全球公共衛(wèi)生治理面臨的困境及其對策建議

一、引言

在全球化加速發(fā)展的今天，商品、人員、資本、技術(shù)全球流動劇增，導(dǎo)致全球傳統(tǒng)安全和非傳統(tǒng)安全問題日益增多。其中，以傳染病為代表的全球衛(wèi)生問題等非傳統(tǒng)安全問題給人類健康帶來了前所未有的挑戰(zhàn)和威脅。進(jìn)入21世紀(jì)以來，全球已經(jīng)多次暴發(fā)重大傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件，如SARS事件、甲型H5N1流感、COVID-19、新冠肺炎等傳染病疫情，對全球公共衛(wèi)生安全和人類健康帶來了巨大威脅。2020年新冠肺炎疫情迅速蔓延全球凸顯了全球共同應(yīng)對公共衛(wèi)生問題的急迫性。根據(jù)世界衛(wèi)生組織通報，截止到2021年12月初，全球已有超過2億多人感染、500多萬人因疫情而失去生命

，全球經(jīng)濟(jì)陷入停頓與衰退，社會民生遭到?jīng)_擊與重創(chuàng)，疫情對世界的影響已然超出2008年發(fā)生的全球金融危機(jī)。新冠肺炎疫情作為一次突發(fā)重大公共衛(wèi)生危機(jī)，給全球公共衛(wèi)生治理帶來了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，同時也給國際公共衛(wèi)生安全再次敲響了警鐘?！笆郎蠜]有絕對安全的世外桃源，一國的安全不能建立在別國的動蕩之上，他國的威脅也可能成為本國的挑戰(zhàn)?！?/p>

面對全球突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件給全人類帶來的災(zāi)難性的影響以及全球公共衛(wèi)生治理面臨的現(xiàn)實困境，如何提升全球公共衛(wèi)生治理能力、推動全球公共衛(wèi)生治理創(chuàng)新和變革，以維護(hù)全球公共衛(wèi)生安全，已經(jīng)成為當(dāng)前學(xué)界、政府和國際社會共同關(guān)注并且亟待解決的熱點問題。

二、學(xué)界相關(guān)研究進(jìn)展及意義

20世紀(jì)90年代初國際發(fā)展委員會主席維利·勃蘭特（Willy Brandt）提出全球治理理論（Theory of global governance）后，國際社會圍繞全球治理的理論研究和實踐探索不斷深入，全球治理研究的范圍不斷拓展，涵蓋了經(jīng)濟(jì)、環(huán)境、氣候、社會、文化、安全、公共衛(wèi)生等多個領(lǐng)域。公共衛(wèi)生作為全球治理的重要領(lǐng)域，因其跨國性、全球性，成為國際社會的重要議題。尤其是2020年全球爆發(fā)新冠肺炎疫情以來，進(jìn)一步激發(fā)了國際社會的公共衛(wèi)生安全意識，推動了學(xué)界對全球公共衛(wèi)生治理問題的研究。

（一）對全球公共衛(wèi)生治理理念的研究

第一，構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體要樹立整體意識。世界各國要秉持人類命運(yùn)共同體理念，把世界人民看成一個整體，“切實維護(hù)人類的共同利益，奉行持久和平的實踐思維，推行‘普遍、平等、包容’的整體安全觀”

，始終把生命安全和身體健康放在第一位。面對全球突發(fā)公共衛(wèi)生威脅和重大傳染病疫情，國際社會和各國政府要堅持生命至上、健康至上的價值取向，對受到病毒侵襲的每一個生命個體不拋棄、不放棄，做到不分年齡、性別，應(yīng)收盡收，應(yīng)治盡治。

（二）對全球公共衛(wèi)生治理主體的研究

第三，建立有約束力的執(zhí)行機(jī)制。《國際衛(wèi)生條例》所賦予世界衛(wèi)生組織的權(quán)力是有限性的，不具有強(qiáng)制性權(quán)力，它的運(yùn)行規(guī)則要依托成員國“自覺”地執(zhí)行。為此，世界衛(wèi)生組織應(yīng)通過建立有約束力的執(zhí)行機(jī)制來強(qiáng)化自己的作用。首先，建立明晰的獎罰機(jī)制。明確各成員國的權(quán)利和義務(wù)，建立有約束力的共同規(guī)則和準(zhǔn)則。對有效參與公共衛(wèi)生治理的成員國建立必要的激勵機(jī)制，對失信或失職的成員國建立有效的懲罰機(jī)制，提高成員國參與全球公共衛(wèi)生治理的自主性和規(guī)范性。其次，依據(jù)成員國的實際情況、能力和發(fā)展程度的不同，制定共同但有區(qū)別的執(zhí)行機(jī)制。建立共同但有區(qū)別的執(zhí)行機(jī)制，是為了謀求治理目標(biāo)的協(xié)同一致。發(fā)展中國家在全球公共衛(wèi)生治理能力方面與發(fā)達(dá)國家相比存在不同程度的差距。所以，對發(fā)達(dá)國家制定的執(zhí)行規(guī)則要更加側(cè)重于事務(wù)性，而對發(fā)展中國家制定的執(zhí)行規(guī)則則要更加側(cè)重于協(xié)同性。

