育齡期女性癲癇患者長(zhǎng)程視頻腦電監(jiān)測(cè)與心理健康的關(guān)系

陳小芳，梅慧紅，趙麗華

癲癇為大腦神經(jīng)元異常放電所致的大腦功能短暫障礙，是一種慢性疾病，臨床表現(xiàn)多種多樣，給患者的身心健康帶來(lái)嚴(yán)重影響[1-2]。我國(guó)癲癇年患病率為28.8/10 萬(wàn)，國(guó)內(nèi)患病群體約900 萬(wàn)，且每年新增多達(dá)40 萬(wàn)，是僅次于頭痛的第二大常見(jiàn)疾病[3]。長(zhǎng)程視頻腦電（VEEG）監(jiān)測(cè)為近年新出現(xiàn)的一種腦電檢查方式，能夠記錄患者發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)及腦電活動(dòng)情況，為癲癇的診斷、鑒別及術(shù)前評(píng)估提供幫助[4-5]。本研究在癲癇患者VEEG 監(jiān)測(cè)過(guò)程中評(píng)估其心理狀況，并分析患者出現(xiàn)心理問(wèn)題的影響因素，以期為臨床診療工作的開(kāi)展提供幫助，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2017 年4 月至2019 年12月收治的女性育齡期癲癇患者153 例，依據(jù)患者入院時(shí)是否合并焦慮抑郁分為合并焦慮抑郁組[漢密頓焦慮量表（HAMA）[6]、漢密頓抑郁量表（HAMD）[7]評(píng)分均≥7 分，n=37] 和無(wú)焦慮抑郁組（HAMA、HAMD 評(píng)分均＜ 7 分，n=116）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)（1）符合癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，且為育齡期女性；（2）年齡22～38 歲；（3）入院后接受VEEG 監(jiān)測(cè)；（4）各項(xiàng)臨床資料信息完善。排除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并其他進(jìn)行性腦內(nèi)器質(zhì)性疾病；（2）存在嚴(yán)重的心肝腎功能異常；（3）妊娠或哺乳期婦女。

1.3 方法（1）VEEG 監(jiān)測(cè)檢測(cè)儀器為美國(guó)尼高力NicoletOne Version 型數(shù)字化視頻腦電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，32、64 導(dǎo)放大器，松下WV-CS954 攝像頭。兩組患者均行24 h 及以上的視頻腦電監(jiān)測(cè)，行睜閉眼和過(guò)度換氣等誘發(fā)試驗(yàn)，記錄完整的清醒-睡眠-覺(jué)醒周期后回放分析，判定癲癇發(fā)作的部位、起始區(qū)及側(cè)別，并鑒別真假性發(fā)作。確定發(fā)作類型后以藥物治療為首選方案，對(duì)于難治性癲癇患者VEEG監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)3 次以上的慣常發(fā)作則進(jìn)入手術(shù)評(píng)估階段。（2）分別在患者入院、VEEG監(jiān)測(cè)結(jié)束當(dāng)日和出院后1 個(gè)月行HAMA、HAMD 評(píng)估，其中HAMA 評(píng)分[6]包含14 個(gè)條目，每個(gè)條目0 ～4 分，范圍0 ～56 分，得分越高提示患者焦慮程度越嚴(yán)重；HAMD評(píng)分[7]包含17個(gè)條目，每個(gè)條目0 ～4 分，范圍0 ～68 分，得分越高患者提示患者抑郁程度越嚴(yán)重；HAMA、HAMD評(píng)分＜7 分判定為無(wú)焦慮抑郁。（3）基礎(chǔ)資料信息：出院時(shí)收集患者年齡、民族、居住地區(qū)、文化程度、病程、工作情況、家庭收入、婚姻情況、發(fā)作類型、家族史及用藥情況各項(xiàng)信息。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 選用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較行t 檢驗(yàn)，不同時(shí)點(diǎn)行重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料比較行2檢驗(yàn)；多因素分析采取非條件Logistic 逐步回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMA、HAMD 評(píng)分比較合并焦慮抑郁組監(jiān)測(cè)結(jié)束當(dāng)日HAMA、HAMD評(píng)分均高于入院當(dāng)日和出院后1個(gè)月（均P ＜0.05），無(wú)焦慮抑郁組監(jiān)測(cè)結(jié)束當(dāng)日HAMA、HAMD評(píng)分均高于入院時(shí)（均P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組HAMA、HAMD 評(píng)分比較 分

2.2 女性育齡期癲癇患者合并焦慮抑郁的單因素分析 兩組年齡、民族、居住地區(qū)、婚姻情況、發(fā)作類型、家族史及用藥情況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05）；兩組文化程度、病程、工作情況及家庭收入差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 女性育齡期癲癇患者合并焦慮抑郁的單因素分析

