醫(yī)療腐敗“眾生相”

許然

今年3月，安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科主任管世鶴接受紀(jì)律審查和監(jiān)察調(diào)查。

短短半年時間，廣安鄰水縣第二人民醫(yī)院的2000余萬元公款被挪用于網(wǎng)絡(luò)賭博，竟無人發(fā)現(xiàn)。

紙包不住火。頂不住壓力的該院財務(wù)科長、會計譚旭最終選擇了向該縣監(jiān)委主動投案，交代了自己的犯罪事實(shí)。

讓鄰水縣監(jiān)委委員王創(chuàng)等人沒想到的是，這一交代不僅讓大家順藤摸瓜，摸出一條“大魚”——鄰水縣第二人民醫(yī)院原黨支部書記、院長張曉明，還促使了該院多名干部職工主動說清問題。

“我們在辦案中發(fā)現(xiàn)，這個醫(yī)院在管理上存在很大的漏洞，院長的權(quán)力過于集中、藥事管理委員會等監(jiān)督機(jī)制形同虛設(shè)?！蓖鮿?chuàng)告訴廉政瞭望·官察室記者，這起案件的涉案金額高達(dá)上千萬元，是鄰水縣近年來涉案金額最大的腐敗窩案。

“從近年查處的腐敗案件可以看得出來，醫(yī)療領(lǐng)域的腐敗案件數(shù)量處于高位。”北京大學(xué)廉政建設(shè)研究中心副主任莊德水認(rèn)為，之所以多發(fā)，與醫(yī)療系統(tǒng)自身的特性、相關(guān)制度執(zhí)行不到位等因素有關(guān)。

技術(shù)壁壘高，隱蔽性強(qiáng)

據(jù)四川省衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管處處長李冰介紹，大處方、泛耗材、濫檢查一直是醫(yī)療領(lǐng)域整治的三大痛點(diǎn)，這導(dǎo)致不合理用藥、不合理檢驗(yàn)檢查、不合理使用高值醫(yī)用耗材等問題時有發(fā)生。

這背后隱藏的，是醫(yī)療領(lǐng)域復(fù)雜的利益鏈和關(guān)系網(wǎng)。在藥品、醫(yī)療器械和耗材采購上，一些企業(yè)為爭奪市場份額，長期以來采用“高定價、高回扣”的營銷策略，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行推銷。醫(yī)療供應(yīng)商之間的這種惡性競爭，導(dǎo)致一些醫(yī)務(wù)人員不斷被圍獵，利用手中處方權(quán)“開單提成”，在醫(yī)療設(shè)備、藥品耗材的采購上謀利。

在耗材采購上，檢驗(yàn)科成了醫(yī)療腐敗重災(zāi)區(qū)，大批檢驗(yàn)科主任相繼落馬。比如，今年3月，安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科主任管世鶴接受紀(jì)律審查和監(jiān)察調(diào)查;去年5月，重慶市黔江中心醫(yī)院檢驗(yàn)科原主任付曉、財務(wù)科原科長鐘華共計收受1770萬元。因受賄數(shù)額巨大，付曉被判處有期徒刑10年。

有業(yè)內(nèi)人士指出，檢驗(yàn)科雖然未涉及大型設(shè)備和高值耗材，但因?yàn)槊刻煲龃罅康臋z驗(yàn)，涉及的檢測材料種類繁多、數(shù)量大，有時無需采用統(tǒng)一招標(biāo)的形式。這給一些廠商、經(jīng)銷商提供了鉆空子的機(jī)會。

如同檢驗(yàn)科，一些科室主任雖然在大型設(shè)備的采買上沒有絕對拍板權(quán)，但在一些耗材、藥品的采購和使用上，卻擁有話語權(quán)。比如浙江省人民醫(yī)院麻醉科原主任胡雙飛多次收受醫(yī)藥代表葉某給的好處費(fèi)，僅“地佐辛”注射液一種藥品便累計收取回扣款125萬余元。

同為麻醉科主任，雷李培在浙江麗水市中心醫(yī)院任職時，使用了新晨醫(yī)藥銷售的吸入用七氟烷、鹽酸右美托咪定注射液等5款藥品，收受其回扣。據(jù)悉，銷售代表徐某和葉某按照一定比例計算，為其送上回扣款236萬元。

這些科室主任、業(yè)務(wù)能手為何易成被圍獵對象？有專業(yè)人士分析了這背后的原因：一些科室主任作為業(yè)務(wù)能手，對于所擅長領(lǐng)域的專業(yè)知識具有排他性。

除了在耗材、藥品采買上的話語權(quán)，這種較高的技術(shù)壁壘，也使其在一些醫(yī)療器械的招投標(biāo)采購上具有權(quán)威性。比如單單是對于某種醫(yī)療器械的參數(shù)要求和加分項，就卡住了大批廠商，僅有少數(shù)供應(yīng)商符合要求。

“因?yàn)榧夹g(shù)壁壘高，從表面上看這類行為都是符合程序的，這也導(dǎo)致了一些腐敗行為難以被發(fā)現(xiàn)，很難被根治的原因?！彼拇ㄊ⌒l(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管處副處長劉莉說。