（三）對全球公共衛(wèi)生治理對象的研究

以傳染病為主的突發(fā)公共衛(wèi)生事件、非傳染性疾病、特定疾病、衛(wèi)生不公平等問題都是全球公共衛(wèi)生治理的對象。針對這方面的研究頗多。學(xué)界普遍認(rèn)為2020年新冠肺炎疫情給全球公共衛(wèi)生治理既帶來了契機(jī)又帶來了考驗。例如張清敏梳理了新冠肺炎疫情暴發(fā)以來全球公共衛(wèi)生治理的實踐，并對全球治理的局限與前景進(jìn)行了分析

；衛(wèi)靈認(rèn)為中國在新冠肺炎疫情中體現(xiàn)了負(fù)責(zé)任的大國擔(dān)當(dāng)，在維護(hù)國際公共衛(wèi)生安全中做出了重要貢獻(xiàn)

；晉繼勇從新冠肺炎疫情防控角度分析了世界衛(wèi)生組織改革和提升全球衛(wèi)生治理能力的緊迫性

；張夢姣分析了中國參與全球公共衛(wèi)生治理的實踐、特點、影響、挑戰(zhàn)等

；還有學(xué)者對中國參與非洲抗擊埃博拉疫情和中東地區(qū)衛(wèi)生援助等進(jìn)行了分析研究。

研究發(fā)現(xiàn)，擬南芥BR缺失或不敏感突變體幼苗在黑暗條件下表現(xiàn)出下胚軸明顯變短，子葉張開等光形態(tài)建成的表型[27]，采用BR合成抑制劑BRZ處理野生型擬南芥也發(fā)現(xiàn)類似的表型[27, 28]，說明BR信號可參與擬南芥光/暗形態(tài)建成。本研究在黑暗條件下采用BRZ處理甘藍(lán)型油菜幼苗，結(jié)果顯示(圖4)，與對照組相比，使用1 × 10-6 mol/L BRZ處理的實驗組幼苗下胚軸伸長受到明顯的抑制，說明在黑暗條件下甘藍(lán)型油菜對BRZ的反應(yīng)與擬南芥相似，BR水平下降導(dǎo)致幼苗黑暗條件下的光形態(tài)建成，但實驗同時也發(fā)現(xiàn)幼苗的子葉沒有明顯張開。

（四）對全球公共衛(wèi)生治理機(jī)制的研究

陳穎健提出了全球公共衛(wèi)生治理機(jī)制的有效運(yùn)行離不開兩個要素，即共同的價值觀和合作協(xié)調(diào)機(jī)制

；曾瑞聲闡釋了國家利益是全球公共衛(wèi)生治理機(jī)制演變的主要動因

；敖雙紅、孫嬋基于“一帶一路”倡議提出了中國參與全球衛(wèi)生治理機(jī)制的路徑

；晉繼勇分析了全球公共衛(wèi)生治理的國際機(jī)制，并在此基礎(chǔ)上對中國如何參與全球公共衛(wèi)生治理進(jìn)行了評論

；張海濱分析了全球衛(wèi)生管理體制存在的問題及原因，并提出了如何完善全球衛(wèi)生治理體制

；王明國認(rèn)為國際公共衛(wèi)生制度重疊凸顯了協(xié)同治理的緊迫性

。

在樁基礎(chǔ)施工過程中最為關(guān)鍵的施工工序就是放線定位，通過定位之后需要對鉆機(jī)基本特點進(jìn)行分析，然后選取最佳施工位置。在不影響成孔質(zhì)量前提下進(jìn)行拴樁，拴樁中需要合理應(yīng)用十字交叉法進(jìn)行質(zhì)量檢查，然后根據(jù)實際情況進(jìn)行補(bǔ)樁和復(fù)測[1]。

國外理論界對于全球公共衛(wèi)生治理的研究也較多，主要集中在治理主體、對象、制度等方面，特別是自新冠肺炎疫情暴發(fā)以來，國外學(xué)界對全球公共衛(wèi)生治理的關(guān)注驟增。

國內(nèi)外學(xué)界對全球公共衛(wèi)生治理的理論研究和實踐探索一直沒有停止，而且研究范圍和深度也在不斷拓展，這對于推動全球公共衛(wèi)生合作、完善全球公共衛(wèi)生治理體系具有重要理論價值和實踐意義。從理論上看，這些研究進(jìn)一步豐富和加深了人們對人類衛(wèi)生健康共同體理念的認(rèn)識，為保護(hù)人類生命健康、堅持生命至上提供了新的思路、思想視域、理論參考。從實踐上看，這些研究為維護(hù)全球公共衛(wèi)生安全，應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生危機(jī)，加強(qiáng)國際公共衛(wèi)生領(lǐng)域合作提供了新思路、新經(jīng)驗和新方法。同時，這些研究對新發(fā)展階段的中國開展公共衛(wèi)生外交具有重要的現(xiàn)實意義，即中國將會更加主動地深度參與全球公共衛(wèi)生治理進(jìn)程，加快構(gòu)建新發(fā)展格局、為自身發(fā)展創(chuàng)造良好的國際環(huán)境。

