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    醫(yī)療腐敗“眾生相”

    2021-10-15 09:26:11許然
    廉政瞭望 2021年9期
    關(guān)鍵詞:藥品醫(yī)院

    許然

    今年3月,安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院檢驗科主任管世鶴接受紀(jì)律審查和監(jiān)察調(diào)查。

    短短半年時間,廣安鄰水縣第二人民醫(yī)院的2000余萬元公款被挪用于網(wǎng)絡(luò)賭博,竟無人發(fā)現(xiàn)。

    紙包不住火。頂不住壓力的該院財務(wù)科長、會計譚旭最終選擇了向該縣監(jiān)委主動投案,交代了自己的犯罪事實。

    讓鄰水縣監(jiān)委委員王創(chuàng)等人沒想到的是,這一交代不僅讓大家順藤摸瓜,摸出一條“大魚”——鄰水縣第二人民醫(yī)院原黨支部書記、院長張曉明,還促使了該院多名干部職工主動說清問題。

    “我們在辦案中發(fā)現(xiàn),這個醫(yī)院在管理上存在很大的漏洞,院長的權(quán)力過于集中、藥事管理委員會等監(jiān)督機(jī)制形同虛設(shè)。”王創(chuàng)告訴廉政瞭望·官察室記者,這起案件的涉案金額高達(dá)上千萬元,是鄰水縣近年來涉案金額最大的腐敗窩案。

    “從近年查處的腐敗案件可以看得出來,醫(yī)療領(lǐng)域的腐敗案件數(shù)量處于高位?!北本┐髮W(xué)廉政建設(shè)研究中心副主任莊德水認(rèn)為,之所以多發(fā),與醫(yī)療系統(tǒng)自身的特性、相關(guān)制度執(zhí)行不到位等因素有關(guān)。

    技術(shù)壁壘高,隱蔽性強(qiáng)

    據(jù)四川省衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管處處長李冰介紹,大處方、泛耗材、濫檢查一直是醫(yī)療領(lǐng)域整治的三大痛點,這導(dǎo)致不合理用藥、不合理檢驗檢查、不合理使用高值醫(yī)用耗材等問題時有發(fā)生。

    這背后隱藏的,是醫(yī)療領(lǐng)域復(fù)雜的利益鏈和關(guān)系網(wǎng)。在藥品、醫(yī)療器械和耗材采購上,一些企業(yè)為爭奪市場份額,長期以來采用“高定價、高回扣”的營銷策略,向醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行推銷。醫(yī)療供應(yīng)商之間的這種惡性競爭,導(dǎo)致一些醫(yī)務(wù)人員不斷被圍獵,利用手中處方權(quán)“開單提成”,在醫(yī)療設(shè)備、藥品耗材的采購上謀利。

    在耗材采購上,檢驗科成了醫(yī)療腐敗重災(zāi)區(qū),大批檢驗科主任相繼落馬。比如,今年3月,安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院檢驗科主任管世鶴接受紀(jì)律審查和監(jiān)察調(diào)查;去年5月,重慶市黔江中心醫(yī)院檢驗科原主任付曉、財務(wù)科原科長鐘華共計收受1770萬元。因受賄數(shù)額巨大,付曉被判處有期徒刑10年。

    有業(yè)內(nèi)人士指出,檢驗科雖然未涉及大型設(shè)備和高值耗材,但因為每天要做大量的檢驗,涉及的檢測材料種類繁多、數(shù)量大,有時無需采用統(tǒng)一招標(biāo)的形式。這給一些廠商、經(jīng)銷商提供了鉆空子的機(jī)會。

    如同檢驗科,一些科室主任雖然在大型設(shè)備的采買上沒有絕對拍板權(quán),但在一些耗材、藥品的采購和使用上,卻擁有話語權(quán)。比如浙江省人民醫(yī)院麻醉科原主任胡雙飛多次收受醫(yī)藥代表葉某給的好處費,僅“地佐辛”注射液一種藥品便累計收取回扣款125萬余元。

    同為麻醉科主任,雷李培在浙江麗水市中心醫(yī)院任職時,使用了新晨醫(yī)藥銷售的吸入用七氟烷、鹽酸右美托咪定注射液等5款藥品,收受其回扣。據(jù)悉,銷售代表徐某和葉某按照一定比例計算,為其送上回扣款236萬元。

    這些科室主任、業(yè)務(wù)能手為何易成被圍獵對象?有專業(yè)人士分析了這背后的原因:一些科室主任作為業(yè)務(wù)能手,對于所擅長領(lǐng)域的專業(yè)知識具有排他性。

    除了在耗材、藥品采買上的話語權(quán),這種較高的技術(shù)壁壘,也使其在一些醫(yī)療器械的招投標(biāo)采購上具有權(quán)威性。比如單單是對于某種醫(yī)療器械的參數(shù)要求和加分項,就卡住了大批廠商,僅有少數(shù)供應(yīng)商符合要求。

