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    肺隔離癥多層螺旋CT影像學特點及臨床特征

    2021-10-16 02:33:22林,郭
    贛南醫(yī)學院學報 2021年9期
    關(guān)鍵詞:內(nèi)型供血主動脈

    朱 林,郭 飛

    (1.蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院放射科;2.蚌埠醫(yī)學院研究生院;3.蚌埠醫(yī)學院醫(yī)學影像學院醫(yī)學影像診斷教研室,安徽 蚌埠 233004)

    肺隔離癥(Pulmonary Sequestration,PS)是肺內(nèi)少見的先天性發(fā)育畸形,臨床上不具有典型特征,X線與普通CT誤診率高。多層螺旋CT(Multislice spiral CT,MSCT)容積掃描、后處理能力強,成為診斷PS的首選方法。本文結(jié)合我院病理證實的12例肺隔離癥患者MSCT影像學特點、病理特點及臨床表現(xiàn)進行分析,旨在提高對本病的認識。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料回顧性分析我院2018年10月至2020年10月收治的肺隔離癥患者12例。其中男性8例,女性4例,年齡28~66歲,平均(45.9±3.4)歲。7例患者以咳嗽、咳痰及胸痛為主要臨床表現(xiàn),其中3例伴有發(fā)熱;5例患者無明顯臨床癥狀,于體檢中發(fā)現(xiàn)。納入標準:①經(jīng)MSCT檢查且圖像質(zhì)量佳者;②經(jīng)影像學及臨床確診為肺隔離癥者;③未合并溝通障礙者。所有患者均符合研究標準且均有詳細的臨床及影像學資料。

    1.2 檢查方法采用GE Lightspeed 64排螺旋CT機,掃描條件為100 kV、150~200 mAs,層厚0.625 mm?;颊呷⊙雠P位,掃描范圍從胸廓入口到雙側(cè)肋膈角,使用雙筒高壓注射器進行靜脈注射,根據(jù)1 mL·kg-1計算碘佛醇(I)(370 mg·mL-1)的注射劑量,注射速度為4~5 mL·s-1,并始終保持雙倍的流速。對原始數(shù)據(jù)進行MPR、VR及MIP等后處理,以獲得病灶形態(tài)、解剖位置、CT值及強化方式等資料并進行分析。所有的MSCT圖像都由兩名高年資的診斷醫(yī)生獨立評估,遇到有爭議時,請更高年資影像醫(yī)師重新進行評估,達到意見統(tǒng)一。

    1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析。年齡、住院時間及供血動脈直徑等為計量資料,采用±s表示,采用t檢驗;性別、吸煙史及血型等為計數(shù)資料,采用n(%)表示,采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 肺隔離癥患者的臨床表現(xiàn)及血型指標12例確診的肺隔離癥患者,7例(58.3%)患者以咳嗽、咳痰及胸背痛為主要臨床表現(xiàn),2例(16.7%)患者僅以胸背痛為臨床癥狀,其中2例(16.7%)患者出現(xiàn)咳嗽伴胸背痛,2例(16.7%)患者出現(xiàn)咳嗽伴發(fā)熱,1例(8.3%)患者僅出現(xiàn)發(fā)熱癥狀;5例(41.7%)患者無明顯臨床癥狀,于體檢中發(fā)現(xiàn)。5例(41.7%)有吸煙史患者,均以不同程度的咳嗽、胸背痛及發(fā)熱等臨床表現(xiàn)來院就診。血型:A、B型患者分別為4例(33.3%)及3例(25.0%),AB型 患者 僅1例(8.3%),O型患者為4例(33.3%)。