三、當(dāng)前全球公共衛(wèi)生治理面臨的現(xiàn)實困境

為應(yīng)對全球公共衛(wèi)生問題，各成員國必須采取國際間協(xié)調(diào)一致的戰(zhàn)略和措施，降低全球公共衛(wèi)生治理成本。

（一）全球公共衛(wèi)生治理的現(xiàn)狀

隨著全球公共衛(wèi)生治理的深入，當(dāng)前，全球公共衛(wèi)生治理現(xiàn)狀表現(xiàn)出多樣化的特征。首先，治理主體多元化。17世紀(jì)40年代建立起來的威斯特伐利亞體系，確立了主權(quán)國家是基本行為體，形成了完全以國家為中心的國際事務(wù)系統(tǒng)。當(dāng)前，全球公共衛(wèi)生治理不僅包含國家行為體，還包含國際組織、非政府行為體等，已從完全以國家為中心的系統(tǒng)轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾絽⑴c的治理系統(tǒng)。在這一多元化的治理主體中，主權(quán)國家仍然在全球公共衛(wèi)生治理中發(fā)揮主導(dǎo)作用（如應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件離不開主權(quán)國家的通力合作），國際組織特別是政府間國際組織在全球公共衛(wèi)生治理中發(fā)揮著不可替代的作用（如世界衛(wèi)生組織在疫情防控中的專業(yè)性），非政府行為體在全球公共衛(wèi)生治理中的作用日益突出（如在物資和資金援助方面發(fā)揮重要作用）。其次，治理對象廣泛化。全球化時代的公共衛(wèi)生領(lǐng)域的治理對象不僅包含傳染病和非傳染病的預(yù)防和控制，還包含了健康問題的社會決定因素，比如人口老齡化、生活環(huán)境、政治經(jīng)濟(jì)制度、衛(wèi)生治理體系和能力等。從1978年《阿拉木圖宣言》（Almaty Declaration）到2000年聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)（MDGs）再到2015年聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)（SDGs），體現(xiàn)了全球公共衛(wèi)生治理對象不斷拓展，即從傳染病預(yù)防和控制到全民健康覆蓋，治理內(nèi)容日趨廣泛。最后，治理目標(biāo)綜合化。由于公共衛(wèi)生問題的無國界性，全球公共衛(wèi)生治理目標(biāo)日趨全面、綜合，不僅要維護(hù)公共衛(wèi)生安全和促進(jìn)公共衛(wèi)生發(fā)展來實現(xiàn)人類健康，而且要促進(jìn)公共衛(wèi)生公平。當(dāng)前，全球衛(wèi)生健康不公平依然存在，表現(xiàn)為國家內(nèi)部和國家之間的健康狀況的差異和不公平，如國內(nèi)、國家和地區(qū)間醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配和分布不均、不足，特別是中低收入國家醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)脆弱，不足以應(yīng)對全球公共衛(wèi)生危機(jī)。為此，減少健康不公平、維護(hù)所有人的健康和福祉是全球公共衛(wèi)生治理的核心目標(biāo)。

（二）全球公共衛(wèi)生治理理念共識缺失困境

面對日益復(fù)雜的全球公共衛(wèi)生問題和挑戰(zhàn)，國際社會雖然已經(jīng)意識到全球公共衛(wèi)生治理的迫切性和重要性，但是全球公共衛(wèi)生治理共識卻難以達(dá)成。眾所周知，全球公共衛(wèi)生治理離不開國際社會理念共識和價值共識；唯有加強(qiáng)合作，并在治理理念上取得共識，全球公共衛(wèi)生治理才能取得實效。主權(quán)國家作為全球公共衛(wèi)生治理的主要行為體，本應(yīng)在全球公共衛(wèi)生治理方面發(fā)揮積極作用。但是事與愿違，在全球公共衛(wèi)生危機(jī)面前，各國采取了不同應(yīng)對方式，這實質(zhì)上是不同治理價值理念在處理重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件上的反映。比如，美國在全球公共衛(wèi)生治理領(lǐng)域堅持自身利益優(yōu)先、美國至上的理念，直接破壞了正常的國際公共衛(wèi)生治理秩序，導(dǎo)致其他國家很難與之合作。在全球重大疫情面前，中國政府秉持開放、包容、合作的原則，希望國際社會擯棄意識形態(tài)和社會制度偏見，加強(qiáng)合作，同舟共濟(jì)，共克時艱，但是卻遭到來自美國等西方國家及其盟國的聯(lián)合阻撓和打壓，推動構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體的進(jìn)程因此備受干擾。目前，新冠肺炎疫情仍然在世界各地肆虐，與美國在全球公共衛(wèi)生治理領(lǐng)域的惡劣行徑不無關(guān)系。歷史證明，國際正常治理秩序的形成需要世界各國共同努力，特別是需要有重要影響的大國之間的積極合作與共同努力。但是，作為世界唯一超級大國的美國，在全球公共衛(wèi)生治理方面基本上是采取“不合作”的態(tài)度，它的許多做法令國際社會倍感遺憾和震驚，如2020年美國政府公然宣布退出世界衛(wèi)生組織。美國的這種只顧自身利益、不顧全球其他國家的做法，使得全球公共衛(wèi)生治理方面很難形成共識。這正是造成全球公共衛(wèi)生治理理念共識缺失困境的主要原因。

在長白山天池北側(cè)天豁峰和龍門峰的中間有一個缺口，天池的水從缺口奔流出來形成“通天河”，河水在距天池約1250米的地方被切割，從懸崖峭壁上飛流直下68米，形成“長白瀑布”。

