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    用奧美拉唑,需注意藥物相互作用

    2021-10-18 04:59:10王波
    家庭醫(yī)藥 2021年10期
    關(guān)鍵詞:美拉唑埃索質(zhì)子泵

    王波

    質(zhì)子泵抑制劑是目前在胃酸相關(guān)疾病治療中廣泛應(yīng)用,且抑制胃酸分泌作用最強(qiáng)的一類藥物,包括奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑(艾司奧美拉唑)等。其中,奧美拉唑是第一個(gè)問世的質(zhì)子泵抑制劑。

    奧美拉唑能夠特異性作用于胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵(H+-K+-ATP酶)所在位置,抑制其活性,阻斷胃酸分泌,用藥后隨著胃中的酸含量下降,胃內(nèi)pH值顯著升高,能夠緩解胃灼痛癥狀,在胃腸潰瘍中具有較高的臨床療效,主要用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征。因?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑不耐酸,容易在酸性的環(huán)境中被降解,為了避免這種情況,質(zhì)子泵抑制劑的口服劑型更多的采用膠囊劑、腸溶片等制劑,以此避開胃酸的破壞。

    奧美拉唑禁用于嚴(yán)重腎功能不全者、嬰幼兒、孕婦、哺乳婦女及對(duì)奧美拉唑過敏者。嚴(yán)重肝功能不全者慎用,必要時(shí)劑量減半。用藥期間可能出現(xiàn)惡心、脹氣、腹瀉、便秘、上腹痛等不良反應(yīng),長(zhǎng)時(shí)間或大量使用本藥可能發(fā)生中毒,表現(xiàn)為頭痛、耳鳴、嗜睡、焦慮、心動(dòng)過緩、急性肺水腫等,需引起注意。

    此外,使用奧美拉唑時(shí)還需注意藥物的相互作用:

    1.本藥能夠提高胰酶的生物利用率,增強(qiáng)其療效,對(duì)于胰腺囊性纖維化改變引起的腹瀉癥狀具有較好的緩解作用;

    2.奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮等對(duì)幽門螺桿菌敏感的抗菌藥物,有助于提高幽門螺桿菌感染相關(guān)性胃炎的臨床療效;

    3.奧美拉唑主要經(jīng)肝臟P450酶代謝,具有肝藥酶抑制作用,因此聯(lián)合經(jīng)P450酶代謝藥物(如雙香豆素、華法林、地西泮等)治療時(shí),能夠延長(zhǎng)后者的作用時(shí)間,但是在常規(guī)用藥劑量下,奧美拉唑所起的作用不大,建議監(jiān)測(cè)血藥濃度;

    4.奧美拉唑聯(lián)合鈣離子拮抗劑(如硝苯地平)時(shí),會(huì)影響兩種藥物的體內(nèi)清除速度,但是無臨床意義(指檢查數(shù)值和正常標(biāo)準(zhǔn)值有差異,但可能由于生理或正常情況下可以出現(xiàn)的變化,對(duì)診斷疾病沒有判斷依據(jù)和價(jià)值的);

    5.奧美拉唑會(huì)影響潑尼松的轉(zhuǎn)化效率,從而影響該藥物的治療效果;

    6.奧美拉唑會(huì)影響胃內(nèi)pH值,造成低酸環(huán)境,會(huì)影響地高辛的轉(zhuǎn)化速度,降低其療效,因此建議在服用奧美拉唑期間調(diào)整地高辛的用藥劑量;

    7.奧美拉唑服用期間會(huì)影響鐵劑的吸收速度;

    8.奧美拉唑服用后胃內(nèi)pH值升高,會(huì)影響四環(huán)素、氨芐西林等抗生素的吸收速度與血藥濃度;

    9.奧美拉唑會(huì)影響環(huán)孢素的血藥濃度,但目前臨床尚未對(duì)其發(fā)生機(jī)制有清楚的認(rèn)識(shí);

    10.使用三唑侖、氟西泮、勞拉西泮期間,給予奧美拉唑可致步態(tài)紊亂,停用即可恢復(fù)正常。

    從奧美拉唑中拆分得到的第二代質(zhì)子泵抑制劑——埃索美拉唑,常用于胃食管反流病的臨床治療,它對(duì)食管炎具有較好的防治效果,聯(lián)合抗生素對(duì)幽門螺桿菌感染引起的胃腸潰瘍也有較好的治療效果,目前在臨床中得到了廣泛使用,但也要注意以下幾點(diǎn):1.埃索美拉唑會(huì)抑制胃酸分泌,因此會(huì)破壞受胃酸影響藥物的吸收,例如酮康唑與伊曲康唑;2.埃索美拉唑會(huì)影響阿扎那韋的血藥濃度,因此不推薦聯(lián)合用藥;3.埃索美拉唑主要是經(jīng)CYP2C19酶代謝,因此在與相同代謝路徑的藥物聯(lián)合使用時(shí)會(huì)提高此類藥物的血藥濃度,例如地西泮、丙米嗪、苯妥英鈉等藥物,可能需要減少藥物用量。此外,肝功能損傷對(duì)于埃索美拉唑代謝會(huì)有一定的影響,因此嚴(yán)重肝功能不全的患者埃索美拉唑最大用藥劑量不能超過20mg/d。

    總之,不管是奧美拉唑還是埃索美拉唑,雖然具有較高的安全性,但在臨床用藥中仍需應(yīng)明確適應(yīng)證以及配伍禁忌,從而減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生,保證患者的用藥安全。

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