隨著醫(yī)療反腐的推進(jìn)，醫(yī)藥代表行賄的手段也愈加隱蔽。在莊德水看來，從多起醫(yī)療系統(tǒng)腐敗案來看，如今醫(yī)務(wù)人員與供應(yīng)商約定“回扣”比例，直接收受紅包禮金的現(xiàn)象正在減少。變相地，向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或其特定關(guān)系人贈送車輛、房產(chǎn)、干股或合伙做生意，或以技術(shù)服務(wù)費(fèi)、贊助費(fèi)、研討會學(xué)術(shù)交流費(fèi)等名義行賄的花樣開始增多。

系統(tǒng)封閉，一把手腐敗多發(fā)

在近年來查處的醫(yī)療系統(tǒng)腐敗案中，一把手腐敗成為另一個典型特征。內(nèi)蒙古通遼市中醫(yī)醫(yī)院黨委原副書記、院長李傳江，云南臨滄市人民醫(yī)院黨委原書記趙金祥、湖南郴州市第三人民醫(yī)院原院長谷東陽等多名醫(yī)院負(fù)責(zé)人均落馬。

在對這些醫(yī)院一把手的通報中不乏提到，利用職務(wù)便利為他人在醫(yī)療設(shè)備、藥品、耗材銷售等方面謀取利益。

“醫(yī)院系統(tǒng)具有封閉性，主管醫(yī)療衛(wèi)生的部門又較多。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人又掌握著包括采購權(quán)、人事權(quán)等醫(yī)療資源的決策權(quán)，這些權(quán)力實(shí)際上很難受到有效的監(jiān)督和制約。”莊德水分析。

這就導(dǎo)致了一些一把手把醫(yī)院當(dāng)成“私人領(lǐng)地”。谷東陽在擔(dān)任郴州三院院長的12年中，多次違反議事規(guī)則，以院長辦公會等方式，按照自己的主觀意愿研究通過重大項目，將醫(yī)院項目指定給其熟人或特定關(guān)系人承攬。

相關(guān)辦案人員表示，谷東陽在醫(yī)院常以“谷老大”自居，經(jīng)營以自己為中心、以醫(yī)院部分中層領(lǐng)導(dǎo)等為成員的“項目圈”，在醫(yī)院重點(diǎn)項目研究上通過事先溝通來“定調(diào)子”，內(nèi)定供應(yīng)商和工程商，撈取好處。

鄰水縣第二人民醫(yī)院原院長張曉明也熱衷于搞團(tuán)團(tuán)伙伙。辦案人員王創(chuàng)介紹，他在藥品、醫(yī)療器械的采購上大包大攬，有章不循。

從2003年到2020年，跟隨張曉明的任職軌跡，與其一直保持著“良好關(guān)系”的供應(yīng)商左某通過掛靠多家醫(yī)藥公司，向九龍中心衛(wèi)生院、鄰水縣第二人民醫(yī)院銷售藥品。17年里，左某向鄰水縣第二人民醫(yī)院僅銷售藥品就達(dá)9000余萬元，張曉明收取“回扣”900余萬元。

記者梳理醫(yī)療系統(tǒng)腐敗案件發(fā)現(xiàn)，在一些醫(yī)療資源更豐富、醫(yī)療條件更好的醫(yī)院，一把手收受的非法財物更甚。

據(jù)已落馬的云南省第一人民醫(yī)院原院長王天朝交代，他在2004年至2014年間，收受了建筑老板賄賂1500多萬元，收受藥商和醫(yī)療設(shè)備商賄賂3000多萬元，收受房地產(chǎn)公司老總賄賂房子100套、車位100個，價值8000多萬元。

楚雄州中醫(yī)醫(yī)院原黨委書記、院長楊本雷收受賄賂但“一分不敢花”。

云南楚雄州中醫(yī)醫(yī)院原黨委書記、院長楊本雷利用職務(wù)之便收受“回扣”，但14年間卻是一分不敢花。他將巨額賄金藏匿于幾個比成年人還要高大的酒罐內(nèi)。由于時間較久遠(yuǎn)，打開后錢款已經(jīng)發(fā)霉，散發(fā)出難聞的氣味。

縱觀落馬的院長，可以發(fā)現(xiàn)，他們多是某一領(lǐng)域的行家里手。比如楊本雷，自35歲起就擔(dān)任了楚雄州中醫(yī)院院長，是我國彝族醫(yī)藥的發(fā)掘者之一、享受國務(wù)院特殊津貼的醫(yī)療專家;無錫市第二人民醫(yī)院原院長易利華更是獲得過“全國優(yōu)秀院長”“全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)工作者”等稱號。

專家型院長為何頻落馬？四川省衛(wèi)生健康委員會有關(guān)人員認(rèn)為，客觀上這與醫(yī)療系統(tǒng)的相對封閉性有關(guān)。大多數(shù)院長跨地區(qū)交流的很少，上升空間單一。就像張曉明所說，“說實(shí)話，開始的初心還是為了治病救人，當(dāng)一個好醫(yī)生。但自2003年收到‘回扣后，反正啥事也沒有，就一發(fā)不可收拾”。