（三）全球公共衛(wèi)生治理機(jī)制體制不完善困境

第三，構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體要樹立責(zé)任意識。發(fā)達(dá)國家和世界大國在努力做好本國傳染病疫情防控和應(yīng)對處置后，應(yīng)積極履行國際義務(wù)，展現(xiàn)大國責(zé)任與擔(dān)當(dāng)，向公共衛(wèi)生體系力量薄弱國家和地區(qū)提供必要的醫(yī)療資金、醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備，幫助他們筑牢疫情防控的防線，增強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急管理能力，防止傳染病疫情全球蔓延。

（四）全球公共衛(wèi)生治理行動不協(xié)調(diào)困境

全球化時代公共衛(wèi)生治理是一個復(fù)雜的、無國界的系統(tǒng)性工程，需要國際社會采取集體行動來積極應(yīng)對。但是，由于國家間的差異性和全球公共衛(wèi)生問題的復(fù)雜性，導(dǎo)致了全球公共衛(wèi)生治理行動的不協(xié)調(diào)困境。首先，全世界發(fā)展很不平衡，各國在制度、經(jīng)濟(jì)、治理能力等方面存在顯著差異，在疾病負(fù)擔(dān)、衛(wèi)生體系、全球藥品貿(mào)易利益以及國際領(lǐng)域參與等方面也存在明顯差異

。因此，在應(yīng)對全球公共衛(wèi)生危機(jī)時，各國基于自身不同的利益需求，勢必會采取不同的治理政策和措施。這樣，一致行動就會舉步維艱，國別性的治理路徑就會呈現(xiàn)出治理碎片化、狀態(tài)無序化、目標(biāo)差異化、權(quán)力分散化等特點

。其次，當(dāng)前全球公共衛(wèi)生問題多樣性和復(fù)雜性所帶來的負(fù)面影響日益凸顯。面對全球性公共衛(wèi)生危機(jī)，國際社會力不從心，很大原因在于公共衛(wèi)生事件具有突發(fā)性、不可預(yù)測性和傳播速度快等特征，加上各國特別是發(fā)展中國家醫(yī)療衛(wèi)生體系比較脆弱、衛(wèi)生資源有限，導(dǎo)致各國行動不協(xié)調(diào)，這進(jìn)一步增強(qiáng)了國際社會在全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域的治理困境。

（五）全球公共衛(wèi)生治理效能低下困境

全球公共衛(wèi)生治理的諸多困境，直接導(dǎo)致全球公共衛(wèi)生治理的效能低下。這實際上也是全球公共衛(wèi)生治理的一種困境。一方面，治理效率低下，治理效果差，達(dá)不到預(yù)期的治理目標(biāo)。如前所述，全球性突發(fā)公共危機(jī)是無國界的，這種情況客觀上要求國際社會通力合作，即在正確的理念指導(dǎo)下匯集全球資源和相關(guān)力量共同應(yīng)對。然而，在全球公共衛(wèi)生治理議題面前，以美國為首的西方大國大搞單邊主義、民粹主義和保護(hù)主義，否認(rèn)世界衛(wèi)生組織在全球公共衛(wèi)生治理方面所發(fā)揮的領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)作用，對其他負(fù)責(zé)任的國家肆意標(biāo)簽化、污名化，“甩鍋”“追責(zé)”，推卸全球公共衛(wèi)生治理責(zé)任，導(dǎo)致國際間的合作異常艱難和全球公共衛(wèi)生治理的效能低下。另一方面，形成不了預(yù)期的社會效應(yīng)。全球公共衛(wèi)生治理的一個重要目標(biāo)，就是要追求良好的社會效果、社會反應(yīng)和社會影響。但目前的實際情況卻是，以美國為首的西方國家習(xí)慣于將全球公共衛(wèi)生問題政治化，它們在資本的驅(qū)使下堅持冷戰(zhàn)思維、零和博弈，置全人類的生命安全與根本利益于不顧，不僅如此，它們還大搞霸權(quán)主義，經(jīng)常利用自身的軍事、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢動不動就“制裁”別的國家，致使不少弱小國家不得不為了自身安全而“選邊站”。這樣，勢必導(dǎo)致整個世界在重大公共衛(wèi)生危機(jī)面前缺乏向心力、凝聚力和應(yīng)對危機(jī)的戰(zhàn)斗力，無法形成預(yù)期的社會效應(yīng)。

四、新發(fā)展階段全球公共衛(wèi)生治理的對策建議

目前，隨著經(jīng)濟(jì)全球化進(jìn)程的快速發(fā)展，國際力量對比正在發(fā)生深刻變化，大國博弈更為激烈，導(dǎo)致在處理全球重大突發(fā)公共衛(wèi)生危機(jī)問題上面臨更大挑戰(zhàn)。為此，國際社會亟須探尋有效途徑，積極推動全球公共衛(wèi)生治理理念、治理方式的變革和創(chuàng)新。在新的發(fā)展階段，中國作為正在崛起的負(fù)責(zé)任的大國，倡導(dǎo)新的發(fā)展理念，積極參與和探索全球公共衛(wèi)生治理，積極維護(hù)世界衛(wèi)生組織的權(quán)威和世界人民生命安全與身體健康，責(zé)無旁貸。

（一）秉持共商共建共享治理理念，構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體

伴隨著全球化深入發(fā)展，艾滋病病毒、埃博拉病毒、禽流感毒、甲型H5N1流感病毒和新冠肺炎病毒等傳染性疾病跨越了國界，并在全球迅速蔓延，為世界各國人民的生命安全和身體健康帶來了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。習(xí)近平主席于2020年3月22日首次提出人類衛(wèi)生健康共同體的概念，他提出：“支持聯(lián)合國及世界衛(wèi)生組織在完善全球公共衛(wèi)生治理中發(fā)揮核心作用，打造人類衛(wèi)生健康共同體?！?/p>

