微信平臺(tái)支撐下醫(yī)共體內(nèi)PICC 導(dǎo)管護(hù)理同質(zhì)化管理的應(yīng)用研究

潘月虹，李宏

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）穿刺技術(shù)可以有效減少重復(fù)靜脈穿刺及化療藥物或高滲性液體對(duì)血管的刺激，具有操作安全、簡便的特點(diǎn)，是目前最安全的中心靜脈輸液工具之一，常被用于腫瘤周期化療中[1-2]。腫瘤患者在每個(gè)化療間歇期多數(shù)都回家休養(yǎng)，患者及家屬對(duì)導(dǎo)管日常維護(hù)知識(shí)的缺乏、醫(yī)療條件的限制及導(dǎo)管自我管理能力的欠缺，會(huì)增加PICC 導(dǎo)管不良事件和并發(fā)癥的發(fā)生。因此，如何提高PICC 維護(hù)的安全性是臨床護(hù)理上一個(gè)亟待解決的問題。本研究擬借助微信平臺(tái)在縣域醫(yī)共體實(shí)行同質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，以提高患者化療間歇期PICC 導(dǎo)管的維護(hù)質(zhì)量和患者對(duì)PICC 導(dǎo)管的自我管理能力?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019 年1―12 月浙江省慈溪市人民醫(yī)院醫(yī)療健康集團(tuán)縣域醫(yī)共體內(nèi)50 例PICC 置管的惡性腫瘤患者（對(duì)照組），男36 例，女14 例；年齡45 ～68 歲，平均（58±7）歲；文化程度：初中及以下29 例，高中12 例，大專及以上9 例；其中12 例經(jīng)肘正中靜脈穿刺，38 例經(jīng)貴要靜脈穿刺。收集2020 年1―12 月縣域醫(yī)共體內(nèi)50 例PICC置管的患者（實(shí)驗(yàn)組），男33 例，女17 例；年齡50 ～73 歲，平均（60±5）歲；文化程度：初中及以下27 例，高中13 例，大專及以上10 例；其中10 例經(jīng)肘正中靜脈穿刺，40 例經(jīng)貴要靜脈穿刺。病例排除標(biāo)準(zhǔn)[3-5]：（1）術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓、切口及全身感染等并發(fā)癥；（2）酗酒及藥物濫用史；（3）合并其他重要器官嚴(yán)重疾??；（4）正在服用抗焦慮、抑郁藥物或接受其他心理治療者。

1.2 方法 兩組PICC置管和維護(hù)均由醫(yī)共體內(nèi)取得資質(zhì)的PICC ?？谱o(hù)士完成，并按照中華護(hù)理學(xué)會(huì)統(tǒng)一的PICC置管操作、維護(hù)流程和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施。

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)導(dǎo)管護(hù)理，在本院置管，帶管間歇期到本院所屬醫(yī)共體進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)。發(fā)放《PICC 導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)指南》，并結(jié)合指南內(nèi)容講解，告知患者PICC 留置期間的注意事項(xiàng)，囑患者若有問題可撥打本院咨詢電話或來院門診復(fù)查。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受微信平臺(tái)支撐下的同質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)模式，即在醫(yī)院共享平臺(tái)下建立“PICC導(dǎo)管維護(hù)”的公眾號(hào)及微信群、組建醫(yī)共體內(nèi)PICC 門診維護(hù)網(wǎng)點(diǎn)、同質(zhì)PICC 導(dǎo)管維護(hù)及規(guī)范管理要求。具體內(nèi)容如下：（1）在醫(yī)院共享平臺(tái)下建立“PICC 導(dǎo)管維護(hù)”的公眾號(hào)及微信群。①面向患者：出院后采用公眾號(hào)定期推送功能鍛煉及日?；顒?dòng)指導(dǎo)等相關(guān)內(nèi)容，如PICC 患者衣服穿脫指導(dǎo)、導(dǎo)管觀察、異常情況處理及置管肢體功能鍛煉等視頻和文字內(nèi)容等。②面向基層護(hù)理人員：若基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員碰到無法處理的問題，可在線反饋到微信平臺(tái)，由本院專業(yè)人員進(jìn)行分析及在線指導(dǎo)，必要時(shí)可安排會(huì)診。（2）成立PICC 同質(zhì)小組，統(tǒng)一醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)PICC 導(dǎo)管護(hù)理的各項(xiàng)制度和操作標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一PICC 護(hù)理門診環(huán)境管理和設(shè)施配備，定期對(duì)醫(yī)共體內(nèi)PICC 護(hù)理開展質(zhì)量檢查和答疑指導(dǎo)工作，并對(duì)醫(yī)共體內(nèi)的維護(hù)人員進(jìn)行PICC導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)理論知識(shí)的培訓(xùn)及維護(hù)操作的考核。同時(shí)成立PICC 護(hù)理工作聯(lián)系微信群，開展PICC 護(hù)理會(huì)診和疑難病例討論工作。（3）做好醫(yī)共體內(nèi)PICC置管患者網(wǎng)絡(luò)信息管理工作，建立電子檔案和維護(hù)手冊(cè)，做好導(dǎo)管維護(hù)記錄和隨訪工作。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）患者對(duì)PICC 導(dǎo)管護(hù)理的滿意度：應(yīng)用本院自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查，在患者拔除導(dǎo)管時(shí)現(xiàn)場發(fā)放、填寫并回收，包括維護(hù)方便、技術(shù)認(rèn)可和診室環(huán)境3 個(gè)方面，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。（2）患者導(dǎo)管自我管理能力評(píng)分評(píng)價(jià)：PICC 置管1 周后開始，比較兩組在日常導(dǎo)管觀察、維護(hù)依從性、信息獲取、帶管日?；顒?dòng)、異常處理及并發(fā)癥預(yù)防等能力的差異[3]。（3）PICC 導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥情況：PICC 置管1 周后開始，比較兩組穿刺部位出血、皮膚過敏、皮膚感染、靜脈炎、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞及靜脈血栓形成等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組對(duì)PICC導(dǎo)管護(hù)理的滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組就診等待、維護(hù)環(huán)境、維護(hù)技術(shù)及維護(hù)宣教等方面的滿意度均高于對(duì)照組（均P ＜0.05），見表1。