    2.2 肺隔離癥患者的MSCT各影像學表現(xiàn)本次研究12例肺隔離癥患者中,10例(83.3%)為肺葉內(nèi)型,所有病變位于下葉基底段,左側(cè)者8例,右側(cè)者2例;2例(16.7%)為肺葉外型,病灶分別位于左、右下葉基底段。CT平掃以腫塊及團片狀混雜密度影為主,CT值約(41.4±4.8)HU,最大直徑約3~15 cm;軟組織密度伴囊變10例(83.3%),斑片狀混雜密度影者2例(16.7%)(圖1),其中病變內(nèi)見鈣化者3例(25.0%)。增強掃描中,病灶囊性部分無強化,實性部分動脈期CT值約(57.3±3.4)HU,靜脈期CT值約(56.1±5.5)HU。在連續(xù)層面或重建圖像可見供血動脈,自胸主動脈發(fā)出血管進入病灶內(nèi)8例(66.7%),其中1例患者可見3支供血動脈(圖2);自腹主動脈發(fā)出血管進入病灶內(nèi)1例(8.3%)且為葉外型;自腹腔干發(fā)出血管進入病灶內(nèi)3例(25.0%),其中2例為葉內(nèi)型(圖3),1例為葉外型(圖4)。供血動脈直徑2~10 mm,平均直徑約(6.0±0.8)mm。此次研究葉內(nèi)型肺隔離癥均由下肺靜脈引流,葉外型均由奇靜脈引流。與術(shù)后病理結(jié)果對照后發(fā)現(xiàn),MSCT對12例肺隔離癥患者的診斷準確率為91.7%(11/12),1例(8.3%)病灶邊緣見毛刺,出現(xiàn)了誤診,后經(jīng)病理定性診斷。

    圖1 30歲男性葉內(nèi)型肺隔離癥

    圖2 43歲女性葉內(nèi)型肺隔離癥

    圖3 61歲男性葉內(nèi)型肺隔離癥

    圖4 52歲女性葉外型隔離癥

    2.3 病理結(jié)果本次研究病理組織病理證實為隔離肺組織,支氣管切緣陰性,支氣管旁淋巴結(jié)陰性。病灶多數(shù)界限清楚,內(nèi)含灰白色、黃色及巧克力樣分泌物,相應(yīng)區(qū)域支氣管顯著增生、支氣管擴張,支氣管周圍伴有不同程度的肺間質(zhì)纖維組織增生及急、慢性炎細胞浸潤,血管壁增厚,血管擴張、充血伴出血。所有病理組織均未見不典型增生或癌變(圖5)。

    圖5 肺隔離癥術(shù)后病理表現(xiàn)(HE×200)

    3 討論

    肺隔離癥(Pulmonary Sequestration,PS)是一類少見的、由體循環(huán)供血的先天性發(fā)育畸形,系因胚胎肺組織與正常支氣管肺組織出現(xiàn)隔離,由體循環(huán)發(fā)出異常分支動脈供血且無肺功能,僅占先天性肺畸形疾病的0.15%~6.4%[1-7]。由體循環(huán)供血的肺段最早于1877年由HUBER報道,于1946年P(guān)RYCE將其命名為“隔離”[8]。解剖學上,該病根據(jù)隔離肺組織與正常肺組織之間有無完整胸膜分隔,分為葉內(nèi)型(同一臟層胸膜內(nèi))和葉外型(自身胸膜包繞),以葉內(nèi)型較為多見[4]。據(jù)文獻報道,PS多數(shù)位于肺下葉基底段,約2/3位于左側(cè),1/3位于右側(cè)[4,9]。隔離的肺組織可形成囊性腫塊,與正常的氣管支氣管樹沒有直接聯(lián)系[8,10-13],隔離肺可與支氣管相通,并可導致反復發(fā)作的局限性感染[2,14]。由于肺隔離癥導致的反復肺部感染、慢性肺炎等表現(xiàn)類似于其他肺部疾?。?,12,14],容易被誤診為支氣管擴張、肺囊腫、慢性肺膿腫,甚至肺癌等呼吸系統(tǒng)疾?。?,15]。王嬋等[14]報道,肺隔離癥葉內(nèi)型患者可出現(xiàn)反復呼吸道感染、大咯血、胸腔內(nèi)大量出血和心力衰竭等罕見合并癥,JADHAV S等[8]報道1例肺隔離癥伴大咯血患者。目前,CT檢查是臨床診斷肺隔離癥的最基本方法,隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,MSCT以掃描速度快、圖像質(zhì)量好及強大的后處理功能在臨床中廣泛使用,成為診斷PS的首選方法[14]。臨床上,PS患者一旦確診,如果身體條件允許,均應(yīng)考慮手術(shù)切除異常肺組織,預防病變部位發(fā)生反復感染[7-8]。近年來,胸腔鏡技術(shù)為PS的治療提供了一種創(chuàng)傷小、恢復快、風險低的方法[15]。