隨后在很多國際場合，習(xí)近平主席又多次闡明中國秉持人類衛(wèi)生健康共同體的理念，介紹推動構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體的中國行動。面對突如其來的重大全球公共衛(wèi)生危機(jī)，任何國家都無法獨善其身，只有樹立人類衛(wèi)生健康共同體的理念，守望相助，同舟共濟(jì)，共同應(yīng)對，除此之外人類別無他選。

(3)經(jīng)營者對市場方向把握力不強(qiáng)。廬山民宿經(jīng)營者大多為本地居民，且業(yè)主整體年齡偏大，學(xué)歷水平也不高。他們在廬山上生活，在經(jīng)營民宿起初階段，大多了解地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平，能夠憑借經(jīng)驗來進(jìn)行經(jīng)營管理，但在現(xiàn)今互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展潮流中，這些業(yè)主極少會去進(jìn)行行業(yè)調(diào)查分析以及游客需求分析，以至于對于行業(yè)發(fā)展方向的把控失調(diào)，對于市場動態(tài)不敏感，呈現(xiàn)出被動的局面，很可能會導(dǎo)致無利可圖甚至是經(jīng)營失敗。

有學(xué)者提出應(yīng)該站在人類命運(yùn)共同體高度，推進(jìn)全球公共衛(wèi)生治理理念革新

；有學(xué)者提出以人類安全理念為引領(lǐng)，促進(jìn)全球衛(wèi)生治理升級

；有學(xué)者對聯(lián)合國的全球公共衛(wèi)生治理理念進(jìn)行了深入分析，認(rèn)為只有秉持人類命運(yùn)共同體理念才能維護(hù)全球衛(wèi)生安全

；還有學(xué)者認(rèn)為中國應(yīng)該將全球公共衛(wèi)生治理理念貫徹到世界衛(wèi)生組織內(nèi)部改革以及雙邊和區(qū)域貿(mào)易協(xié)定談判中，給全球公共衛(wèi)生治理帶來非西方視角的模式與邏輯

等。

第二，構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體要樹立合作意識。病毒沒有國界，疫病不分種族。面對多種多樣的病毒和突如其來的重大傳染病疫情，單憑一個或少數(shù)幾個國家的力量應(yīng)對處置往往是難以奏效的，只有加強(qiáng)國際間團(tuán)結(jié)與合作，才是戰(zhàn)勝全球公共衛(wèi)生危機(jī)最有力的手段。國際社會要與各國政府一道，主動分享疫情狀況、病毒信息、抗疫經(jīng)驗和具體做法，為有需要的國家提供醫(yī)療資源和醫(yī)療技術(shù)，風(fēng)雨同舟，匯聚起同疫情斗爭的國際合力，以實際行動構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體，奪取人類同重大傳染性疾病斗爭的最終勝利。

世界衛(wèi)生組織作為聯(lián)合國在衛(wèi)生健康領(lǐng)域最權(quán)威、最專業(yè)的國際組織，理應(yīng)在全球公共衛(wèi)生治理方面建立起自己的權(quán)威，發(fā)揮出積極的領(lǐng)導(dǎo)作用。但是，世界衛(wèi)生組織在全球公共衛(wèi)生治理中的權(quán)威受到了嚴(yán)重挑戰(zhàn)。首先，世界衛(wèi)生組織自身存在著明顯缺陷和短板，制約了它正常發(fā)揮應(yīng)有的積極作用。比如，它本身缺乏經(jīng)費(fèi)、資源和專業(yè)技術(shù)人員，它的正常運(yùn)轉(zhuǎn)有賴于世界各國的大力支持和資助。這種情況使得世界衛(wèi)生組織很難“獨立自主”，其核心作用很難得到充分發(fā)揮。其次，世界衛(wèi)生組織不是權(quán)力機(jī)構(gòu)，只能依賴于成員國的密切合作，它對各成員國也沒有強(qiáng)制執(zhí)行的權(quán)力。再次，以美國為首的西方大國無端干擾世界衛(wèi)生組織的正常工作。他們經(jīng)常無視專業(yè)權(quán)威建議，自行其是，仗著自己的話語優(yōu)勢，不斷質(zhì)疑世界衛(wèi)生組織的權(quán)威性，散布恐慌和不良信息，制造混亂，加大了全球公共衛(wèi)生治理的難度。

（二）建立健全全球公共衛(wèi)生治理體制與機(jī)制，不斷提高治理能力

“全球衛(wèi)生治理不同于全球治理，在沒有強(qiáng)制性的法律規(guī)范約束和相對高效的政府實施體系的情況下，需要以更加靈活和富有彈性的制度和機(jī)制推進(jìn)全球范圍內(nèi)的健康績效?！?/p>

針對現(xiàn)行的全球公共衛(wèi)生治理機(jī)制體制不完善困境，建立健全全球公共衛(wèi)生治理機(jī)制、不斷提高公共衛(wèi)生治理能力已成為國際社會的當(dāng)務(wù)之急。

