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    桂枝加附子湯在陽(yáng)虛型外感病中的應(yīng)用

    2010-04-13 10:09:09
    首都食品與醫(yī)藥 2010年2期
    關(guān)鍵詞:桂枝湯外感陽(yáng)虛

    感冒俗稱“傷風(fēng)”,是機(jī)體感觸風(fēng)邪或時(shí)行病毒,由口鼻或皮毛而入引起的肺衛(wèi)功能失調(diào)。初起多見(jiàn)鼻道和衛(wèi)表癥狀,鼻咽部癢而不適、鼻塞、流涕、噴嚏、聲重而嘶、頭痛、惡風(fēng)惡寒等。鼻涕開(kāi)始為清水樣,2~3日變稠,常伴有發(fā)熱、咳嗽、咽痛、肢節(jié)酸痛不適等癥狀,一般病程較短,無(wú)轉(zhuǎn)變3~7日即愈。虛癥感冒,指平素虛弱之人或病后、產(chǎn)后、失血后體弱,氣虛陰虧,外邪侵襲而患。虛癥感冒是患者在素體虧虛的基礎(chǔ)上反復(fù)感邪,致正氣愈虧,常成本虛標(biāo)實(shí)證。虛癥感冒根據(jù)臨床癥狀、癥候常分為陰虛感冒、血虛感冒、氣虛感冒和陽(yáng)虛感冒。對(duì)其中的陽(yáng)虛兼外感者,用桂枝加附子湯治療,每獲良效,故留心收集,加以總結(jié)。桂枝加附子湯出自《傷寒論.辨太陽(yáng)脈證并治》,方藥構(gòu)成:桂枝、白藥、甘草、生姜、大棗、附子[1]。方中桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi),制附子湯溫經(jīng)復(fù)陽(yáng),固表止汗,用治太陽(yáng)病發(fā)汗太過(guò),致陽(yáng)虛汗漏并表證不解。筆者臨床對(duì)于陽(yáng)虛包括素體陽(yáng)虛和誤治傷陽(yáng)而出現(xiàn)陽(yáng)虛一類的外感病,施以桂枝加附子湯,療效顯著,現(xiàn)報(bào)告如下:

    1 資料和方法

    1.1 臨床資料 病例納入標(biāo)準(zhǔn)為符合“惡寒重,發(fā)熱輕,無(wú)汗或自汗,汗出惡寒甚,頭痛,身痛,面色白,語(yǔ)聲低微,形寒肢冷,舌質(zhì)淡腫,苔白,脈沉無(wú)力或浮而無(wú)力”的癥狀[2]。本研究120例患者為北京市順義區(qū)中醫(yī)院門(mén)診病例,其中,男性67例,女性53例;年齡14~61歲;病程均在48小時(shí)以內(nèi)。120例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各60例。

    1.2 方法 治療組給予方藥:桂枝9g、芍藥9g、甘草9g、生姜9g、大棗9g、炮附子9g。5劑,水煎服。每劑分早中晚服,同時(shí)予西醫(yī)支持療法。對(duì)照組給予口服感冒清熱沖劑,每次12g,每天3次;另氨酚偽麻美芬片(日片)/氨麻美敏片(夜片),日用片每次1片,每日2次;夜用片每次1片,睡前服。兩組均以5d為1個(gè)療程。

    1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:癥狀及局部體征消失,全身情況恢復(fù)正常,體溫正常并穩(wěn)定2d 以上。好轉(zhuǎn):癥狀及局部體征部分消失,全身部分情況恢復(fù)正常,體溫正常并穩(wěn)定1d 以上。無(wú)效:治療前后無(wú)變化。

    2 結(jié)果

    對(duì)照組60例,治愈35例,好轉(zhuǎn)18例,無(wú)效7例,治愈率58.3%,總有效率88.3%;治療組60例,治愈43例,好轉(zhuǎn)14例,無(wú)效3例,治愈率71.7%,總有效率95%。本研究計(jì)數(shù)資料在統(tǒng)計(jì)學(xué)處理中采用χ2檢驗(yàn),兩組治愈率及總有效率具有顯著性差異(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

    3 討論

    桂枝加附子湯是在仲景桂枝湯基礎(chǔ)上加附子而成,而桂枝湯為仲景群方之首,其組成精煉,配伍嚴(yán)謹(jǐn),桂枝為君,芍藥為臣,佐以生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi),使以甘草,調(diào)和諸藥。桂枝與甘草相合,辛甘助陽(yáng),益氣發(fā)表;白芍與甘草以類相合,酸甘化陰,更加制附子則加重溫陽(yáng)之力,使內(nèi)振其陽(yáng),外和其表;以達(dá)標(biāo)本同治。臨床所見(jiàn)陽(yáng)虛型外感,大體分為兩類,一類為素體陽(yáng)虛兼有表證;一類為誤治、失治而成陽(yáng)虛、表邪未解,但二者均為陽(yáng)虛兼感,屬表里同病,正與桂枝加附子湯證相符,故臨床運(yùn)用療效較好。對(duì)于附子一藥,臨床上諸多醫(yī)家均不敢輕易使用,認(rèn)為其性峻烈,且屬有毒之品,然在臨床的應(yīng)用,只要嚴(yán)格依照中醫(yī)辨證施治原則,有是證用是藥,正因其性峻烈,大辛大熱,故若藥證相符,則常常取效甚速,藥到病除,非他藥可比。外感病在臨床極其常見(jiàn),普遍為人們所了解,故往往被醫(yī)生及患者所忽視。然其發(fā)生發(fā)展常牽涉多個(gè)臟腑,直到發(fā)生兼變證才引起重視。而遵治病必求其本的原則,與其花大力氣去治療較危重的兼變證,不如在外感病輕微的初期階段予以治療,即可取得事半功倍的效果。本文通過(guò)論述桂枝加附子湯在陽(yáng)虛型外感病中的應(yīng)用,對(duì)外感病特別是陽(yáng)虛外感的因、機(jī)、證、治加以淺述,意在闡釋桂枝加附子湯的運(yùn)用,并在此基礎(chǔ)上更能深化溫陽(yáng)解表法的深度和廣度,進(jìn)而提高益氣解表、益陰解表、清熱解表等方法的能力。

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