    “因為技術(shù)壁壘高,從表面上看這類行為都是符合程序的,這也導(dǎo)致了一些腐敗行為難以被發(fā)現(xiàn),很難被根治的原因?!彼拇ㄊ⌒l(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管處副處長劉莉說。

    隨著醫(yī)療反腐的推進(jìn),醫(yī)藥代表行賄的手段也愈加隱蔽。在莊德水看來,從多起醫(yī)療系統(tǒng)腐敗案來看,如今醫(yī)務(wù)人員與供應(yīng)商約定“回扣”比例,直接收受紅包禮金的現(xiàn)象正在減少。變相地,向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或其特定關(guān)系人贈送車輛、房產(chǎn)、干股或合伙做生意,或以技術(shù)服務(wù)費、贊助費、研討會學(xué)術(shù)交流費等名義行賄的花樣開始增多。

    系統(tǒng)封閉,一把手腐敗多發(fā)

    在近年來查處的醫(yī)療系統(tǒng)腐敗案中,一把手腐敗成為另一個典型特征。內(nèi)蒙古通遼市中醫(yī)醫(yī)院黨委原副書記、院長李傳江,云南臨滄市人民醫(yī)院黨委原書記趙金祥、湖南郴州市第三人民醫(yī)院原院長谷東陽等多名醫(yī)院負(fù)責(zé)人均落馬。

    在對這些醫(yī)院一把手的通報中不乏提到,利用職務(wù)便利為他人在醫(yī)療設(shè)備、藥品、耗材銷售等方面謀取利益。

    “醫(yī)院系統(tǒng)具有封閉性,主管醫(yī)療衛(wèi)生的部門又較多。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人又掌握著包括采購權(quán)、人事權(quán)等醫(yī)療資源的決策權(quán),這些權(quán)力實際上很難受到有效的監(jiān)督和制約?!鼻f德水分析。

    這就導(dǎo)致了一些一把手把醫(yī)院當(dāng)成“私人領(lǐng)地”。谷東陽在擔(dān)任郴州三院院長的12年中,多次違反議事規(guī)則,以院長辦公會等方式,按照自己的主觀意愿研究通過重大項目,將醫(yī)院項目指定給其熟人或特定關(guān)系人承攬。

    相關(guān)辦案人員表示,谷東陽在醫(yī)院常以“谷老大”自居,經(jīng)營以自己為中心、以醫(yī)院部分中層領(lǐng)導(dǎo)等為成員的“項目圈”,在醫(yī)院重點項目研究上通過事先溝通來“定調(diào)子”,內(nèi)定供應(yīng)商和工程商,撈取好處。

    鄰水縣第二人民醫(yī)院原院長張曉明也熱衷于搞團(tuán)團(tuán)伙伙。辦案人員王創(chuàng)介紹,他在藥品、醫(yī)療器械的采購上大包大攬,有章不循。

    從2003年到2020年,跟隨張曉明的任職軌跡,與其一直保持著“良好關(guān)系”的供應(yīng)商左某通過掛靠多家醫(yī)藥公司,向九龍中心衛(wèi)生院、鄰水縣第二人民醫(yī)院銷售藥品。17年里,左某向鄰水縣第二人民醫(yī)院僅銷售藥品就達(dá)9000余萬元,張曉明收取“回扣”900余萬元。

    記者梳理醫(yī)療系統(tǒng)腐敗案件發(fā)現(xiàn),在一些醫(yī)療資源更豐富、醫(yī)療條件更好的醫(yī)院,一把手收受的非法財物更甚。

    據(jù)已落馬的云南省第一人民醫(yī)院原院長王天朝交代,他在2004年至2014年間,收受了建筑老板賄賂1500多萬元,收受藥商和醫(yī)療設(shè)備商賄賂3000多萬元,收受房地產(chǎn)公司老總賄賂房子100套、車位100個,價值8000多萬元。

    楚雄州中醫(yī)醫(yī)院原黨委書記、院長楊本雷收受賄賂但“一分不敢花”。

    云南楚雄州中醫(yī)醫(yī)院原黨委書記、院長楊本雷利用職務(wù)之便收受“回扣”,但14年間卻是一分不敢花。他將巨額賄金藏匿于幾個比成年人還要高大的酒罐內(nèi)。由于時間較久遠(yuǎn),打開后錢款已經(jīng)發(fā)霉,散發(fā)出難聞的氣味。

    縱觀落馬的院長,可以發(fā)現(xiàn),他們多是某一領(lǐng)域的行家里手。比如楊本雷,自35歲起就擔(dān)任了楚雄州中醫(yī)院院長,是我國彝族醫(yī)藥的發(fā)掘者之一、享受國務(wù)院特殊津貼的醫(yī)療專家;無錫市第二人民醫(yī)院原院長易利華更是獲得過“全國優(yōu)秀院長”“全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)工作者”等稱號。

    專家型院長為何頻落馬?四川省衛(wèi)生健康委員會有關(guān)人員認(rèn)為,客觀上這與醫(yī)療系統(tǒng)的相對封閉性有關(guān)。大多數(shù)院長跨地區(qū)交流的很少,上升空間單一。就像張曉明所說,“說實話,開始的初心還是為了治病救人,當(dāng)一個好醫(yī)生。但自2003年收到‘回扣后,反正啥事也沒有,就一發(fā)不可收拾”。