第一，建立明確的決策機(jī)制。世界衛(wèi)生組織作為聯(lián)合國唯一一個以衛(wèi)生為重點的組織，它在應(yīng)對全球公共衛(wèi)生危機(jī)時應(yīng)發(fā)揮重要的協(xié)調(diào)、規(guī)范制定和技術(shù)指導(dǎo)作用。但是，由于世界衛(wèi)生組織一直受到美國霸權(quán)體系的影響，其在處理全球公共衛(wèi)生事務(wù)的作用受到很大限制。為此，要建立和維護(hù)以世界衛(wèi)生組織為核心的決策機(jī)制。這個決策機(jī)制不僅要協(xié)調(diào)各國利益需求、平衡和整合多元利益，而且要賦予發(fā)展中國家和非政府組織更多的話語權(quán)與參與權(quán)，共同推動全球公共衛(wèi)生治理決策機(jī)制向更加公平、民主、透明的方向發(fā)展。

第四，建立多方的監(jiān)督機(jī)制。在全球公共衛(wèi)生治理中，各主體是否有效執(zhí)行職責(zé)關(guān)系到全球公共衛(wèi)生治理的效果。因此，必須對全球公共衛(wèi)生治理主體的行為建立有效監(jiān)督機(jī)制，以約束其治理行為。首先，建立和完善評估機(jī)制。要完善評估指標(biāo)，充分考慮各國的差異性和特殊性，制定行之有效的評估標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)則；要建立動態(tài)評估機(jī)制，依據(jù)全球公共衛(wèi)生治理對象的不同特點，建立靈活的、彈性的評估機(jī)制，及時調(diào)整評估指標(biāo)，確保對全球公共衛(wèi)生治理主體行為評估結(jié)果的準(zhǔn)確性和全面性。其次，構(gòu)建多層次的監(jiān)督系統(tǒng)。要構(gòu)建囊括地區(qū)、國家、全球在內(nèi)的多層次、全方位監(jiān)督系統(tǒng)，從而對全球公共衛(wèi)生治理起到促進(jìn)作用。

學(xué)界普遍認(rèn)為國際社會各行為體（國家、國際組織、非國家行為體等）在全球衛(wèi)生治理中發(fā)揮著重要作用。從主權(quán)國家角度看，學(xué)界對中國參與全球公共衛(wèi)生治理的研究較多。例如湯蓓認(rèn)為中國參與全球公共衛(wèi)生治理的有效途徑是多層次布局、多元行為體參與

；李雪威、王璐分析上合組織在全球公共衛(wèi)生治理中既有優(yōu)勢又面臨挑戰(zhàn)，并就參與路徑進(jìn)行了分析

；信強(qiáng)、文少彪認(rèn)為“健康絲綢之路”對推動全球公共衛(wèi)生治理的創(chuàng)新和變革具有重大意義

；還有學(xué)者通過回顧中國參與全球公共衛(wèi)生治理的經(jīng)驗與歷程，分析了中國參與全球公共衛(wèi)生的治理能力和挑戰(zhàn)，并提出了中國深入?yún)⑴c全球公共衛(wèi)生治理的策略

。另外，國內(nèi)學(xué)者還對國際組織參與全球衛(wèi)生治理的進(jìn)行了研究分析，比如劉長君、高英彤分析了歐盟的全球衛(wèi)生治理戰(zhàn)略

；劉鐵娃分析了世界衛(wèi)生組織在全球衛(wèi)生治理中的地位及困境

；張新平、代家瑋對上海合作組織參與全球公共衛(wèi)生治理的動因進(jìn)行了分析并提出路徑策略

。

第二，建立有效的合作機(jī)制。全球公共衛(wèi)生治理必須依賴于不同參與主體之間的合作和多邊的有效溝通。首先，需要構(gòu)建多元主體參與的合作機(jī)制。一直以來，主權(quán)國家之間的合作特別是大國之間的合作是全球公共衛(wèi)生治理的主要合作機(jī)制。為此，要拓展參與全球公共衛(wèi)生治理的合作方式和范疇，為主權(quán)國家、國際組織、非政府間的國際組織、跨國公司、慈善機(jī)構(gòu)等多元主體參與全球公共衛(wèi)生治理活動提供渠道和途徑。因為多元主體參與的合作機(jī)制將會彌補(bǔ)以主權(quán)國家為主導(dǎo)的正式機(jī)制所產(chǎn)生的“漏洞”（如因大國政治博弈而導(dǎo)致大國間無法建立公共衛(wèi)生合作）。其次，需要構(gòu)建利益協(xié)同的多邊合作機(jī)制。全球公共衛(wèi)生治理的參與主體在利益取向上存在差異。為此，應(yīng)構(gòu)建利益協(xié)同的多邊合作機(jī)制，即構(gòu)建雙邊、區(qū)域和多邊公共衛(wèi)生利益協(xié)同機(jī)制和互動平臺，加強(qiáng)發(fā)達(dá)國家與發(fā)展中國家、國際組織與發(fā)展中國家之間的合作與對話，謀求實現(xiàn)共同利益，促進(jìn)合作的可持續(xù)性。