表1 兩組對(duì)PICC 導(dǎo)管護(hù)理的滿意度比較 分

2.2 兩組導(dǎo)管自我管理能力評(píng)分比較實(shí)驗(yàn)組在維護(hù)依從性、PICC 信息獲取、帶管活動(dòng)、異常處理及并發(fā)癥預(yù)防等自我管理評(píng)分均高于對(duì)照組（均P ＜0.05），見表2。

表2 兩組導(dǎo)管自我管理能力評(píng)分比較 分

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組出現(xiàn)皮膚感染、過敏3 例，靜脈炎3 例，靜脈血栓2 例，導(dǎo)管脫出1 例，導(dǎo)管堵塞5 例，共14 例，發(fā)生率為28.0%。實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)膚感染、過敏1 例，靜脈炎,1 例，導(dǎo)管堵塞1 例，并發(fā)癥共3 例，發(fā)生率為6.0%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=8.56，P ＜0.05）。

3 討論

PICC 置管技術(shù)的應(yīng)用給需要長期給藥或輸液的患者帶來了福音，提高了患者化療時(shí)的安全性及有效性。但PICC置管期間患者出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性較高，如置管處感染[4-5]、導(dǎo)管堵塞[6]、過敏性皮炎[7]、穿刺點(diǎn)出血及導(dǎo)管脫出[8]等，這些并發(fā)癥對(duì)患者的康復(fù)產(chǎn)生極大影響。而且各級(jí)醫(yī)院在PICC 維護(hù)的管理上存在一定差異，因此，在傳統(tǒng)環(huán)境下患者的PICC 維護(hù)難以得到完全的同質(zhì)化服務(wù)，不同地區(qū)PICC 技術(shù)及醫(yī)療條件不盡相同，同時(shí)基層醫(yī)院維護(hù)人員相對(duì)不固定，大部分沒有受過正規(guī)的培訓(xùn)和考核，其護(hù)理操作可能不規(guī)范。本研究統(tǒng)計(jì)了PICC置管及維護(hù)過程中出現(xiàn)皮膚感染、過敏、穿刺出血、靜脈炎、靜脈血栓、導(dǎo)管脫出及導(dǎo)管堵塞的發(fā)生情況，其中對(duì)照組發(fā)生14例（28.0%），實(shí)驗(yàn)組發(fā)生3 例（6.0%），實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

PICC 導(dǎo)管因其優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床，但導(dǎo)管存續(xù)期間導(dǎo)管維護(hù)是否安全規(guī)范關(guān)系到患者導(dǎo)管留置的時(shí)長，不同醫(yī)療單位環(huán)境設(shè)施不同，不同護(hù)理人員其接受的培訓(xùn)及自身能力不同，因此如何規(guī)范、有效的進(jìn)行PICC 維護(hù)顯得至關(guān)重要。同質(zhì)化管理模式是最新的護(hù)理理念，其主要內(nèi)容為不受醫(yī)院規(guī)模大小及患者的身份、地位等相關(guān)客觀條件的限制，患者均應(yīng)享受全程、同質(zhì)而專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理行為和相應(yīng)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[9-10]。同質(zhì)化管理將崗位職責(zé)與個(gè)人能力相結(jié)合，采用相同的管理模式及管理內(nèi)容，逐漸縮小醫(yī)療服務(wù)的差距。隨著信息化的發(fā)展，微信作為一種可發(fā)布和接受文字、語音、視頻、圖片等信息的軟件，在我國的用戶已超3 億，具有操作簡單、方便及快捷等特點(diǎn)。利用微信平臺(tái)，能加強(qiáng)護(hù)士之間、護(hù)士與患者之間的聯(lián)系，保證護(hù)理的延續(xù)性[11]。

通過微信平臺(tái)，患者既可以享受到高效規(guī)范的同質(zhì)護(hù)理服務(wù)，同時(shí)減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理壓力，又降低了導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。采用微信平臺(tái)進(jìn)行PICC 帶管化療患者的日常管理，能夠提高患者對(duì)導(dǎo)管的自我管理能力。本研究結(jié)果提示，實(shí)驗(yàn)組在就診等待、維護(hù)環(huán)境、維護(hù)技術(shù)及維護(hù)宣教等方面的滿意度均高于對(duì)照組；而且實(shí)驗(yàn)組在導(dǎo)管維護(hù)依從性、PICC信息獲取、帶管日常活動(dòng)、異常情況處理及并發(fā)癥預(yù)防意識(shí)等自我管理方面均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，通過微信平臺(tái)在醫(yī)共體內(nèi)對(duì)PICC 導(dǎo)管護(hù)理進(jìn)行同質(zhì)化管理后，可以提高患者對(duì)于PICC 導(dǎo)管維護(hù)的滿意度及導(dǎo)管的自我管理能力，同時(shí)可有效降低PICC 維護(hù)中的并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)基層醫(yī)院PICC 維護(hù)管理有著重大意義。