2.3 女性育齡期癲癇患者合并焦慮抑郁的多因素分析 文化程度低、病程長(zhǎng)、無(wú)工作、家庭收入低是導(dǎo)致女性育齡期癲癇患者合并焦慮抑郁的危險(xiǎn)因素（均P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 女性育齡期癲癇患者合并焦慮抑郁的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

VEEG 是一門應(yīng)用于癲癇疾病診療的技術(shù)。癲癇患者在VEEG 監(jiān)測(cè)期的心理問(wèn)題應(yīng)被重視。本研究顯示，合并焦慮抑郁組監(jiān)測(cè)結(jié)束當(dāng)日HAMA、HAMD評(píng)分高于入院當(dāng)日和出院后1 個(gè)月，無(wú)焦慮抑郁組監(jiān)測(cè)結(jié)束當(dāng)日HAMA 評(píng)分高于入院當(dāng)日。這提示癲癇患者行VEEG 監(jiān)測(cè)期間存在一定的情緒波動(dòng)。VEEG 監(jiān)測(cè)會(huì)通過(guò)視頻、錄音記錄患者的發(fā)作過(guò)程，在此過(guò)程中患者行動(dòng)受到一定的限制，且這一醫(yī)療行為過(guò)程中有預(yù)期的癲癇發(fā)作，會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定的心理負(fù)擔(dān)；另一方面部分患者也擔(dān)心監(jiān)測(cè)過(guò)程中癲癇不能被誘發(fā)，從而產(chǎn)生焦慮抑郁情緒，故監(jiān)測(cè)結(jié)束當(dāng)日兩組患者HAMA、HAMD 評(píng)分均呈現(xiàn)明顯增高。與監(jiān)測(cè)結(jié)束當(dāng)日相比，合并焦慮抑郁組出院后1 個(gè)月HAMA、HAMD評(píng)分明顯降低，無(wú)焦慮抑郁組出院后1 個(gè)月HAMA 評(píng)分明顯降低。這可能是癲癇發(fā)作緩解后癥狀得到緩解，患者的認(rèn)知功能也得到了一定的改善，故各項(xiàng)評(píng)分降低。

本研究顯示，兩組文化程度、病程、工作情況、家庭收入差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），且文化程度低、病程長(zhǎng)、無(wú)工作、家庭收入低是導(dǎo)致女性育齡期癲癇患者合并焦慮抑郁的危險(xiǎn)因素（均P ＜0.05）。具體原因：（1）高學(xué)歷者對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員疾病相關(guān)知識(shí)及VEEG監(jiān)測(cè)配合的講解更容易接受，更有利于心理干預(yù)的實(shí)施，故相對(duì)于低學(xué)歷人群焦慮抑郁發(fā)生率較低。（2）癲癇是一種慢性疾病，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，長(zhǎng)期的頻繁發(fā)作會(huì)為患者帶來(lái)學(xué)習(xí)、生活等方面的困擾，同時(shí)擔(dān)心在公眾場(chǎng)合發(fā)病受到人們的歧視，故病程長(zhǎng)患者易合并焦慮抑郁。（3）就業(yè)是衡量個(gè)人社會(huì)適應(yīng)能力的一項(xiàng)綜合指標(biāo)，由于癲癇發(fā)作為患者帶來(lái)的障礙會(huì)導(dǎo)致患者在工作中承擔(dān)較大的壓力，同時(shí)由于人們對(duì)癲癇相關(guān)疾病知識(shí)缺乏，對(duì)患者缺少理解，易增加患者的心理壓力，導(dǎo)致患者社會(huì)適應(yīng)能力下降，造成患者無(wú)法繼續(xù)工作或?qū)ぷ魇バ判模壮霈F(xiàn)心理障礙，而無(wú)工作也會(huì)對(duì)患者的生活產(chǎn)生影響，如經(jīng)濟(jì)收入降低。（4）癲癇治療會(huì)給患者的家庭帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而家庭經(jīng)濟(jì)收入低下則會(huì)為患者帶來(lái)心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而加重患者的焦慮抑郁。

綜上所述，癲癇患者在VEEG 監(jiān)測(cè)過(guò)程中存在一定的情緒波動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)予以密切的關(guān)注，及時(shí)采取相應(yīng)的心理干預(yù)措施，促使患者順利完成長(zhǎng)程視頻腦電監(jiān)測(cè)，為藥物治療及手術(shù)治療取得依據(jù)，促進(jìn)患者早日回歸社會(huì)。