    文獻報道[13],肺隔離癥發(fā)病率男性是女性的1.6倍,本組病例男女比例為2∶1;CHAVES等[16]報道,葉內(nèi)型肺隔離癥患者在所有肺隔離患者中發(fā)生率為70%~75%,本組病例葉內(nèi)型占83.3%,與報道有一些差距,可能與病例數(shù)量少有關(guān)。DANIEL等[17]報道,葉內(nèi)型肺隔離癥多見于嬰兒和成人,而葉外型肺隔離癥通常見于新生兒和嬰兒,本組病例中2例葉外型肺隔離癥分別為48歲及52歲女性患者。本組病例中5例有吸煙史患者,均以不同程度的咳嗽、胸痛及發(fā)熱等臨床表現(xiàn)來院就診,認為吸煙有加重肺隔離癥合并感染的可能性,大體病理顯示病灶多數(shù)界限清楚,內(nèi)含灰白色、黃色及巧克力樣分泌物,相應(yīng)區(qū)域支氣管顯著增生,血管管壁增厚。

    文獻報道[13,18],肺隔離癥可以呈現(xiàn)不同的影像學表現(xiàn),所以識別異常的供血動脈非常重要。KIM等[13]及ZACCARINI等[17]提出供應(yīng)隔離肺的供血動脈通常來自胸降主動脈,也可以起源于腹主動脈,很少起源于其他動脈,如肺動脈、腹腔動脈、內(nèi)乳動脈、脾動脈甚至冠狀動脈。本組病例中8例患者由胸主動脈供血,其中1例患者由胸降主動脈3支血管供血;1例為腹主動脈供血;3例患者由腹腔干供血。NAKAMURA等[12]在他們的研究中提到罕見的肺動脈供血葉外型肺隔離癥。文獻報道,隔離肺供血動脈的管徑約3~14 mm[13],本組病例供血動脈直徑為2~10 mm,與上述報道相似。有文獻報道,多數(shù)葉內(nèi)型肺隔離癥由肺靜脈引流,也有其他通道引流,如奇或半奇靜脈、肋間靜脈和上腔靜脈等[17],本組病例葉內(nèi)型肺隔離癥均由下肺靜脈引流,葉外型均由奇靜脈引流。據(jù)文獻報道[14],98%的葉內(nèi)型肺隔離癥位于下葉前內(nèi)基底段、后基底段,但多數(shù)發(fā)生患者肺左側(cè),本組病例發(fā)生于左側(cè)者8例,以下葉后基底段為主,右側(cè)者2例;2例葉外型隔離肺位于左下葉后基底段、右下葉內(nèi)基底段。文獻報道,有癥狀的肺隔離癥患者通過胸腔鏡肺葉切除手術(shù),整體預后較好,同時,胸腔鏡手術(shù)是一種安全又可靠的技術(shù),適用于該病的治療[17,19]。GALLINA等[19]提到無癥狀肺葉內(nèi)型肺隔離患者在密切觀察和預防性手術(shù)切除之間存在爭議。LI等[20]研究表明,在多數(shù)患者中,預防性手術(shù)切除可能是理想的方法。本組病例所有患者均進行全麻下胸腔鏡患側(cè)肺葉切除術(shù)。

    綜上所述,肺隔離癥以支氣管肺組織發(fā)育不良、異常體循環(huán)供血為病理特征,臨床易誤診。MSCT能顯示隔離肺的位置、形態(tài)、供血動脈及引流靜脈,為患者手術(shù)治療、預防術(shù)中出血提供影像依據(jù)。

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