教材上演示滑動摩擦力大小與壓力大小有關(guān)的實驗中，是用增加木塊個數(shù)（改變重力大?。┑姆椒▉韺崿F(xiàn)壓力大小的改變，很容易使學(xué)生產(chǎn)生誤解：當(dāng)重力改變時，滑動摩擦力也隨之改變。因此，一般學(xué)生都會根據(jù)實驗結(jié)果回答：滑動摩擦力與重力有關(guān)。這時教師可以在此基礎(chǔ)上反問：真的是與重力有關(guān)嗎？請繼續(xù)進(jìn)行以下的實驗：在不改變木塊重力的前提下，提或壓木塊，觀察彈簧測力計的示數(shù)。此時再提出問題：滑動摩擦力的大小是與重力的大小有關(guān)嗎？學(xué)生有了前面的實驗基礎(chǔ)，經(jīng)過認(rèn)真分析就能得出正確結(jié)論：滑動摩擦力大小與壓力大小有關(guān)。

周教授說，話不可這么說么？此漢奸非彼漢奸么。我給你們講啊，從現(xiàn)在的形勢看，保命才是第一要務(wù)么。只有保命了才能回去么。

（三）構(gòu)建有效的全球公共衛(wèi)生治理模式，提高治理行動共識

當(dāng)前，國際形勢發(fā)生深刻變化，具體表現(xiàn)為單邊主義、保護(hù)主義、民粹主義等思潮上升，全球化進(jìn)程受阻，全球和區(qū)域產(chǎn)業(yè)鏈、供應(yīng)鏈?zhǔn)艿骄薮鬀_擊，大國博弈加劇等。在此背景下，全球公共衛(wèi)生治理呈現(xiàn)出新的特征，同時，全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域面臨治理理念共識缺失、治理機(jī)制體制不完善、治理行動不協(xié)調(diào)、治理效能低下等現(xiàn)實困境。

第一，有效落實世界衛(wèi)生組織應(yīng)對全球公共衛(wèi)生危機(jī)的政策行動。首先，維護(hù)和加強(qiáng)世界衛(wèi)生組織的權(quán)威。國際社會應(yīng)在以世界衛(wèi)生組織為領(lǐng)導(dǎo)的框架下，積極參與全球公共衛(wèi)生事務(wù)，遵循世界衛(wèi)生組織的治理規(guī)則、治理措施和相應(yīng)理念，從而進(jìn)行有效的溝通和協(xié)調(diào)，推動多樣性的集體行動實施。其次，要加大對世界衛(wèi)生組織的支持和投入。國際社會特別是大國，應(yīng)加大對世界衛(wèi)生組織的政治支持和資源投入（資金、技術(shù)、專業(yè)人員等方面的投入），提升世界衛(wèi)生組織應(yīng)對全球突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，以避免因治理政治化、資源不足等因素而導(dǎo)致的世界衛(wèi)生組織在面對全球公共衛(wèi)生危機(jī)時應(yīng)對乏力、執(zhí)行困難等困境的發(fā)生，以確保世界衛(wèi)生組織在協(xié)調(diào)跨國、跨區(qū)域公共衛(wèi)生危機(jī)預(yù)防和應(yīng)對時發(fā)揮專業(yè)作用。

第二，各成員國要建立和完善全球公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系。世界衛(wèi)生組織對一系列重大傳染病威脅或突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對，暴露了其應(yīng)急管理體系存在短板。如2014年西非埃博拉疫情暴發(fā)時，世界衛(wèi)生組織應(yīng)對遲緩；2020年新冠肺炎流行時，世界衛(wèi)生組織應(yīng)急能力捉襟見肘等等。各成員國應(yīng)建立和完善全球公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系。首先，要建立多渠道的監(jiān)測預(yù)警機(jī)制。包括建立智慧化共享平臺，完善信息互聯(lián)互通，提高各國對不明疾病的監(jiān)測、技術(shù)聯(lián)防聯(lián)控能力，推動全球公共衛(wèi)生治理模式向主動防控、風(fēng)險管控轉(zhuǎn)變等等。其次，建立和完善應(yīng)急管理體系。要建立具備可操作性的應(yīng)急預(yù)案體系，明確各部門各國的職責(zé)分工，保障跨國跨區(qū)域協(xié)作，同時要建立可執(zhí)行性的應(yīng)急服務(wù)體系，建立全球?qū)用婧蛧覍用娴男l(wèi)生應(yīng)急隊伍，加強(qiáng)應(yīng)急物資儲備、應(yīng)急資金籌集和專業(yè)衛(wèi)生人員統(tǒng)籌，提高全球突發(fā)公共衛(wèi)生風(fēng)險應(yīng)對能力。

第三，加強(qiáng)成員國之間在衛(wèi)生資源和技術(shù)等方面的協(xié)調(diào)與合作。首先，構(gòu)建多層多元的協(xié)調(diào)與合作治理。有效協(xié)調(diào)跨國、跨區(qū)域、全球等多層面的集體行動，有效協(xié)調(diào)國家、國際組織、非政府組織等多元行為體的各自利益需求。同時，在上海合作組織、二十國集團(tuán)、金磚國家、七國集團(tuán)、非國際組織、“一帶一路”倡議等框架下進(jìn)行協(xié)調(diào)與溝通，保障全球公共衛(wèi)生產(chǎn)品的供給。只有這樣，全球公共衛(wèi)生治理協(xié)調(diào)一致的目標(biāo)才能實現(xiàn)，全球公共衛(wèi)生治理行動共識也才能達(dá)成。其次，構(gòu)建公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)化治理新模式。通過建立統(tǒng)一的、可持續(xù)的公共衛(wèi)生信息、資源大數(shù)據(jù)平臺，為各國之間信息傳遞、交流共享資源等提供支撐，避免信息碎片化、信息不對稱、資源短缺或浪費(fèi)等情況，提高成員國之間在全球公共衛(wèi)生治理中的協(xié)同效率。