一人犯案，牽出“一窩”

在張曉明被查處后，鄰水縣第二人民醫(yī)院多名干部職工被立案審查調(diào)查，41人主動說清問題，上交違紀(jì)款180余萬元。

“一查就是一窩。”有關(guān)辦案人員指出，由于醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)相對獨(dú)立封閉，且環(huán)環(huán)相接，單個人員很難完成犯罪。上至院長、副院長，下至藥械科長、財務(wù)科長、信息科人員、采購員、醫(yī)務(wù)人員，往往查處一案牽出數(shù)案，查獲一人牽出數(shù)人甚至數(shù)十人，形成窩案串案。

易利華在擔(dān)任江蘇無錫市第二人民醫(yī)院院長期間，為一些醫(yī)藥代表的產(chǎn)品進(jìn)入該院提供幫助，并通過低價買房、高價賣房、報支機(jī)票等方式收受賄賂。通過易利華案，辦案人員順藤摸瓜發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院信息系統(tǒng)的醫(yī)生將統(tǒng)方數(shù)據(jù)出售給醫(yī)藥代表，對醫(yī)生進(jìn)行精準(zhǔn)公關(guān)，報以“回扣”。

“利益驅(qū)動和關(guān)系網(wǎng)的影響確實(shí)太厲害了，很多醫(yī)生的后面都有看不見的手。”歸案后的易利華如是說。

易利華所說的“看不見的手”，指的就是隱藏在醫(yī)藥領(lǐng)域中的利益網(wǎng)、潛規(guī)則。受到這種潛規(guī)則的影響，一些醫(yī)院的管理人員和醫(yī)生甚至有了“法不責(zé)眾”的觀念，將潛規(guī)則變成了明規(guī)則，導(dǎo)致部分地區(qū)醫(yī)療腐敗成風(fēng)。

“進(jìn)口的材料回扣15%，國產(chǎn)的材料回扣20%。人都有一個從眾心理，一次、兩次逃得過，十次肯定還要去拿的。你不拿，可能真的需要一個堅強(qiáng)的內(nèi)心?！泵鎸Ω摺盎乜邸钡恼T惑，江蘇無錫市錫山人民醫(yī)院骨科原主任徐宏亮坦言。

在徐宏亮所在科室，收受“回扣”早已形成默契鏈。徐宏亮與耗材供應(yīng)商戴某、周某等人，心照不宣地約定以國產(chǎn)產(chǎn)品銷售額的20%、進(jìn)口產(chǎn)品銷售額的15%作為回扣比例，并安排骨科醫(yī)生孫某、惠某來妥善安置高達(dá)915萬元的回扣款。

這筆數(shù)量不小的“回扣”，除部分回扣款用于科室支出外，余款按照職級、工作年限等確定的系數(shù)分配給科室醫(yī)生，其中徐宏亮本人分得139.15萬元。

同樣，浙江麗水市中心醫(yī)院麻醉科原主任雷李培案也有類似操作。在該院麻醉科使用新晨醫(yī)藥的5種藥品中，5ml的常用注射液左布比卡因，中標(biāo)價20元，回扣費(fèi)5元，達(dá)到中標(biāo)價的25%。拿到回扣款后，雷李培將部分上交麻醉科，由科室集中管理，除了按每個醫(yī)生的開藥量分配給醫(yī)生外，還會留下一部分作為科室公共活動經(jīng)費(fèi)。剩余的歸雷李培個人所有。

從供貨端來看，在安徽淮北曾出現(xiàn)一個耗材經(jīng)銷商被查，同城5家醫(yī)院、12人、40個科室“淪陷”的案件。為了在醫(yī)院“暢通無阻”，醫(yī)用耗材經(jīng)銷商李慶頗為大方，從醫(yī)院院長到經(jīng)手工作人員都成為其行賄對象。其中淮北市人民醫(yī)院的32個科室名列其中，“回扣”多被科室醫(yī)生瓜分以及用于科室日常公共開支。

無錫市錫山區(qū)檢察院檢察長何瑩稱，拿這筆“回扣”的人有一種錯誤觀念，他們認(rèn)為只要不是自己中飽私囊，就不是犯罪。一旦出了問題，則希望組織出面來化解，要么搞攻守同盟、互相掩護(hù)。

在相關(guān)辦案人員看來，醫(yī)療腐敗屢禁不絕是多種原因造成的。一方面是部分醫(yī)院內(nèi)部有章不循，監(jiān)督乏力。另一方面，醫(yī)院作為國有事業(yè)單位參與市場經(jīng)營，既是裁判員，又是運(yùn)動員。此外，一些基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員普遍待遇較低，容易滋生權(quán)力尋租。

“醫(yī)療單位是一個獨(dú)立性很強(qiáng)的單位。實(shí)際上，目前針對這塊的監(jiān)督機(jī)制并不少，關(guān)鍵是要把這些制度落到實(shí)處?！鼻f德水表示。