎn)因素，LCZ696是心衰患者房顫事件風(fēng)險(xiǎn)的保護(hù)因素。

高齡導(dǎo)致的心房纖維化和左房增大相關(guān)的血流動(dòng)力學(xué)異常是已被證實(shí)的房顫發(fā)作的主要危險(xiǎn)因素[3]。心衰患者射血分?jǐn)?shù)降低會(huì)激活腎素-血管緊張素-醛固酮（RAAS）系統(tǒng)，繼而增加遠(yuǎn)期發(fā)病率和病死率[4]。LCZ696 是一種血管緊張素受體抑制劑（ARNI），通過(guò)阻斷血管緊張素Ⅱ1 型受體抑制RAAS 系統(tǒng)激活，同時(shí)抑制腦啡肽酶減少利鈉肽降解，從而達(dá)到增強(qiáng)血管活性肽（NPs）的作用。PARADUM-HF 隨機(jī)對(duì)照研究比較了LCZ696 和依那普利在心衰患者中的應(yīng)用，與依那普利相比，LCZ696 能進(jìn)一步降低HFrEF 患者心衰住院和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)[5]。

本研究存在一定限制：（1）納入樣本量較少，可能影響研究效能。未來(lái)將進(jìn)一步擴(kuò)充樣本量，細(xì)化亞組分析。（2）雖然動(dòng)態(tài)心電圖篩查可能低估房顫患病率，但在植入式記錄儀未被心衰患者廣泛接受的情況下，動(dòng)態(tài)心電圖是識(shí)別房顫發(fā)作的可行替代方法。（3）為減少不同用藥劑量導(dǎo)致的組內(nèi)差異，隨訪期間未對(duì)LCZ696 用量進(jìn)行調(diào)整。結(jié)果顯示LCZ696 基礎(chǔ)治療對(duì)心衰患者的房顫發(fā)作存在一定抑制作用。