醫(yī)院與社區(qū)感染鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性分析

王瑛，詹云云，張恩，李霞

鮑曼不動(dòng)桿菌是臨床上與獲得性感染最為相關(guān)的不動(dòng)桿菌屬，可引起獲得性肺炎、傷口感染及菌血癥等疾病，是造成醫(yī)院、社區(qū)及軍事人員受傷感染的主要致病菌[1]，被稱為“革蘭陰性桿菌中的MRSA”。當(dāng)前，在新型冠狀病毒肺炎疫情下，民眾加強(qiáng)防護(hù)，減少社交活動(dòng)，醫(yī)院和社區(qū)則加強(qiáng)了各種消毒措施，細(xì)菌在不同防護(hù)措施及選擇性壓力等條件作用下，其耐藥性可能發(fā)生一定的改變。因此，本文統(tǒng)計(jì)分析了鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 菌株來(lái)源 收集寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院2019―2020 年臨床分離的鮑曼不動(dòng)桿菌，包括尿液、痰液、血液及引流液等標(biāo)本，剔除同一患者相同部位的重復(fù)菌株，共收集535 株菌株。

1.2 方法 采用法國(guó)生物梅里埃VITEK-32 全自動(dòng)微生物分析儀及儀器配套的ID-GN 鑒定卡進(jìn)行菌種鑒定。參照美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（2014 年版CLSI）推薦方法[2]，進(jìn)行臨床常用抗菌藥物藥敏試驗(yàn)。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922和肺炎克雷伯菌ATCC700603?；颊呷朐?8h 以后發(fā)生的感染定義為醫(yī)院感染；醫(yī)院外發(fā)生或入院48h以內(nèi)分離到感染病原，且患者無(wú)住院史的感染為社區(qū)感染。由兩名臨床檢驗(yàn)醫(yī)師根據(jù)藥敏結(jié)果及病史確定醫(yī)院、社區(qū)感染鮑曼不動(dòng)桿菌，剔除定值菌株。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 細(xì)菌譜及耐藥性分析應(yīng)用WHONET5.6 軟件，其他數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本分布 2019 年納入臨床分離鮑曼不動(dòng)桿菌326 株，2020 年209 株，共計(jì)535 株；構(gòu)成比前三的標(biāo)本分別是痰液83.7%、尿液5.6%和分泌物2.6%；構(gòu)成比前三的科室為ICU 39.8%、神經(jīng)外科12.9%及CCU10.0%；2020 年醫(yī)院感染147 株，社區(qū)感染62 株。見表1。

表1 鮑曼不動(dòng)桿菌標(biāo)本及臨床科室分布構(gòu)成比

2.2 2020 年醫(yī)院和社區(qū)感染鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性比較 醫(yī)院感染株對(duì)碳青霉烯類亞胺培南、氨基糖苷類妥布霉素、磺胺類復(fù)方新諾明等多種臨床常用抗菌藥物的耐藥率均高于社區(qū)感染株（均P ＜0.05），見表2。

表2 2020 年鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性比較 株（%）

2.3 2019 與2020 年鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性比較 鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)-內(nèi)酰胺類頭孢唑林、硝基呋喃類呋喃妥因均呈現(xiàn)高耐藥率；2020年，對(duì)頭孢他啶、頭孢曲松、左旋氧氟沙星等多種臨床常用抗菌藥物的耐藥率明顯下降（均P ＜0.05）；頭孢哌酮/舒巴坦是2020 年唯一耐藥率上升的抗菌藥物，見表3。

表3 2019 與2020 年鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性比較 株（%）

3 討論

細(xì)菌感染性疾病嚴(yán)重威脅人類健康，有研究表明鮑曼不動(dòng)桿菌作為一種條件致病菌其耐藥性常表現(xiàn)出一定的地域性差異。新型冠狀病毒肺炎疫情前后其耐藥率亦可能發(fā)生較大改變，疫情期間醫(yī)院感染株與社區(qū)感染株耐藥率也可能存在一定差異。

本研究納入寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院2019―2020 年臨床分離的鮑曼不動(dòng)桿菌535 株，2019 年326 株，2020 年209 株，結(jié)果顯示構(gòu)成比前三的科室為ICU、神經(jīng)外科及CCU，標(biāo)本來(lái)源以痰液為主，占83.7%。2020 年檢出菌株數(shù)明顯下降，這可能與本院發(fā)展、基建工作導(dǎo)致門診量及病房床位數(shù)下降有關(guān)；ICU構(gòu)成比最高，與文獻(xiàn)[3]報(bào)道一致，這可能與ICU 患者免疫力低下、器械性介入及廣譜抗菌藥物使用頻率高等有關(guān)。標(biāo)本主要來(lái)源于痰液，與鮑曼不動(dòng)桿菌易在呼吸道黏膜定植生長(zhǎng)等因素有關(guān)[4]。

本研究結(jié)果顯示2020 年鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染株對(duì)碳青霉烯類亞胺培南、氨基糖苷類妥布霉素、磺胺類復(fù)方新諾明等多種臨床常用抗菌藥物的耐藥率均高于社區(qū)感染株，原因可能是臨床廣泛使用抗菌藥物及消毒劑等，尤其可能是疫情期間醫(yī)院感染株的選擇性壓力大于社區(qū)感染株，導(dǎo)致其耐藥率高于社區(qū)感染株，為臨床用藥提供依據(jù)。鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染株與社區(qū)感染株耐藥率的差異提示兩者的耐藥機(jī)制可能存在較大差異，待后續(xù)進(jìn)一步比較分析耐藥基因后報(bào)道。本地區(qū)社區(qū)感染株對(duì)慶大霉素、妥布霉素及復(fù)方新諾明等抗菌藥物仍保持較高的敏感性，敏感性高于鄒德偉等[5]報(bào)道，這一結(jié)果對(duì)臨床具有重要的指導(dǎo)作用。本研究結(jié)果顯示2019―2020年鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)-內(nèi)酰胺類頭孢唑林、硝基呋喃類呋喃妥因均呈現(xiàn)高耐藥率，高于施瑜等[6]報(bào)道，與李怡等[7]報(bào)道一致。2020 年，對(duì)頭孢他啶、頭孢曲松、左旋氧氟沙星等多種臨床常用抗菌藥物的耐藥率明顯下降，下降趨勢(shì)與文獻(xiàn)[8-9]報(bào)道基本一致。2020 年，頭孢哌酮/舒巴坦是本研究中唯一耐藥率上升的抗菌藥物，與熊麗蓉等[8]報(bào)道的部分內(nèi)容一致，具體原因待后續(xù)多因素方差分析后報(bào)道。對(duì)亞胺培南的耐藥率超過(guò)50%，可能與碳青霉烯類抗菌藥物廣泛使用有關(guān)[10]。

綜上所述，醫(yī)院感染株對(duì)多種抗菌藥物的耐藥率高于社區(qū)感染株，這提示兩者耐藥機(jī)制亦可能存在較大差異。社區(qū)感染株對(duì)部分抗菌藥物仍保持較高的敏感性，可為臨床合理及規(guī)范使用抗菌藥物提供依據(jù)。