古代醫(yī)藉沒有冠心病一詞,根據(jù)其產(chǎn)生的一些癥狀歸結(jié)于“胸痹”“心痛”范疇,指以胸部悶痛,甚則胸痛徹背,短氣、喘息不得臥為主要癥狀的一種疾病。輕者僅感胸悶如室、呼吸不暢,重則表現(xiàn)胸部疼痛,嚴重者胸痛徹背,背痛徹心?,F(xiàn)代醫(yī)學對冠心病的癥狀描述更加詳細:一是在夜晚睡眠枕頭較低時會感到胸悶憋氣,抬高枕頭才感舒服,有時睡熟時或是白天平臥時會突然胸部疼痛、心悸、呼吸困難,需要坐立方能緩解;二是在運動、勞累或是精神高度緊張時會出現(xiàn)心前區(qū)、胸骨后緊縮或壓榨性疼痛,并向左肩、左上臂放射,可持續(xù)3~5分鐘;三是經(jīng)常出現(xiàn)不明原因的心律不齊,過速或過緩;四是遇飽餐、寒冷、排便、受驚等情況,也會出現(xiàn)心慌、心悸、胸悶、氣急等癥狀。此外,冠心病患者由于肺功能不全,還會出現(xiàn)咳嗽、咯痰,痰量不多,痰中帶粉紅色泡沫等。如果遇到上述癥狀,須引起高度重視。
一般來說,胸痹總屬本虛標實之證,辨證首先掌握虛實,分清標本,區(qū)別陰寒、痰濁、血淤的不同,先治其標,后顧其本,先從祛邪入手,然后再予以扶正,根據(jù)病情緩重輕急,兼顧同治。在臨床上祛邪治標常以活血化淤、辛溫通陽、泄?jié)峄硖禐橹鳎稣瘫境S脺仃栄a氣、益氣養(yǎng)陰、滋陰益腎為法。
中醫(yī)根據(jù)其臨床癥狀表現(xiàn)分為6型,即心血淤阻型、痰濁壅寒型、心腎陰虛型、氣陰兩虛型、陽氣虛衰型和陰寒凝滯型。根據(jù)筆者多年的經(jīng)驗,臨床上最常見的是痰濁壅寒和陰寒凝滯型。其中,陰寒凝滯型表現(xiàn)為胸痛徹背、感寒痛甚,胸悶氣短、心悸,重則喘息、不能平臥、面色蒼白、四肢厥冷、舌苔白、脈沉細,治宜辛溫通陽、開痹散寒。用藥以瓜蔞薤白白酒湯為基礎,此方三味藥,瓜蔞、薤白、白酒。瓜蔞化痰散結(jié)、泄?jié)M降逆;薤白辛溫通陽、開痹散寒;白酒通經(jīng)活絡,助諸藥上行。在此方基礎上一般加枳實、桂枝、附子、丹參、半夏。枳實配瓜蔞加強開胸散結(jié)作用,桂枝、附子有辛溫通陽功效,丹參活血通絡,半夏化痰降逆。諸藥合用,體現(xiàn)通陽散結(jié)、降逆除痰、寬胸通絡的配伍特點。
病情重者可加人參生脈散,以回陽救逆;若痰濕內(nèi)盛,出現(xiàn)咳唾痰涎者可加陳皮、生姜、杏仁、茯苓等以行氣化痰。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究,證實此方能擴張冠狀動脈,促進血液循環(huán),可祛痰通絡,提高心肌與機體耐受缺氧能力,對陰寒凝滯型冠心病有較好治療作用。需提醒的是,此方對心腎陰虛型、心血淤阻型患者不適用。
吳金蓮 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師,從事臨床和教學工作40年。擅長治療慢性支氣管炎、支氣管哮喘、風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、高血壓病、冠心病、腦動脈硬化、頭痛、中風后遺癥、失眠、更年期(已改稱圍絕經(jīng)期)綜合征、慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍、慢性腸炎、甲亢、月經(jīng)失調(diào)、婦科炎癥、皮膚病等,尤其是相關疑難雜癥的治療,經(jīng)驗豐富。曾作為國家醫(yī)療隊專家組成員派駐俄羅斯從事醫(yī)療工作,深受俄方贊譽。