綜合性醫(yī)院外科護士對術(shù)后亞譫妄綜合征知信行水平調(diào)查及影響因素分析

劉琴，胡霞，楊旭女，徐建群，梅嫦穎

譫妄患者常常表現(xiàn)為意識或注意力障礙，同時伴有感知狀態(tài)的改變，發(fā)病特征表現(xiàn)為反復(fù)波動和急性起病[1]。臨床上大量內(nèi)科長期住院老年患者和外科術(shù)后患者，僅僅變現(xiàn)為譫妄的某一項或多項特征，且并未繼續(xù)進展為譫妄，此類狀態(tài)為亞譫妄綜合征[2]。亞譫妄綜合征易造成患者住院時間增長、死亡率增加、生活能力下降等，逐漸引起國內(nèi)外研究的廣泛關(guān)注[3]。根據(jù)目前最新流行病學(xué)研究表明，亞譫妄綜合征發(fā)生率較高，約占總體住院人數(shù)的12.6%～60.9%[4]。然而目前我國關(guān)于外科護士對術(shù)后亞譫妄綜合征知信行水平調(diào)查研究較少。因此，本研究通過對綜合性醫(yī)院外科護士對術(shù)后亞譫妄綜合征知信行水平調(diào)查，并分析相應(yīng)影響因素，為后續(xù)干預(yù)研究的開展提供一定理論依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019 年6 月至2019 年12 月浙江省2 家綜合性醫(yī)院的骨科、普外科、神經(jīng)外科、婦科、泌尿科和肛腸科護士作為研究對象。納入標準：（1）已取得護士執(zhí)業(yè)證書，并成功注冊；（2）具有1 年以上工作經(jīng)驗；（3）詳細說明本次研究目的后同意配合調(diào)查。排除標準：（1）進修護士、實習(xí)生；（2）未取得護士執(zhí)業(yè)證書；（3）本人不愿意配合調(diào)查或在調(diào)查中途退出。

1.2 調(diào)查方法 采取自制調(diào)查問卷進行外科護士術(shù)后亞譫妄綜合征知信行水平調(diào)查，采用方便抽樣法，使用“問卷星”專業(yè)的在線問卷調(diào)查平臺將問卷導(dǎo)入該平臺，并生成在線問卷模式，然后通過微信發(fā)送問卷鏈接完成對研究對象的調(diào)查，問卷填寫前采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，調(diào)查問卷由微信面對面建群形式發(fā)放，被調(diào)查者在現(xiàn)場完成并提交。該問卷共分為兩個部分：（1）一般情況調(diào)查：主要包括年齡、學(xué)歷、性別、工作年限、職稱、婚姻狀況和工作單位性質(zhì)（三甲或三乙）；（2）知信行水平情況調(diào)查：亞譫妄綜合征的知識水平、護理態(tài)度以及護理行為。問卷采用Likert 5 級評分方式，共計32 個條目，每個條目1 ～5 分，總分為32 ～160分，各條目皆采用正向評分，分數(shù)越高表明相應(yīng)知信行水平越高。所有問卷均由接受調(diào)查的外科護士獨立完成，填寫時間不超過30 min。實際調(diào)查時尊重每個研究對象的知情同意和隱私。

1.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS 25.0 進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗或方差分析；計數(shù)資料采用2檢驗；多因素分析采用多元線性回歸分析。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本次調(diào)查最終收到1 009 份問卷，其中有效問卷984 份，有效率為97.5%。其中男186 名，女798名；平均年齡（33.2±4.9）歲。本科及以上占79.98%，超過一半研究對象工作年限超過2 年。見表1。

表1 一般資料

2.2 知信行現(xiàn)狀 綜合性醫(yī)院外科護士對術(shù)后亞譫妄綜合征知信行總分平均值 為（99.24±11.28）分，得 分 率 為62.03%。各維度得分率最高為護理態(tài)度，為78.11%，知識水平得分率最低，為48.35%。見表2。