    一人犯案,牽出“一窩”

    在張曉明被查處后,鄰水縣第二人民醫(yī)院多名干部職工被立案審查調(diào)查,41人主動說清問題,上交違紀(jì)款180余萬元。

    “一查就是一窩?!庇嘘P(guān)辦案人員指出,由于醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)相對獨立封閉,且環(huán)環(huán)相接,單個人員很難完成犯罪。上至院長、副院長,下至藥械科長、財務(wù)科長、信息科人員、采購員、醫(yī)務(wù)人員,往往查處一案牽出數(shù)案,查獲一人牽出數(shù)人甚至數(shù)十人,形成窩案串案。

    易利華在擔(dān)任江蘇無錫市第二人民醫(yī)院院長期間,為一些醫(yī)藥代表的產(chǎn)品進(jìn)入該院提供幫助,并通過低價買房、高價賣房、報支機(jī)票等方式收受賄賂。通過易利華案,辦案人員順藤摸瓜發(fā)現(xiàn),該醫(yī)院信息系統(tǒng)的醫(yī)生將統(tǒng)方數(shù)據(jù)出售給醫(yī)藥代表,對醫(yī)生進(jìn)行精準(zhǔn)公關(guān),報以“回扣”。

    “利益驅(qū)動和關(guān)系網(wǎng)的影響確實太厲害了,很多醫(yī)生的后面都有看不見的手?!睔w案后的易利華如是說。

    易利華所說的“看不見的手”,指的就是隱藏在醫(yī)藥領(lǐng)域中的利益網(wǎng)、潛規(guī)則。受到這種潛規(guī)則的影響,一些醫(yī)院的管理人員和醫(yī)生甚至有了“法不責(zé)眾”的觀念,將潛規(guī)則變成了明規(guī)則,導(dǎo)致部分地區(qū)醫(yī)療腐敗成風(fēng)。

    “進(jìn)口的材料回扣15%,國產(chǎn)的材料回扣20%。人都有一個從眾心理,一次、兩次逃得過,十次肯定還要去拿的。你不拿,可能真的需要一個堅強(qiáng)的內(nèi)心。”面對高“回扣”的誘惑,江蘇無錫市錫山人民醫(yī)院骨科原主任徐宏亮坦言。

    在徐宏亮所在科室,收受“回扣”早已形成默契鏈。徐宏亮與耗材供應(yīng)商戴某、周某等人,心照不宣地約定以國產(chǎn)產(chǎn)品銷售額的20%、進(jìn)口產(chǎn)品銷售額的15%作為回扣比例,并安排骨科醫(yī)生孫某、惠某來妥善安置高達(dá)915萬元的回扣款。

    這筆數(shù)量不小的“回扣”,除部分回扣款用于科室支出外,余款按照職級、工作年限等確定的系數(shù)分配給科室醫(yī)生,其中徐宏亮本人分得139.15萬元。

    同樣,浙江麗水市中心醫(yī)院麻醉科原主任雷李培案也有類似操作。在該院麻醉科使用新晨醫(yī)藥的5種藥品中,5ml的常用注射液左布比卡因,中標(biāo)價20元,回扣費5元,達(dá)到中標(biāo)價的25%。拿到回扣款后,雷李培將部分上交麻醉科,由科室集中管理,除了按每個醫(yī)生的開藥量分配給醫(yī)生外,還會留下一部分作為科室公共活動經(jīng)費。剩余的歸雷李培個人所有。

    從供貨端來看,在安徽淮北曾出現(xiàn)一個耗材經(jīng)銷商被查,同城5家醫(yī)院、12人、40個科室“淪陷”的案件。為了在醫(yī)院“暢通無阻”,醫(yī)用耗材經(jīng)銷商李慶頗為大方,從醫(yī)院院長到經(jīng)手工作人員都成為其行賄對象。其中淮北市人民醫(yī)院的32個科室名列其中,“回扣”多被科室醫(yī)生瓜分以及用于科室日常公共開支。

    無錫市錫山區(qū)檢察院檢察長何瑩稱,拿這筆“回扣”的人有一種錯誤觀念,他們認(rèn)為只要不是自己中飽私囊,就不是犯罪。一旦出了問題,則希望組織出面來化解,要么搞攻守同盟、互相掩護(hù)。

    在相關(guān)辦案人員看來,醫(yī)療腐敗屢禁不絕是多種原因造成的。一方面是部分醫(yī)院內(nèi)部有章不循,監(jiān)督乏力。另一方面,醫(yī)院作為國有事業(yè)單位參與市場經(jīng)營,既是裁判員,又是運動員。此外,一些基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員普遍待遇較低,容易滋生權(quán)力尋租。

    “醫(yī)療單位是一個獨立性很強(qiáng)的單位。實際上,目前針對這塊的監(jiān)督機(jī)制并不少,關(guān)鍵是要把這些制度落到實處?!鼻f德水表示。

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