徐文英
來我科后,我們發(fā)現(xiàn)患者全身正常皮膚所剩無(wú)幾,頭面部及背部的皮膚形成水皰、大皰,且大片皮膚已剝脫,遺留鮮紅色皮面,滲液明顯,部分有膿性分泌物,可聞及明顯腥臭味;臀部、腹部以及四肢可見到彌漫性紅斑基礎(chǔ)上多發(fā)的水皰、大皰、膿皰;口腔、咽喉部及鼻黏膜嚴(yán)重的糜爛。根據(jù)患者典型的皮疹表現(xiàn),我們高度可疑大皰性表皮松解壞死型藥疹,一再追問患者及家屬近1個(gè)月以來的用藥史,患者均搖頭否認(rèn)用藥史,其家屬也口頭否認(rèn)用藥史。次日,我們?cè)俅胃嬷颊呒凹覍倜鞔_致敏藥物的重要性,患者女兒回想起曾帶母親到家附近的小診所服藥治療史,拍攝的圖片上僅有一粒粒小小的白色的未注明成分的藥片;再次要求提供就診病歷,發(fā)現(xiàn)病歷上寫著“卡馬西平”,至此患者最終被確診為卡馬西平所致大皰性表皮壞死松懈型藥疹,這是典型的“重癥藥疹”,該病發(fā)病急,進(jìn)展迅速,受損面積大,易伴有多系統(tǒng)損害,皮疹初起于面、頸部、胸部,呈深紅色、暗紅色及略帶鐵灰色斑,很快融合成片,發(fā)展至全身。斑上發(fā)生大小不等的松弛性水皰及表皮松解,死亡率高。
患者無(wú)法言語(yǔ)、無(wú)法進(jìn)食,因全身皮膚剝脫,患者翻身及輕微動(dòng)彈都劇痛難忍,這給治療也帶來了更大的挑戰(zhàn)?;颊呷朐汉?,我們立即為她制定個(gè)體化整體治療及護(hù)理方案,予以丙種球蛋白沖擊、抗感染、激素抗炎以及加強(qiáng)護(hù)理等治療。經(jīng)過半個(gè)月的不懈努力,李女士皮膚糜爛基本愈合,各項(xiàng)指標(biāo)基本降至正常,康復(fù)出院,回想起剛?cè)朐呵澳求@魂的一幕,她仍心有余悸。
卡馬西平是一種臨床常見的用來治療癲癇病和神經(jīng)性疼痛的藥物,每年均可遇到服用卡馬西平導(dǎo)致藥疹的患者,且卡馬西平一旦引起過敏大部分為重癥藥疹,值得警惕。當(dāng)然,并不是所有人吃這個(gè)藥都會(huì)出現(xiàn)重癥藥疹。近年科室收治的重癥藥疹患者逐漸增多,除了卡馬西平,常見的治療痛風(fēng)藥如別嘌呤醇、解熱鎮(zhèn)痛藥如磺胺類和水楊酸鹽等,以及非甾體抗炎藥阿司匹林等,還有一些中成藥也容易引起過敏反應(yīng)導(dǎo)致藥疹。
嚴(yán)重藥疹威脅生命健康很可怕,但更可怕的是人們的不重視,未養(yǎng)成保留就醫(yī)資料及藥品的習(xí)慣,延誤病情,耽誤治療。因此,在吃藥時(shí),患者最好做好用藥記錄,保留就診相關(guān)資料及藥物本身,特別是過敏體質(zhì)的人。同時(shí)建議,出現(xiàn)藥疹時(shí)應(yīng)立即停用可疑致敏藥物并及時(shí)至皮膚科專科就診,以免造成誤診、漏診及誤治。