表2 術(shù)后亞譫妄綜合征知信行得分情況

2.3 單因素分析 年齡、學(xué)歷、工作年限和職稱是知信行得分的影響因素（均P ＜0.05），見表3。

表3 單因素分析

2.4 外科護士知信行得分多因素分析由于本研究中的各背景變量皆為分類變量，因此需要進行啞變量變換。多元線性回歸分析結(jié)果表明年齡、學(xué)歷、工作年限與職稱是知信行得分的影響因素（均P ＜0.05），見表4 ～5。

表4 啞變量變換結(jié)果

3 討論

長期住院的老年患者以及外科術(shù)后患者，亞譫妄綜合征發(fā)生率較高[5]。盡早識別亞譫妄狀態(tài)，將譫妄的護理切入點前移，可以有效預(yù)防進一步發(fā)展為譫妄[6]。護士作為患者的病情觀察者和直接護理者，與患者的日常接觸時間最長，因此更容易識別患者的亞譫妄綜合征表現(xiàn)，但是前提是護士本身具有較高的相應(yīng)知信行水平。

本研究結(jié)果表明，綜合性醫(yī)院外科護士對術(shù)后亞譫妄綜合征總得分率為62.03%，處于中等水平，3 個維度中知識水平維度得分率最低，為48.35%；而護理態(tài)度得分率最高，為78.11%。分析原因認為，亞譫妄綜合征屬于相對較新的概念，目前我國有關(guān)此類綜合征的研究較少，特別對于綜合性醫(yī)院的護士，日常工作過于繁忙，多數(shù)人沒有充足的時間更新知識儲備。因此，知識水平得分普遍較低。但同時應(yīng)該注意到，本次研究結(jié)果的護理態(tài)度得分率較高，說明研究對象的總體護理態(tài)度是正確的，大部分研究對象表示有必要了解亞譫妄綜合征的相關(guān)知識，并已認識到自身相關(guān)知識水平的不足，并希望接受相關(guān)知識培訓(xùn)。這表明，面對亞譫妄綜合征這一全新概念，護理人員總體能表現(xiàn)出勇于面對困難、面對挑戰(zhàn)的積極心態(tài)。這與以往研究基本保持一致[7]。

此項研究的結(jié)果表明，護理人員的學(xué)歷、職稱、年齡和工作年限是影響其亞譫妄綜合征知信行水平的主要因素（均P ＜0.05）。工作時間越長年齡越大的外科護理人員對亞譫妄綜合征的知識、信念和行為得分就越高。分析原因認為，可能是由于隨著護士年齡的增加和工作年限增長，病房工作時間會相應(yīng)延長，其工作經(jīng)驗也會更加豐富，繼而日常工作中遇到的復(fù)雜疾病也越多，接觸到的亞譫妄綜合征相關(guān)知識機會也越多，因此其疾病判斷能力和了解程度也更深。本科以上學(xué)歷的護士和高職稱的外科護士知信行得分顯著高于專業(yè)護士和低稱職護士[8]。分析原因認為，首先，高學(xué)歷和高職稱的護理人員主動學(xué)習(xí)積極性更高，接觸到新知識、新能力的機會也越多；其次，高學(xué)歷和高職稱的護理人員多數(shù)作為科室骨干或科室領(lǐng)頭人，對于知識更新的敏感性更新，當(dāng)發(fā)現(xiàn)新的方法、技術(shù)和理論時，更愿意主動去學(xué)習(xí)，更新自身能力水平。

表5 多元線性回歸分析結(jié)果

綜上所述，綜合性醫(yī)院外科護理人員對于術(shù)后亞譫妄綜合征的總體知識掌握水平較低，但護理態(tài)度正確、積極，護理行為可以有較大提升空間。應(yīng)注重加強護理人員對于亞譫妄綜合的相關(guān)知識學(xué)習(xí)，使其能準確、及時識別此類潛在病患。同時，應(yīng)積極指導(dǎo)護理人員正確認識此類疾病，并提供早期護理干預(yù)措施，是患者能夠盡快擺脫病癥，避免不良預(yù)后結(jié)局發(fā)生。