（四）健全公共衛(wèi)生危機(jī)處置和評價體系，提高全球公共衛(wèi)生治理的效能

提升突發(fā)公共衛(wèi)生危機(jī)應(yīng)對能力，提高全球公共衛(wèi)生治理效能，需要做到：

第一，各國政府要健全公共衛(wèi)生體系，筑牢疫情傳播的防線。各國政府要全面加強(qiáng)和改進(jìn)公共衛(wèi)生防控體系，加大公共衛(wèi)生的財政投入力度和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，配備專業(yè)化的公共衛(wèi)生人員，提升日常突發(fā)傳染性疾病的監(jiān)測能力和檢測水平；優(yōu)化應(yīng)急醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局，健全衛(wèi)生應(yīng)急救治機(jī)制，完善應(yīng)急醫(yī)療救治體系，充分運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計算和人工智能技術(shù)，實現(xiàn)遠(yuǎn)程指揮、遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程手術(shù)和數(shù)據(jù)傳輸，提高傳染病疫情的綜合防治能力；建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急物資儲備、生產(chǎn)采購、收儲輪換、調(diào)劑調(diào)用、征用補(bǔ)償制度，完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急物資保障體系；加強(qiáng)對公民進(jìn)行健康教育宣傳，通過各種方式方法普及健康知識，樹立健康理念，培養(yǎng)健康的生活方式和衛(wèi)生習(xí)慣，減少病毒傳播與感染，提高公民自覺應(yīng)對突發(fā)重大疫情的處置能力。

心腦血管類疾病包括腦血管類疾病和心臟血管類疾病,以中老年患者為主要發(fā)病群體。心腦血管類疾病具備高發(fā)率、高殘率、高亡率等特點,不僅影響中老年患者的身體健康,更威脅患者的生命安全[1]。為探究合理化臨床用藥對心腦血管類疾病患者的治療影響,本實驗以我院收治的386例心腦血管類疾病患者為研究對象進(jìn)行實驗,現(xiàn)將實驗報道如下:

第二，啟動病毒溯源追蹤，重視疫苗的研制、應(yīng)用與公平分配工作。流行病學(xué)調(diào)查是突發(fā)重大疫情防控的一項重要工作內(nèi)容，成功鎖定并控制傳染源、隔離密切接觸者、阻斷傳播途徑對于防范疫情的全球蔓延意義重大。發(fā)生重大傳染病疫情的國家和政府，要及時組建流行病調(diào)查隊伍和檢測隊伍，積極啟動病毒溯源追蹤。流調(diào)隊員下沉到一線，堅持向上溯源、向下追蹤，了解病例基本情況、掌握人員活動軌跡、明確傳染來源和傳播途徑。疫苗生產(chǎn)國和制造商在確保疫苗安全有效的基礎(chǔ)上，除了優(yōu)先供給本國人民使用外，要發(fā)揚(yáng)人道主義精神，及時援助疫情嚴(yán)重地區(qū)、貧困地區(qū)和公共衛(wèi)生體系薄弱國家，優(yōu)先供給該地區(qū)的醫(yī)護(hù)工作者、65歲以上老人及本身患有其他病癥者，確保疫苗、診斷試劑等公共產(chǎn)品公平可及，確保大流行防范與應(yīng)對機(jī)制可持續(xù)，推動構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體。

CT掃描采用飛利浦Brilliance 64排128層螺旋CT掃描儀，層厚1mm，三維容積掃描，增強(qiáng)造影劑采用優(yōu)維顯，注射速率3mL/s，注射總量約90mL。磁共振掃描使用Siemens Magnetom Verio 3.0T超導(dǎo)型磁共振儀，F(xiàn)SE序列，體部線圈及肩、膝、踝關(guān)節(jié)線圈或相控陣軟體線圈，行常規(guī)矢狀T1WI（TR/TE，550/13ms）、T2WI（TR/TE 3500/80ms）、脂肪飽和PDW（TR/TE 3000/42ms），軸位T2WI，必要時加冠狀位。增強(qiáng)采用常規(guī)T1WI增強(qiáng)，造影劑采用馬根維顯注射液15mL，注射3mL/s。

第三，加強(qiáng)全球公共衛(wèi)生危機(jī)處置政策與措施的監(jiān)測評估。面對全球突發(fā)重大公共衛(wèi)生危機(jī)，各國應(yīng)對危機(jī)的防控政策與防控措施有無效能，還要在實踐中進(jìn)一步檢驗與評估。疫情所在的國家政府要及時修訂防控政策和策略以及診療方案，針對不同類型公共衛(wèi)生問題，特別是不同突發(fā)傳染病疫情，要積極探索具有針對性的應(yīng)對手段，在防控策略選擇上要對各種影響因素進(jìn)行綜合考量，采取科學(xué)的防控策略?？傊瑧?yīng)對突發(fā)重大公共衛(wèi)生危機(jī)策略及其效能進(jìn)行科學(xué)、客觀的評估，及時發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)經(jīng)驗，修正政策，努力提升應(yīng)對全球突發(fā)重大公共衛(wèi)生危機(jī)的治理能力。

［1］ 張霓.數(shù)讀12月2日全球疫情［EB/OL］.［2021-12-03］.http://news.haiwainet.cn/n/2021/1203/c3541093-32286637.html.

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