急診處理聯(lián)合活血化瘀通痹湯治療冠心病心絞痛的效果分析

杜學(xué)宏

冠心病發(fā)病率較高，常伴有心絞痛，臨床表現(xiàn)為心前區(qū)壓榨性疼痛并貫穿后背，胸悶，喘息時(shí)無(wú)法臥床[1]。冠心病心絞痛屬于本虛標(biāo)實(shí)證，基本病理機(jī)制為氣虛血疲、心脈失養(yǎng)，因心、脾、腎皆虛損，功能降低，血液運(yùn)行乏力，疲滯內(nèi)阻；再者因心陽(yáng)虛衰，脾陽(yáng)失運(yùn)，造成寒凝血疲，痰濕內(nèi)阻，心脈不通而形成心絞痛[2]。治療上應(yīng)以益氣固本、活血化瘀、通絡(luò)止痛為主。本文探討急診處理聯(lián)合活血化瘀通痹湯治療冠心病心絞痛的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年8月至2020 年7 月寧波市中醫(yī)院收治的冠心病心絞痛患者98 例，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組48例，其中男26 例，女22 例；年齡39 ～78歲，平均（58.2±5.3）歲；病程3 個(gè)月至15年，平均（4.87±0.45）年；穩(wěn)定型29 例，不穩(wěn)定型19 例；心絞痛疼痛程度：輕度26例，中度19 例，重度3 例；合并癥：高血壓12 例，糖尿病9 例；心律失常8 例。觀察組50 例，其中男27 例，女23 例；年齡40 ～76 歲，平均（57.8±5.3）歲；病程2 個(gè)月至13 年，平均（4.76±0.44）年；穩(wěn)定型32 例，不穩(wěn)定型18 例；心絞痛疼痛程度：輕度25 例，中度21 例，重度4 例；合并癥：高血壓13 例，糖尿病11 例；心律失常10 例。兩組基本資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)急診處理：入院后臥床休息，行常規(guī)身體檢查、各項(xiàng)生命指標(biāo)監(jiān)測(cè)及心電監(jiān)護(hù)，低流量吸氧，保持低鹽、低脂飲食，戒煙、戒酒，保持良好情緒和合理作息時(shí)間。根據(jù)患者病情針對(duì)性使用藥物，主要為擴(kuò)充冠脈，營(yíng)養(yǎng)心肌細(xì)胞，降低血壓，調(diào)節(jié)血脂，控制血糖，抗血小板集聚等。阿司匹林腸溶片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13023635，規(guī)格：25 mg×100 片）口服，100 mg/次，1 次/d；阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408，規(guī)格：20mg×7 片）口服，20mg/次，1 次/d。連續(xù)治療4 周。如心絞痛發(fā)作，舌下含服硝酸甘油片（北京益民藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021022，規(guī)格：0.5 mg×100片）1 片。部分患者根據(jù)病情需要實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）或心導(dǎo)管檢查。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服自擬活血化瘀通痹湯。方劑組成：生黃芪30 g，丹參、生山楂各15 g，人參、郁金、川芎、桃仁、瓜蔞殼、薤白各10 g，三七粉6 g（沖服），炙甘草6 g，紅花5 g。如伴有高血壓并且頭痛眩暈，去掉人參，加15 g鉤藤和10 g 天麻；如伴有糖尿病，加20 g葛根和15 g 熟地黃；如伴有心律失常，存在心悸失眠，加15 g龍骨和15 g棗仁。每天1 劑，上藥加水500 ml，水煎取汁300ml，分早、晚兩次服用，4周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)（1）治療前后心絞痛癥狀評(píng)分：包括發(fā)作次數(shù)、疼痛程度和持續(xù)時(shí)間3 個(gè)項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越高心絞痛癥狀越重。（2）治療前后心臟生化指標(biāo)：于入組后和治療后半年采集空腹靜脈血，測(cè)定血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）和心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）水平。（3）治療前后西雅圖心絞痛調(diào)查量表（SAQ）評(píng)分：包括軀體活動(dòng)受限程度（PL），心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)（AS），心絞痛發(fā)作情況（AF），治療滿意程度（TS）及疾病認(rèn)知程度（DS）5大項(xiàng)，評(píng)分越高生活質(zhì)量及機(jī)體功能狀態(tài)越好。（4）不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心絞痛癥狀評(píng)分比較 兩組治療前心絞痛癥狀評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05）；觀察組治療后心絞痛發(fā)作、心絞痛疼痛程度及心絞痛持續(xù)時(shí)間評(píng)分均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后心絞痛癥狀評(píng)分比較 分

2.2 兩組治療前后心臟生化指標(biāo)比較兩組治療前心臟生化指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05）；觀察組治療后CK-MB、cTnⅠ水平均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后心臟生化指標(biāo)比較

2.3 兩組治療前后的SAQ 評(píng)分比較兩組治療前SAQ 評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05）；觀察組治療后SAQ各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（均P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后SAQ 評(píng)分比較 分

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對(duì)照組出現(xiàn)胃腸道不適2 例，頭痛1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率6.25%；觀察組出現(xiàn)胃腸道不適2 例，頭痛2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率8.00%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.026，P ＞0.05）。

3 討論

冠心病是因?yàn)閯?dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化，血管發(fā)生閉塞或狹窄，造成心肌缺血、缺氧而形成心臟疾病[3]。近幾年，冠心病心絞痛發(fā)病率逐年升高，呈年輕化趨勢(shì)，臨床上多予西藥治療，以此來(lái)增強(qiáng)冠狀動(dòng)脈血液供應(yīng)，降低心肌耗氧量，抑制血小板聚集，穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，但停藥后容易復(fù)發(fā)，影響治療效果。

中醫(yī)將冠心病心絞痛納入“胸痹”“真心痛”范疇，基本病理機(jī)制為氣血阻滯，痰濁，并伴隨情志失調(diào)，飲食不當(dāng)，造成胸陽(yáng)不振，痹阻心脈，形成胸痹，因此主要辯證類型為氣虛血瘀證，治療應(yīng)以益氣固本、活血化瘀、通絡(luò)止痛為主。本文觀察組患者除急診處理外，給予自擬中藥活血化瘀通痹湯，方中黃芪、白參、炙甘草具有補(bǔ)益元?dú)夤π?，使患者氣旺血行；三七、丹參、桃仁、郁金、川芎、紅花可活血化瘀；瓜蔞、薤白可通陽(yáng)散結(jié)、行氣祛痰；山楂具有化瘀降脂功效，上述藥物聯(lián)合起來(lái)，起到益氣固本、活血化瘀、疏通痹阻功效[4]。藥理學(xué)顯示，黃芪皂苷甲為黃芪提取物，可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，釋放一氧化氮，抵抗氧化，避免心肌發(fā)生缺血再灌注損傷[5]。丹參酮ⅡA 磺酸鈉為丹參有效成分，可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量，從而保證心肌血供，降低血栓發(fā)生率[6]。本文觀察組患者治療后心絞痛發(fā)作評(píng)分、心絞痛疼痛程度評(píng)分、心絞痛持續(xù)時(shí)間評(píng)分、CK-MB 及cTnⅠ水平均低于對(duì)照組（均P ＜0.05）。這提示西醫(yī)聯(lián)合血化瘀通痹湯可明顯減輕冠心病心絞痛患者心肌損傷，改善心絞痛癥狀。另外，觀察組患者治療后SAQ 各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組（均P ＜0.05）。這提示西醫(yī)聯(lián)合血化瘀通痹湯可明顯改善冠脈循環(huán)，防止心肌缺血，減輕心絞痛疼痛程度，減少發(fā)作次數(shù)，縮短持續(xù)時(shí)間，明顯緩解患者不良情緒，進(jìn)一步提高生活質(zhì)量。